布托啡諾復合氟比洛芬酯用于腹腔鏡術后鎮(zhèn)痛效果觀察

王琦英　河南省直第三人民醫(yī)院(東區(qū))麻醉科，河南省鄭州市　450000

?

布托啡諾復合氟比洛芬酯用于腹腔鏡術后鎮(zhèn)痛效果觀察

王琦英河南省直第三人民醫(yī)院(東區(qū))麻醉科，河南省鄭州市450000

摘要目的：總結探討布托啡諾復合比洛芬酯在腹腔鏡手術后鎮(zhèn)痛中的應用效果。方法：選擇2011年3月-2013年12月期間在我院接受腹腔鏡手術的80例患者為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組術后均進行PCIA(靜脈自控鎮(zhèn)痛)，對照組患者應用布托啡諾作為鎮(zhèn)痛劑，觀察組患者應用布托啡諾復合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛，在布托啡諾進行PCIA之外，還分別在術畢時、術后24h靜脈給藥50mg氟比洛芬酯，觀察記錄兩組患者術后2h、6h、12h、24h、48h的生命體征變化、VAS評分(視覺疼痛評價量表)、Ramsay評分(鎮(zhèn)靜效果)、不良反應、有效按壓次數(shù)以及布托啡諾總用藥量。結果：兩組VAS評分均隨著時間推移呈下降趨勢；觀察組術后6h、12h的Ramsay評分明顯低于對照組，而在上述5個時間點的有效按壓次數(shù)也明顯低于對照組，同時觀察組布托啡諾總用藥量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組術后鎮(zhèn)痛期間均未出現(xiàn)心血管意外、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應。結論：布托啡諾復合氟比洛芬酯在腹腔鏡術后鎮(zhèn)痛中應用效果良好，能有效降低布托啡諾用藥量及不良反應，臨床值得推廣使用。

關鍵詞布托啡諾氟比洛芬酯腹腔鏡手術鎮(zhèn)痛效果 R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2034-02

隨著腹腔鏡技術的普及使用，因其微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)勢而被大家所接受。腹腔鏡手術切口疼痛較傳統(tǒng)開腹手術已經(jīng)明顯降低，但并不代表術后不疼痛。多模式鎮(zhèn)痛是有效的術后疼痛控制方法，通過聯(lián)合應用多種作用機制的鎮(zhèn)痛藥物獲得滿意鎮(zhèn)痛效果，降低藥物不良反應。布托啡諾與氟比洛芬酯都是常用的臨床鎮(zhèn)痛藥物，其中布托啡諾屬于阿片類，氟比洛芬酯屬于非甾體類抗炎藥[1]。我院在腹腔鏡手術后聯(lián)合使用上述兩種鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛取得了滿意的臨床效果，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月-2013年12月在我院接受腹腔鏡手術的80例患者為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各40例。其中觀察組男28例，女12例；年齡38~76歲，平均年齡(56.7±1.2)歲；體重45~76kg，平均體重(56.2±10.5)kg。對照組：男25例，女15例；年齡35~73歲，平均年齡(56.2±1.4)歲；體重48~74kg，平均體重(56.8±9.5)kg。兩組患者在基本資料方面不具有統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法常規(guī)禁食，進入手術室后靜脈用藥0.5mg長托寧，以0.1mg/kg咪達唑侖、1~2mg/kg異丙酚、3μg/kg芬太尼以及0.9mg/kg羅庫溴銨全麻誘導氣管插管。連接麻醉機，控制呼吸。在手術中吸入1MAC七氟醚，持續(xù)微泵輸注0.1~0.3μg/kg瑞芬太尼，間斷性靜脈注射羅庫溴銨來維持肌松。術畢前20min靜脈注射2μg/kg芬太尼。術畢靜脈給藥5mg托烷司瓊，以6L/min氧流量吹出七氟醚。送患者進入恢復室內(nèi)，等待患者自主呼吸潮氣量達到400ml以上、5min呼吸空氣脈搏氧飽和度達到95%以上、吞咽反射恢復、清醒之后將氣管導管拔除。

1.3術后鎮(zhèn)痛對照組在患者手術結束后連接電子鎮(zhèn)痛泵，進行自控鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵配置10mg/150ml布托啡諾，輸注速度為2ml/h，且單次按壓給藥1ml、鎖定15min、鎮(zhèn)痛48h。觀察組患者在對照組鎮(zhèn)痛基礎上，分別于手術結束、術后24h兩個時間靜脈注射50mg氟比洛芬酯。

