手術(shù)室護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用全程無縫隙護(hù)理模式的效果分析

唐力嬌　沈小紅　劉小玲　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室　528000

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手術(shù)室護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用全程無縫隙護(hù)理模式的效果分析

唐力嬌沈小紅劉小玲廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室528000

摘要目的：探討手術(shù)室護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用全程無縫隙護(hù)理模式的效果。方法：選擇2013年9月—2014年9月在我院手術(shù)室行擇期手術(shù)的200例患者，隨機(jī)均分為觀察組和對照組。觀察組采用全程無縫隙護(hù)理模式，對照組采用常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理模式。觀察患者的手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率，手術(shù)感染、褥瘡形成等并發(fā)癥發(fā)生率，并采用自制量表調(diào)查患者護(hù)理滿意度。采用狀態(tài)焦慮(S-AI)和特質(zhì)焦慮(T-AI)量表評價患者焦慮水平。結(jié)果：觀察組的手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率及患者護(hù)理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后S-AI 和T-AI評分低于干預(yù)前，且觀察組好于對照組(P<0.05或<0.01)。結(jié)論：全程無縫隙護(hù)理模式有利于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，為手術(shù)室護(hù)理工作提供全新的模式，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞無縫隙護(hù)理模式手術(shù)室護(hù)理護(hù)理質(zhì)量 R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2076-02

手術(shù)室護(hù)理具有技術(shù)性強(qiáng)、工作量大、工作時間長、風(fēng)險高及情況復(fù)雜的特點，任何護(hù)理缺陷都可能成為不可挽回的損失[1]。因此，醫(yī)護(hù)人員一直致力于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。近年來，無縫隙護(hù)理模式已經(jīng)被廣泛的推廣應(yīng)用，并且取得了良好護(hù)理效果。本文探討手術(shù)室護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用全程無縫隙護(hù)理模式的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月—2014年9月在我院手術(shù)室行擇期手術(shù)的200例患者，隨機(jī)均分為觀察組和對照組。觀察組患者100例，男52例，女48例，平均年齡(38.9±13.2)歲。對照組患者100例，男53例，女47例，平均年齡(39.5±13.4)歲。兩組性別、年齡、科室分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理模式。觀察組采用全程無縫隙護(hù)理模式。首先，成立全程無縫隙護(hù)理模式小組。由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，全體護(hù)理人員參與，成立全程無縫隙護(hù)理管理鏈，即護(hù)士長—副護(hù)士長—小組長—護(hù)士[2]。護(hù)士長根據(jù)護(hù)士的護(hù)齡、專業(yè)知識及技能、職稱等綜合評定，將全科護(hù)士分為3個責(zé)任小組。每組設(shè)置組長1名，組員護(hù)士2名，小組由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，實行分層次管理小組負(fù)責(zé)制。全體護(hù)理人員進(jìn)行無縫隙護(hù)理模式相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，樹立無縫隙護(hù)理的理念。內(nèi)容包括無縫隙護(hù)理的基本概念、目的、方法及意義等。最后，制定無縫隙護(hù)理工作流程。結(jié)合手術(shù)室使用情況、人員配備及相關(guān)護(hù)理操作服務(wù)流程，經(jīng)全體護(hù)理人員討論，制定手術(shù)室無縫隙護(hù)理工作流程：查看手術(shù)通知單→術(shù)前訪視→手術(shù)間相關(guān)手術(shù)物品的準(zhǔn)備→手術(shù)室門口迎接→交接患者→進(jìn)行手術(shù)→送患者到病房或重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)→詳細(xì)交班→補(bǔ)充手術(shù)間物品、清潔滅菌等[3]。具體操作步驟如下：

1.2.1術(shù)前訪視：依據(jù)手術(shù)通知單的日程，本組組員護(hù)士于手術(shù)前日下午訪視患者，了解患者的病情、過敏史、評估患者的心理狀態(tài)。同時，向患者及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、麻醉方案、手術(shù)方案、護(hù)理方案、術(shù)前注意事項及術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥等 。同時，對患者及家屬關(guān)心的問題給予恰當(dāng)?shù)慕忉?，使患者及家屬做好心理?zhǔn)備，消除患者及家屬的顧慮。注意不宜對醫(yī)護(hù)方案介紹過于詳細(xì)，以免引起糾紛、加重患者及家屬心理負(fù)擔(dān)和降低患者的依從性。

