兩種麻醉方法用于無痛人工流產的臨床觀察

朱海琴　張風艷　寧夏銀川市婦幼保健院手術室　750001

兩種麻醉方法用于無痛人工流產的臨床觀察

朱海琴張風艷寧夏銀川市婦幼保健院手術室750001

摘要目的：觀察兩種麻醉方法用于無痛人工流產的臨床療效。方法：將100例自愿進行無痛人流患者隨機分為氯胺酮組和地佐辛組，各50例。然后觀察和記錄兩組患者的血壓、心率、呼吸、SpO2、術后不同時段的鎮(zhèn)痛評分以及麻醉時間等變化情況。結果：麻醉后地佐辛組HR、RR、SpO2及術后4h、12h及24h疼痛評分均優(yōu)于氯胺酮組，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。地佐辛組蘇醒時間、定向力恢復時間較氯胺酮組縮短，煩躁次數(shù)及丙泊酚用量也明顯減少，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：地佐辛復合丙泊酚用于無痛人流鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較明顯，蘇醒快，具有安全性和實用性，值得推廣應用。

關鍵詞麻醉無痛人工流產

無痛人工流產術作為婦科避孕失敗最為普及的一種方法已被廣泛使用，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，不僅患者對無痛人流的要求越來越高，而且醫(yī)生也將為患者提供人性化服務。丙泊酚是無痛人流術最常用的靜脈全身麻醉藥，但其鎮(zhèn)痛作用較弱，在應用時要配伍鎮(zhèn)痛藥。因此，筆者在工作期間分別采用伍以氯胺酮或地佐辛復合麻醉，效果明顯。現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料所選患者均為我院2012年1月-2014年2月自愿要求無痛人流的100例早孕住院患者。ASA Ⅰ級或Ⅱ級，隨機分為兩組，各50例，氯胺酮組(氯胺酮復合丙泊酚)，年齡22～41歲，平均年齡(30.2±8.4)歲；妊娠時間5～10.6周，平均(6.9±2.4)周。地佐辛組(地佐辛復合丙泊酚)，年齡26～45歲，平均年齡(35.3±8.9)歲；妊娠時間5.3～11.2周，平均(8.7±2.5)周。兩組患者一般情況經統(tǒng)計學分析無差異(P>0.05)，具有可比性。排除標準：對麻醉藥有過敏史、有高血壓、血液病以及嚴重心、肝、腎功能不全者、有精神神經系統(tǒng)疾病者。

1.2麻醉方法術前均嚴格禁食、禁水6h，入手術室后建立靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸和SpO2。氯胺酮組給予氯胺酮0.5mg/kg并緩慢靜注丙泊酚1.5～2mg/kg，地佐辛組給予地佐辛0.1mg/kg靜注15min后緩慢靜注丙泊酚1.5～2mg/kg。兩組患者待睫毛反射消失后手術，術中如出現(xiàn)肢體活動則追加丙泊酚0.5mg/kg，有呼吸抑制者給予面罩持續(xù)低流量吸氧1~2L/min。如有其他并發(fā)癥出現(xiàn)時，均給予藥物支持和對癥治療。

1.3觀察指標觀察兩組患者的血壓、心率、呼吸、SpO2、術后麻醉蘇醒后不同時段下腹疼痛程度評分及麻醉相關情況變化。

1.4鎮(zhèn)痛效果評分依據(jù)文獻[1]，0～2 分術后患者切口完全無疼痛；3～4 分有時切口輕度疼痛，但無需增加鎮(zhèn)痛劑量；5～6分切口疼痛劇烈，需追加劑量或肌注鎮(zhèn)痛劑；7 分需改用其他鎮(zhèn)痛方法。

2結果

2.1兩組血壓、心率、呼吸及SpO2變化比較麻醉后兩組患者SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而地佐辛組HR、RR、SpO2均優(yōu)于氯胺酮組，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組血壓、心率、呼吸及SpO2情況比較(n=50)

注：與氯胺酮組比較，*P<0.05，1mmHg=0.133kPa。

2.2兩組術后麻醉蘇醒后不同時段鎮(zhèn)痛評分比較地佐辛組術后4h、12h及24h疼痛評分明顯優(yōu)于對照組，鎮(zhèn)痛效果明顯，二者比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

±s，n=50)

注：與氯胺酮組比較，*P<0.05。

2.3兩組麻醉相關情況比較地佐辛組蘇醒時間、定向力恢復時間、均比氯胺酮組短，且術后煩躁次數(shù)及丙泊酚用量也明顯減少，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

3討論

無痛人工流產術是婦科常見短小手術之一，手術時要求麻醉藥物具有起效迅速和術后容易蘇醒的特點。目前普遍

±s，n=50)

注：與氯胺酮組比較，*P<0.05。

使用的麻醉藥物是丙泊酚，它是一種新型的靜脈麻醉藥，起效快、蘇醒迅速完全，但其鎮(zhèn)痛作用弱，因此，在麻醉時應同時伍以鎮(zhèn)痛藥物可獲得滿意療效。筆者在工作期間分別采用氯胺酮和地佐辛來進行鎮(zhèn)痛麻醉，氯胺酮和地佐辛均具有良好的鎮(zhèn)痛作用，但他們與丙泊酚復合應用時又具有不同優(yōu)勢。本文結果表明，麻醉后地佐辛組HR、RR、SpO2及術后4h、12h及24h疼痛評分均優(yōu)于氯胺酮組，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。地佐辛組蘇醒時間、定向力恢復時間較氯胺酮組縮短，煩躁次數(shù)及丙泊酚用量也明顯減少，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。地佐辛[2]是新型阿片受體混合激動-拮抗劑，成癮性、持續(xù)鎮(zhèn)痛時間長。文獻表明[3]，地佐辛復合丙泊酚麻醉鎮(zhèn)痛作用強，可以減少術中肢動、降低呼吸抑制、術后疼痛VAS降低，且丙泊酚用量也減少，也無明顯的心血管、呼吸系統(tǒng)副作用及依賴性。所以，地佐辛復合丙泊酚麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好、術后蘇醒時間短及煩躁次數(shù)明顯減少等優(yōu)勢，具有安全性和實用性，值得推廣應用。

參考文獻

[1]石少梅.地佐辛與芬太尼在產科術后鎮(zhèn)痛臨床療效比較〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(5):88-92.

[2]岳修勤． 地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較〔J〕.中國疼痛醫(yī)學，2010，4(9):22-23．

[3]鄺立挺，張濤，等.地佐辛復合丙泊酚在雙氣囊小腸鏡檢查中的臨床應用研究〔J〕.醫(yī)學理論與實踐，2013，26(12):1558.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-03-22

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0095-02