質(zhì)量控制促進(jìn)腦出血患者術(shù)后運動功能恢復(fù)臨床研究

何　靜　楊新春　劉光松　鄒曉燕

四川劍閣縣中醫(yī)院檢驗科　劍閣　628300

質(zhì)量控制促進(jìn)腦出血患者術(shù)后運動功能恢復(fù)臨床研究

何靜楊新春劉光松鄒曉燕

四川劍閣縣中醫(yī)院檢驗科劍閣628300

【摘要】目的探討質(zhì)量控制促進(jìn)腦出血患者術(shù)后運動功能恢復(fù)作用，以期提高臨床診治水平。方法選取2010-05—2013-05收治的70例腦出血患者為研究對象，分成2組，對照組35例予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，觀察組35例予PDCA循環(huán)，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、功能鍛煉等干預(yù)，對2組進(jìn)行效果評定。結(jié)果2組治療前肢體運動功能、日常生活活動能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療后4、8、12、16周以上指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后住院時間、VAS評分、功能障礙恢復(fù)時間、痊愈率、生活自理率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論質(zhì)量控制能促進(jìn)腦出血患者術(shù)后運動功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制；腦出血；運動功能恢復(fù)

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-05—2013-05收治的70例腦出血患者為研究對象，分成2組，對照組35例，男23例，女12例；年齡39～75歲，平均(60.7±4.1)歲；腦出血病程2 h～2 d，平均(4.7±1.3)h；Glasgow評分(10.3±1.3)分；平均出血量(40.5±10.2)mL。觀察組35例，男21例，女14例；年齡40～77歲，平均(60.9±4.3)歲；腦出血病程3 h～3 d，平均(4.9±1.5)h；Glasgow評分(10.6±1.5)分；平均出血量(40.8±10.5)mL。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭顱CT和MRI等確診為腦出血；(2)所有患者均手術(shù)治療，且術(shù)后病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；(3)患者意識清楚，有獨立的表達(dá)和理解能力；(4)存在不同程度的功能障礙；(5)簽署知情同意書，接受健康教育和康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定者；由外傷、血管畸形、顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤和血液系統(tǒng)疾病等引起的腦出血；使用抗凝藥物引起的腦出血；術(shù)后存在意識功能障礙和多器官功能衰竭等。

1.2方法對照組予常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，本著循序漸進(jìn)的康復(fù)方法，1次/d，30 min/次，進(jìn)行患側(cè)的上肢支撐訓(xùn)練、坐位平衡和坐站轉(zhuǎn)移、站立循環(huán)和行走準(zhǔn)備訓(xùn)練等，對恢復(fù)不佳者加用儀器等輔助訓(xùn)練。觀察組先成立質(zhì)量控制小組，由4名護(hù)士組成，結(jié)合《腦出血患者標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)鍛煉手冊》進(jìn)行評估患者病情、心理、生理和家庭支持等，制定相應(yīng)的目標(biāo)計劃，并告知患者及其家屬，術(shù)后2～3 d護(hù)士負(fù)責(zé)訓(xùn)練，術(shù)后第4天主要培訓(xùn)和指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計劃，2次/d，30 min/次，訓(xùn)練患者的手、腕、上下肢等功能，坐位訓(xùn)練、下肢負(fù)重立位訓(xùn)練和肢體擺放等。小組成員定期檢查功能鍛煉方法是否正確，鍛煉時間是否保證，訓(xùn)練中存在的困難和指導(dǎo)家屬不正確的方法。評價一定時期內(nèi)效果，對不正確的鍛煉方法，則強調(diào)鍛煉時間和質(zhì)量重要性，鼓勵和激勵患者及其家屬，調(diào)動患者參與主動性，對有困難和訓(xùn)練方法不理想者則進(jìn)行再次評估，修訂計劃，進(jìn)行下一輪質(zhì)量控制。

1.3效果評定采用Fugl-Meyer肢體運動功能評價法進(jìn)行運動功能評定[1]，共50項，每項0～2分，其中上肢66分，下肢34分，總分100分，<50分則表示有嚴(yán)重功能障礙。采用Barthel指數(shù)評定日常生活能力[2]，共10項，每項0～15分，總分100分，<60分則為不能自理。比較治療前、治療4、8、12、16周后以上指標(biāo)變化情況，觀察2組在住院時間、VAS評分、功能障礙恢復(fù)時間、痊愈率、生活自理率等方面的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療后相關(guān)指標(biāo)比較2組治療后在住院時間、VAS評分、功能障礙恢復(fù)時間、痊愈率、生活自理率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

指標(biāo)對照組(n=35)觀察組(n=35)t值P值住院時間(d)47.2±21.430.5±13.26.693<0.05VAS評分(分)6.4±1.54.2±1.18.214<0.05功能障礙恢復(fù)時間(d)40.7±17.421.5±10.37.363<0.05痊愈率/%31.3±7.361.7±3.57.083<0.05生活自理率/%51.5±9.570.7±12.48.352<0.05

2.22組肢體運動功能比較2組治療前肢體運動功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療4、8、12、16周后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

±s，分)

2.32組日常生活活動能力比較2組日常生活活動能力治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療4、8、12、16周后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

±s，分)

