綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

王海強　李秀玉　張　超

河北省新樂市醫(yī)院　050700

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綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

王海強李秀玉張超

河北省新樂市醫(yī)院050700

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是臨床常見骨關(guān)節(jié)退行性病變，多見于中老年人群，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及功能障礙等，并可累及周圍軟組織、滑膜以及軟骨。目前，臨床治療本病的方法較多，傳統(tǒng)用藥治療起效較慢、療程較長。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療KOA具有療效顯著、創(chuàng)傷小及術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點，但術(shù)后仍存在功能康復(fù)不滿意、患膝腫脹或疼痛等[1]。我院對KOA患者實施關(guān)節(jié)鏡+術(shù)后中藥熏洗及功能鍛煉綜合治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月—2014年6月，我院收治的KOA患者112例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組56例，男20例，女36例，年齡40~75歲，平均年齡(50.45±3.48)歲；病程0.5~12年，平均病程(7.71±1.23)年。對照組56例，男24例，女32例，年齡35~70歲，平均年齡(48.65±4.48)歲；病程1~13年，平均病程(8.21±1.34)年。49例為單膝發(fā)病，63例雙膝發(fā)病。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)膝骨關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)(2000年)[2]；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 (第3版)[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并有感染、結(jié)核、腫瘤等嚴重關(guān)節(jié)疾病的患者；(2)哺乳期和妊娠期的女性患者；(3)合并有嚴重的心腦血管疾病和肝腎功能疾病的患者；(4)有局部皮膚破損或嚴重皮膚病影響治療操作者；(5)繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者，如銀屑病、梅毒性神經(jīng)病、代謝性骨病、褐黃病、急性創(chuàng)傷等。

1.4方法

1.4.1對照組：行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療加術(shù)后功能鍛煉。(1)手術(shù)方法：患者取平臥位，保持屈膝90°，常規(guī)行腰硬聯(lián)合麻醉后，于大腿根部安裝止血帶。經(jīng)髕旁0.5cm雙側(cè)行一0.8cm的手術(shù)切口，經(jīng)此切口置入關(guān)節(jié)鏡常規(guī)進行檢查，觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況。然后采用6 000ml鹽水進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗，并依次檢查髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室以及髁間窩等部位情況，采用電動刨削器將增生滑膜組織以及軟骨碎屑徹底清除，并對受損關(guān)節(jié)軟骨進行修整、清理，用大量生理鹽水進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗后，將關(guān)節(jié)內(nèi)致痛物質(zhì)徹底清除。常規(guī)縫合切口，并采用彈力繃帶進行加壓包扎，術(shù)后視病情7～10d左右拆除縫線。(2)術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉：術(shù)后24h視病情予以踝關(guān)節(jié)被動屈伸鍛煉，術(shù)后第2天開始進行股四頭肌等長收縮鍛煉，15~20min/次，3~5次/d。術(shù)后第3~5天，在專人協(xié)助下輔助患者進行直腿抬高練習(xí)，抬高高度控制在30°左右，并逐漸由被動鍛煉過渡至主動鍛煉。術(shù)后第6天，指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉，30min/次，3~5次/d，視患者的耐受程度由30°開始逐漸增加活動范圍。術(shù)后第2周開始進行股四頭肌對抗阻力鍛煉，10~15min/次，3~5次/d，此后視患者的耐受能力逐漸增加鍛煉強度。2周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.4.2治療組：術(shù)后2周在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥骨痹消熏洗治療。藥物組成：懷牛膝15g、桑寄生15g、雞血藤6g、紅花6g、三七6g、獨活12g、伸筋草12g、透骨草12g、絡(luò)石藤12g、甘草6g。藥物加水2 000ml煎煮予以患部熏洗，熏蒸溫度以43℃左右為宜，熏蒸時予以被褥覆蓋，以免導(dǎo)致患者受涼，30min/次，2次/d，14d為1個療程。連續(xù)治療4個療程，進行統(tǒng)計觀察分析。

1.5觀察指標(biāo)觀察患者的臨床癥狀和體征改善情況，分別于手術(shù)前、后復(fù)查膝關(guān)節(jié)X線片，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者的膝關(guān)節(jié)功能，得分越高表示關(guān)節(jié)功能越好。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀均基本消失，膝關(guān)節(jié)伸直度為15°，屈曲度為130°，且無明顯的疼痛感以及行走時功能障礙；顯效：臨床癥狀顯著改善，膝關(guān)節(jié)伸直度為30°，屈曲度為120°，且無明顯的疼痛感，行走時存在輕度功能障礙；有效：臨床癥狀有所改善，膝關(guān)節(jié)伸直度為40°，屈曲度為90°，在活動狀態(tài)時有疼痛感，且行走時存在中度功能障礙；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.702，P=0.017<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組治療前、后膝關(guān)節(jié)功能評價兩組術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能評分無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后3個月及6個月，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均較術(shù)前顯著提高，且治療組顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