1.4觀察指標(1) 以VAS評分法分別于手術后2h、6h、12h、24h、48h進行評分，VAS總分為10分，得分越高疼痛越劇烈；(2) 以Ramsay評分法分別于手術后2h、6h、12h、24h、48h進行評分，不安靜、煩躁患者為1分，安靜合作者為2分，嗜睡、可聽從指令者為3分，睡眠狀態(tài)、可喚醒者為4分，呼喚反應遲鈍者為5分，深睡眠狀態(tài)為6分[2]；(3)記錄術后2h、6h、12h、24h、48h時間點的按壓次數(shù)；(4)記錄總鎮(zhèn)痛藥用量及皮膚瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應情況。

2結果

兩組術后2h、6h、12h、24h、48h各時間點的VAS評分不具有統(tǒng)計學差異(P>0.05)，但兩組VAS評分均隨著時間推移呈下降趨勢；觀察組術后6h、12h的Ramsay評分明顯低于對照組，而在上述5個時間點的有效按壓次數(shù)也明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表1。觀察組布托啡諾總用藥量(6.5±0.6)mg明顯低于對照組(8.2±1.3)mg，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組術后鎮(zhèn)痛期間均未出現(xiàn)心血管意外、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應。

項目組別2h6h12h24h48hVAS(分)對照組3.8±0.63.1±0.82.8±0.51.5±0.61.4±0.6觀察組3.8±0.53.2±0.62.7±0.51.6±0.81.3±0.9Ramsay對照組2.8±0.63.6±0.63.3±0.62.5±0.62.0±0.9(分)觀察組2.9±0.5 2.3±0.3▲ 2.1±0.5▲2.1±0.31.9±0.3按壓次數(shù)對照組3.0±0.65.9±1.15.5±1.34.8±1.33.1±1.1(次)觀察組 1.8±0.6▲ 2.0±0.8▲ 2.6±0.9▲ 3.2±1.6▲2.2±0.6

注：▲與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。

3討論

腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術相比具有明顯優(yōu)勢，現(xiàn)已被臨床廣泛使用。但腹腔鏡手術切口、術中內(nèi)臟牽拉、腔內(nèi)CO2殘留等都會不可避免引起術后疼痛，80%腹腔鏡患者術后依然需要鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛。研究發(fā)現(xiàn)多種鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合用于PCIA中均可達到良好鎮(zhèn)痛效果[3]。布托啡諾是一種人工合成阿片激動-拮抗劑，具有鎮(zhèn)痛效果，呼吸抑制及藥物依賴性較低。而氟比洛芬酯作為一種非甾體類藥物，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等作用，其單獨使用時僅僅對輕度或中度疼痛有效，能通過抑制脊髓及外周前列腺素合成來降低術后疼痛敏感性，已被列為術后控制疼痛的首選藥物[4]。阿片類與非甾體類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應用具有協(xié)同作用，能降低鎮(zhèn)痛藥物用量，是多模式鎮(zhèn)痛中最佳聯(lián)用方案。本文證明觀察組患者術后6h、12h鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，不同時間點的有效按壓次數(shù)以及布托啡諾總用藥量均明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，布托啡諾與氟比洛芬酯在腹腔鏡術后可以發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，降低布托啡諾用藥量及不良反應，值得推廣使用。

參考文獻

[1]賈慧，裴凌.氟比洛芬酯臨床鎮(zhèn)痛效果和安全性的Meta分析〔J〕.中國循證醫(yī)學雜志，2011，11(12):1409-1418．

[2]郭華，楊志.剖宮產(chǎn)術后應用鎮(zhèn)痛泵內(nèi)不同藥物配伍對鎮(zhèn)痛效果的影響〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2012，7(19):190.

[3]方寶霞，朱軍，陳富超，等.酒石酸布托啡諾與氯諾昔康在靜脈鎮(zhèn)痛泵中的配伍穩(wěn)定性研究〔J〕.中南藥學，2013，10(10):732-735．

[4]任鵬程，呂海港，張旭東，等.布托啡諾復合氟比洛芬酯用于脊柱后路手術術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察〔J〕.臨床麻醉學雜志，2011，27(5):475-476．

(編輯落落)

收稿日期2014-11-02