1.2.2術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士接收患者后，核對患者信息、手術(shù)部位及術(shù)中帶藥等。建立靜脈通道，將患者安置合適體位，遮蓋患者身體，保護(hù)患者隱私，做好保溫護(hù)理。護(hù)士與患者多交流，談?wù)摶颊吒信d趣話題，分散其注意力，緩解患者緊張、焦慮的情緒，增加患者對護(hù)士的信任。根據(jù)手術(shù)方式固定好患者體位，充分暴露手術(shù)部位，同時避免受壓部位損傷。術(shù)前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士 “ 雙人四目”共同查對手術(shù)用品，并準(zhǔn)確記錄。術(shù)中，護(hù)理人員要積極主動的配合醫(yī)務(wù)人員，巡回護(hù)士手術(shù)中要堅守工作崗位，注意觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時準(zhǔn)確供手術(shù)所需一切物品，配合麻醉師輸血、輸液，做好危重患者搶救準(zhǔn)備工作；器械護(hù)士應(yīng)及時準(zhǔn)確地為手術(shù)醫(yī)生傳遞器械。手術(shù)結(jié)束前，要認(rèn)真仔細(xì)再次清點手術(shù)用品，保證器械如數(shù)且每件器械用物完整無缺，以防物品遺留體腔或組織內(nèi)。麻醉蘇醒前，留1名護(hù)士守候在患者身邊，協(xié)助麻醉師進(jìn)行相關(guān)工作。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，通過專門運送術(shù)后患者的通道，手術(shù)室護(hù)士將患者送回病房或ICU。運送過程中，應(yīng)密切觀者患者的基本情況?；夭》亢?，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士做好交接，講明術(shù)后注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。

1.2.4術(shù)后隨訪：術(shù)后1d進(jìn)行隨訪，觀察患者精神心理狀況、傷口愈合及有無感染、壓瘡發(fā)生情況等，征求患者意見及建議，及時發(fā)現(xiàn)并改正護(hù)理工作存在的問題及不足，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察患者手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率，手術(shù)感染、褥瘡形成等并發(fā)癥發(fā)生率，并用自制量表調(diào)查患者護(hù)理滿意度。(2)評價患者焦慮水平：用狀態(tài)焦慮(S-AI)和特質(zhì)焦慮(T-AI)量表，共測試24個項目，分值范圍24-82分，將每個項目評分相加，分?jǐn)?shù)與焦慮越嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率、并發(fā)癥發(fā)生率及患者的滿意度比較觀察組的手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率及患者護(hù)理滿意度高于對照組，并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率、并發(fā)癥發(fā)生率及患者的滿意度比較(%)

2.2兩組患者干預(yù)前、后S-AI 和T-AI評分比較兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后S-AI 和T-AI評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組(P<0.05或<0.01)。見表2。

，分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

3討論

手術(shù)室護(hù)理具有技術(shù)性強(qiáng)、工作量大、工作時間長、風(fēng)險高及情況復(fù)雜的特點，任何護(hù)理缺陷都可能造成不可挽回的損失[1]。因此，提高護(hù)理質(zhì)量一直是醫(yī)務(wù)工作努力方向。無縫隙護(hù)理模式于1989年由美國佛羅里達(dá)州湖地醫(yī)療中心推行，其核心理念為：以患者為中心，醫(yī)護(hù)人員的一切工作都要圍繞著患者進(jìn)行，最大限度地保證患者的安全，并且提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[5]。無縫隙護(hù)理模式要求消除手術(shù)室護(hù)理缺陷，尤其是護(hù)理服務(wù)中的縫隙，為患者提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到最佳的護(hù)理效果。目前，無縫隙護(hù)理模式已經(jīng)被廣泛的推廣應(yīng)用，并且取得了良好護(hù)理效果，它能明顯提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度[6]。首先，無縫隙護(hù)理模式能有效緩解患者焦慮、緊張的情緒。大多數(shù)患者未經(jīng)歷手術(shù)，手術(shù)對患者來說是較為重大的應(yīng)激事件，加上患者對相關(guān)專業(yè)知識的缺乏，容易造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼等。無縫隙護(hù)理模式以患者為中心，圍術(shù)期對患者進(jìn)行連續(xù)性、全方位心理護(hù)理，消除患者不良心理，提高患者的順從性[7]。本文結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后S-AI 和T-AI評分比較，觀察組評分明顯低于對照組(P<0.01)，表明無縫隙護(hù)理模式能更有效緩解患者焦慮、緊張的情緒。其次，無縫隙護(hù)理模式能能有效提高護(hù)理效果。無縫隙護(hù)理模式已經(jīng)被證明是一種科學(xué)有效的工作方法，完善及規(guī)范化的工作流程能提高手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率、患者的滿意度及降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。本文結(jié)果表明無縫隙護(hù)理模式能有效提高護(hù)理效果，與其他文獻(xiàn)報道一致[9，10]。

綜上所述，全程無縫隙護(hù)理模式有利于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，為手術(shù)室護(hù)理工作提供全新的模式，值得臨床推廣。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-28