±s，分)

3討論

KOA患者常伴有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形甚至功能障礙等，既往多采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥、非甾體消炎止痛藥治療以及理療等，但療效并不理想。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其能夠充分清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變滑膜以及軟骨組織，將游離體取出，并可將增生肥厚的滑膜組織切除和修整，經(jīng)關(guān)節(jié)腔沖洗后即可將腔內(nèi)壞死組織以及炎性致痛物質(zhì)等沖洗出，為病變康復(fù)創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境，能夠有效緩解患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀[4]。術(shù)后配合關(guān)節(jié)功能鍛煉，能夠改善患者的關(guān)節(jié)功能。

祖國醫(yī)學(xué)認為，KOA屬于中醫(yī)“痹癥”等范疇，主要是由于血脈淤滯、精血虧虛以及筋脈失養(yǎng)所致，加之風(fēng)邪寒濕入侵或者受到創(chuàng)傷等，即可引起關(guān)節(jié)功能疼痛以及功能障礙等。單純手術(shù)治療配合功能鍛煉能夠去除致病原因，改善關(guān)節(jié)活動度，但并不能從根本上激發(fā)組織的自我修復(fù)。術(shù)后由于水濕外邪內(nèi)聚以及淤血阻絡(luò)等，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)殘留腫脹及疼痛，影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量以及關(guān)節(jié)功能康復(fù)[5]?；谏鲜稣J識，本研究在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，配合活血化淤中藥以及功能鍛煉綜合治療。方中懷牛膝、桑寄生補益肝腎、強筋壯骨；雞血藤、紅花、三七活血補血、養(yǎng)血柔筋、化淤通絡(luò)；獨活為治療痹癥之要藥，尤善于治療下部之痹痛；伸筋草、透骨草、絡(luò)石藤祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)；甘草具有制約藥物毒性和調(diào)和諸藥的作用。諸藥合用可起到補益肝腎、強筋壯骨、祛風(fēng)散寒、化淤通絡(luò)之功效。通過中藥局部熏洗，能夠直達肌膚腠理，加之藥液溫?zé)嶙饔?，能夠協(xié)同改善局部血液循環(huán)，清除炎性致痛物質(zhì)，從而改善患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)部理化環(huán)境，為關(guān)節(jié)功能的康復(fù)創(chuàng)造有利條件[6]。利用益氣活血、化淤通絡(luò)及補腎強筋中藥，藥物直接作用于患處并循經(jīng)入脈，可緩解手術(shù)創(chuàng)傷，且隨著藥物在體內(nèi)的擴散與吸收，能夠改善患膝新陳代謝，延緩或者阻斷關(guān)節(jié)退變，從而起到標(biāo)本兼治的效果，為術(shù)后功能康復(fù)創(chuàng)造有利條件[7]。本研究中，治療組應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后功能鍛煉及中藥熏蒸綜合治療，總有效率達92.86%，顯著高于對照組的80.36%，治療后膝關(guān)節(jié)功能評分較對照組顯著提高。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后功能鍛煉及中藥熏蒸綜合治療KOA能夠改善患者的臨床癥狀和體征，提高術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療及臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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(編輯羽飛)

摘要目的：探討綜合療法用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的臨床療效。方法：將112例KOA患者根據(jù)治療方法分為對照組與治療組，各56例。對照組行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療加術(shù)后功能鍛煉，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥熏洗綜合治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組的治療總有效率為92.86%，顯著高于對照組的80.36%(P<0.05)；兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分均獲得顯著提高，且治療組顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后配合中藥熏洗及功能鍛煉綜合治療，能夠提高臨床療效，改善患者的關(guān)節(jié)功能，促進病情康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)功能鍛煉中藥熏洗 R684.3

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)15-1985-03

Clinical Study of Combined Therapy in the Treatment of Osteoarthritis of the Knee

WANG Haiqiang，LI Xiuyu，ZHANG Chao.HebeiProvinceXinleCityHospital050700

ABSTRACTObjective: To investigate the comprehensive therapy for the treatment of knee osteoarthritis (KOA) clinical curative effect. Methods: 112 cases of KOA patients according to treatment methods are divided into the control group and the treatment group,56 cases each. The control group underwent arthroscopic operation therapy and postoperative functional exercise,the treatment group and the control group treatment combined with fumigation of Chinese medicine comprehensive treatment,the clinical efficacy of the two groups were compared. Results:The treatment the total effective rate in treatment group was 92.86%,significantly higher than that in control group 80.36% (P<0.05);the two group of postoperative knee function scores were markedly improved,and the treatment group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion:After arthroscopic operation with herbal fumigation therapy and functional exercise,can improve the clinical efficacy,improve joint function in patients with the disease,promote the rehabilitation,it is worthy of popularization and application.

KEY WORDSKnee osteoarthritis，Arthroscopic operation，F(xiàn)unctional exercise，Herbal Fumigation

收稿日期2015-03-25