影響產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析

譚建華　李　紅　　新疆察布查爾縣婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科　835300；　　新疆伊寧市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

影響產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析

譚建華1李紅21新疆察布查爾縣婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科835300；2新疆伊寧市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

摘要目的：分析影響我院婦產(chǎn)后出血的相關(guān)因素。方法：收集我院2007年 1月- 2013年 11月在我院住院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血90例，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：對(duì)可能影響產(chǎn)后出血的各項(xiàng)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)年齡>35歲、有合并癥、孕次為多次及新生兒體重>4kg對(duì)產(chǎn)后出血均有一定的影響,可能會(huì)增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)(P<0.05)。對(duì)產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析：發(fā)現(xiàn)宮縮乏力36例占40.00%；胎盤(pán)因素25例占27.78%；凝血功能異常11例占12.22%；產(chǎn)道損傷3例占3.33%；其他因素15例占16.67%。結(jié)論：針對(duì)各種高危因素采取早期綜合藥物預(yù)防及監(jiān)測(cè)、積極治療，重視基層醫(yī)院的發(fā)展極其重要。

關(guān)鍵詞產(chǎn)后出血影響因素

產(chǎn)后出血居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。2006年全國(guó)31個(gè)省、市、自治區(qū)孕產(chǎn)婦死亡統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為47.7/10萬(wàn),農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率為53.8/10萬(wàn) 。在基層,產(chǎn)后出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡形勢(shì)高于全國(guó)平均水平，找出導(dǎo)致基層嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生率居高的原因有重要意義。本文通過(guò)對(duì) 2009年 1月- 2014年5月在新疆察布查爾縣婦幼保健醫(yī)院及伊寧市人民醫(yī)院住院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的 90例病例進(jìn)行回顧性分析, 旨在積極探討影響產(chǎn)后出血相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1一般資料以2009年1月-2014年5月在新疆察布查爾縣婦幼保健醫(yī)院及伊寧市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的2 910例患者作為觀察對(duì)象，其中發(fā)生產(chǎn)后出血總共為90例，計(jì)算產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.09%?；颊吣挲g為18~42歲，平均年齡為(25．79±5.36)歲 ，產(chǎn)次>2次55例；剖宮產(chǎn)81例(均有剖宮產(chǎn)指征)，陰道分娩9例。并隨機(jī)選取新疆察布查爾縣婦幼保健醫(yī)院及伊寧市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科同期妊娠分娩的未發(fā)生產(chǎn)后出血的90例產(chǎn)婦為對(duì)照組。

1.2出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)胎兒娩出后的24h內(nèi)出血量超過(guò)500ml，即可診斷為產(chǎn)后出血, 記錄其出血量及時(shí)間。出血量的檢測(cè)一般采用容積法和稱(chēng)量法。

1.3出血量測(cè)量陰道分娩產(chǎn)后的2h內(nèi)采用容積計(jì)算法:將產(chǎn)后接血容器收集血液放入量杯測(cè)量出血量或者使用彎盤(pán)大約測(cè)定順產(chǎn)婦2h內(nèi)陰道出血量(1彎盤(pán)大約為300ml)。剖宮產(chǎn)術(shù)中，用負(fù)壓瓶集血并去除羊水量，即可計(jì)算出血量，手術(shù)結(jié)束和陰道分娩 2h，返回病房后可采用會(huì)陰墊集血稱(chēng)重法計(jì)算出血量，上述出血量總和為24h的出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血因素分析對(duì)年齡、孕次、新生兒體重、合并癥及分娩方式可能影響產(chǎn)后出血的影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)出血組年齡>35歲、孕次為多次、新生兒體重>4kg、有合并癥出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，提示對(duì)產(chǎn)后出血均有影響,可能會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。而分娩方式無(wú)明顯影響(P>0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2產(chǎn)后出血原因的分析宮縮乏力36例占40.00%；胎盤(pán)因素25例占27.78%；凝血功能異常11例占12.22%；產(chǎn)道損傷3例占3.33%；其他因素15例占16.67%。提示宮縮乏力目前仍為產(chǎn)后出血最重要的原因,其次依次分別為胎盤(pán)粘連、前置胎盤(pán)及胎盤(pán)早剝等胎盤(pán)因素。

表1　產(chǎn)后出血因素分析(n)

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)且嚴(yán)重并發(fā)癥 ,在國(guó)內(nèi)及世界其他各地都是孕產(chǎn)婦死亡的最主要的原因。而且農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)這一死因構(gòu)成比例一直處于較高水平約占50%[2]。新疆察布查爾縣位于西部邊疆地區(qū)，對(duì)基層產(chǎn)后出血的相關(guān)因素的研究,有利于針對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)中存在的問(wèn)題制定防范措施提供科學(xué)依據(jù)。本文對(duì)年齡、孕次、新生兒體重、合并癥及分娩方式可能影響產(chǎn)后出血的影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)出血組年齡>35歲、孕次為多次、新生兒體重>4kg、有合并癥出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，提示對(duì)產(chǎn)后出血均有影響,可能會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。Ceminski研究顯示,年齡≥35歲的婦女發(fā)生前置胎盤(pán)的幾率是年齡<25歲婦女的近11.43倍。年齡作為一個(gè)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)因素在文獻(xiàn)中存在著爭(zhēng)議。本文提示年齡>35歲增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)(P<0.05)。

該研究中對(duì)90例產(chǎn)后出血病例的出血原因進(jìn)行分析:宮縮乏力目前仍高居產(chǎn)后出血原因的首位，有關(guān)資料研究報(bào)道占產(chǎn)后出血的70%~75%左右， 胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多及不合理應(yīng)用催產(chǎn)素是導(dǎo)致宮縮乏力主要因素，近年來(lái)臨產(chǎn)后使用過(guò)多的鎮(zhèn)靜藥物可增加宮縮乏力性產(chǎn)后出血。其次為胎盤(pán)粘連、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等胎盤(pán)因素。胎盤(pán)因素25例占27.78%，根據(jù)胎盤(pán)剝離情況、胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連均可影響宮縮,造成產(chǎn)后出血。 產(chǎn)后出血的原因較為復(fù)雜，為了更好的預(yù)防和應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血,產(chǎn)科人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的高危因素,避免產(chǎn)道裂傷、出血。此外,每個(gè)環(huán)節(jié)都要認(rèn)真、及時(shí)采取綜合的干預(yù)措施。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-06-13

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0093-03