3討論

近年來，腦出血發(fā)病率逐漸升高，研究[3]稱，早期有效康復(fù)能顯著降低致殘率，能明顯改善患者生活質(zhì)量。通過康復(fù)鍛煉能促使紊亂的功能得到調(diào)整，使某些不可恢復(fù)的功能得到補償，而對患者進(jìn)行健康宣教，則能很好改善患者生活質(zhì)量[4]。以往方法強調(diào)的是患者主觀能動性，要求患者自己進(jìn)行功能鍛煉，對依從性差的患者則往往效果欠佳。質(zhì)量控制是由美國學(xué)者提出的一種循環(huán)理論，是在管理過程中進(jìn)行有效的計劃、實施、檢查、處理等，其中計劃就有提出問題，進(jìn)行相關(guān)資料收集，并分析產(chǎn)生問題的原因和找出主要問題，提出相應(yīng)的計劃對策和實施方案[5]。在實施階段則按計劃和實施方案進(jìn)行貫徹落實，檢查階段則是檢查在計劃過程中，分析進(jìn)展情況，糾正出現(xiàn)的差錯。處理階段則是對已經(jīng)取得成果進(jìn)行總結(jié)，另外則是對這一循環(huán)中未解決問題進(jìn)行下一個循環(huán)進(jìn)行解決。本次研究中，先對每個患者的運動功能進(jìn)行初步的判斷，并及時提出治療方案，根據(jù)患者的病情需要進(jìn)行實施，及時指導(dǎo)和總結(jié)，最后對所有患者進(jìn)行回歸分析，對存在問題及時進(jìn)行再次處理。這就很好地避免了盲目性處理，避免了患者無目的性的功能鍛煉，且目前我國人民對醫(yī)療水平缺乏基本關(guān)注，醫(yī)療知識普及差，很難發(fā)現(xiàn)存在的功能障礙問題，也難以取得很好的成績。故通過醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，則能很好解決這一弊端。且通過最終的總結(jié)，激勵患者早期恢復(fù)運動功能[6]。結(jié)果顯示，運用質(zhì)量控制措施后，患者在Fugl-Meyer肢體運動功能、Barthel指數(shù)評分上有明顯提高，且在住院時間、VAS評分、功能障礙恢復(fù)時間、痊愈率、生活自理率上也明顯提高。且患者耐受性好，功能恢復(fù)循序漸進(jìn)，患者能接受，調(diào)動患者家屬參與積極性，融洽了患者關(guān)系，增加了醫(yī)護(hù)信任度，提高了患者滿意度，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能收到很好的社會效益。需要說明的是，質(zhì)量控制是一個綜合性的循環(huán)，所有環(huán)節(jié)存在交叉現(xiàn)象，各個階段是銜接在一起的[7]。在實際工作中，要邊檢查邊總結(jié)邊進(jìn)行計劃調(diào)整，只有在每一次循環(huán)過程中進(jìn)行不斷檢查、總結(jié)和處理，才能對取得的成績進(jìn)行鞏固，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，對存在缺點和錯誤進(jìn)行糾正，對一時不能解決的問題，納入下一個循環(huán)中，只有綜合采取以上措施，才能不斷提高康復(fù)療效[8]。

參考文獻(xiàn)4

[1]彭化生，袁春蘭.老年腦出血患者康復(fù)介入時間不同對功能恢復(fù)影響的對照研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，5(10)：1 026-1 028.

[2]劉向榮.康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后運動功能的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，26(27)：29-30.

[3]楊磊，金玉紅，高志杰，等.康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后運動功能的影響[J].中國組織工程研究，2014，4(8)：13.

[4]周海晏，葉迎芳，張爭艷，等.早期康復(fù)護(hù)理對腦出血偏癱患者肢體運動功能的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，31(9)：1 108-1 109.

[5]劉冬梅，薛荃.PDCA循環(huán)健康教育模式在社區(qū)腦卒中防治中的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康，2012，28(15)：1 902-1 903.

[6]楊健，熊昕，翁栩，等.早期綜合康復(fù)治療腦出血患者的療效及對神經(jīng)和運動功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，8(18)：5 101-5 103.

[7]劉瓊芳.PDCA循環(huán)在腦卒中康復(fù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國臨床護(hù)理，2012，3(4)：296-298.

[8]徐惠容.PDCA循環(huán)在腦卒中偏癱患者肢體功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(22)：26-27.

(收稿2014-09-23)

The clinical study of quality control promoting motor function recovery in patients with cerebral hemorrhage after operation

Hejing,YangXinchun,LiuGuangsong,ZouXiaoyan

DepartmentofClinicalLaboratory,theChineseMedicineHospitalofJiangecounty,Guangyuan628300,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of the quality control promoting motor function recovery in patients with cerebral hemorrhage after operation in order to improve the clinical diagnosis and treatment.Methods70 cases with cerebral hemorrhage from May 2010 to May 2013 in this study were divided into two groups, 35 cases in each group, and patients in control group were treated with conventional rehabilitation guidance, observation group received PDCA cycle, healthy guidance and functional exercise intervention. Then the efficacy was assessed and compared between two groups.ResultsBefore treatment, the motor function and daily life activity showed no statistical difference between two groups (P>0.05), while which disclosed significant difference after 4-, 8-,12-, 16-week treatment (P<0.05); after treatment all of hospital stay, VAS scores, dysfunction recovery time, cure rate, self-care rate revealed statistically significant difference(P<0.05).ConclusionQuality control in patients with cerebral hemorrhage after operation can obviously promote functional recovery, can improve the quality of life.

【Key words】Quality control; Cerebral hemorrhage; Motor function recovery

【中圖分類號】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2015)18-0006-03