基于歸因理論的本科檢體診斷實(shí)訓(xùn)

考核常見錯(cuò)誤解析

陳錦團(tuán)1　駱云豐2　林心君1　吳建珊1　張春霞1　魏　敏1

1　福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建省福州市　350108；　2　福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院

基于歸因理論的本科檢體診斷實(shí)訓(xùn)

考核常見錯(cuò)誤解析

陳錦團(tuán)1駱云豐2林心君1吳建珊1張春霞1魏敏1

1福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建省福州市350108；2福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院

摘要檢體診斷學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性與操作性。歸因理論是人們對自己成功或失敗的行為和結(jié)果進(jìn)行了解的重要理論，筆者應(yīng)用此理論，通過對學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核過程中存在的錯(cuò)誤進(jìn)行有效分析來幫助學(xué)生了解自我，找出自身存在的優(yōu)勢和劣勢。并為下一步的教學(xué)工作，提供更具體的、可行性的修整方案。

關(guān)鍵詞歸因理論檢體診斷實(shí)訓(xùn)錯(cuò)誤

診斷學(xué)[1]是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。是臨床各專業(yè)學(xué)科的重要基礎(chǔ)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，是從醫(yī)學(xué)入門-終身受用的學(xué)科。包括癥狀診斷、檢體診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、影像診斷及心電圖診斷等內(nèi)容。檢體診斷學(xué)[2]具有很強(qiáng)的實(shí)踐性與操作性。而對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在檢體診斷中不僅需要達(dá)到一定的理論知識(shí)水平，同時(shí)還需掌握全身體格檢查等一系列實(shí)訓(xùn)技能。并且這些技能的掌握與否，直接影響將來從事臨床工作能否全面的、有序的、系統(tǒng)的進(jìn)行臨床診查?，F(xiàn)將近兩年來檢體實(shí)訓(xùn)考核中發(fā)現(xiàn)的常見扣分原因，運(yùn)用歸因理論進(jìn)行總結(jié)分析。

1資料與方法

1.1考核對象選取中醫(yī)、骨傷及臨床等醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生，共328人。

1.2考核方法(1)考評人員組成:由帶教老師進(jìn)行考核;(2)考核方法:按要求設(shè)計(jì)19個(gè)考核題目[血壓測量、 心臟間接叩診、 肺部間接叩診、 肝臟觸診、瞳孔對光反射、全身淺表淋巴結(jié)觸診、甲狀腺側(cè)葉觸診、 胸(肺)部觸診、心臟視診、心臟觸診、心臟聽診、脾臟觸診、胃泡鼓音區(qū)叩診、 移動(dòng)性濁音叩診、 腎區(qū)叩診、深反射、淺反射、腦膜刺激征、病理反射]學(xué)生隨機(jī)抽簽，再對“模擬病人”進(jìn)行查體，邊查體邊陳述，評分標(biāo)準(zhǔn)均按“國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體檢考核評分表”打分。(3)本研究根據(jù)韋納的歸因理論[2]對影響本科生檢體診斷實(shí)訓(xùn)考核錯(cuò)誤解存在的重要因素進(jìn)行解析，同時(shí)制定《本科生實(shí)訓(xùn)考核情況調(diào)查問卷表》，調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括學(xué)生的自我歸因分析，每位學(xué)生需寫出自己出錯(cuò)的原因以便研究者進(jìn)行分析，同時(shí)問卷還包括學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣和生活習(xí)慣的調(diào)查，以便綜合分析造成學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核的原因。其次，為了從側(cè)面了解學(xué)業(yè)不良學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣，研究者還對被調(diào)查學(xué)生所在班的班干部進(jìn)行了溝通了解。

2考核錯(cuò)誤及問卷匯總

學(xué)生體格檢查常見錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)情況見表1，學(xué)生自我歸因分析的調(diào)查情況見表2。另外，對于以下情況也屬于扣分范圍：(1)未同檢查者溝通，未做自我介紹；(2)檢查順序顛倒，使被檢查者反復(fù)坐起、躺下;(3)查完胸腹部未及時(shí)整理好被檢查者衣服;(4)查體時(shí)手或聽診器太涼，未關(guān)注患者情況。

表1　學(xué)生體格檢查常見錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)

表2　學(xué)生自我歸因分析的調(diào)查表

注：其他項(xiàng)目中，同學(xué)們提到：(1)沒有讀到；(2)家里有事未復(fù)習(xí)；(3)參加上學(xué)期課程補(bǔ)考；(4)學(xué)?；顒?dòng)比較多等。3討論

歸因問題和成就動(dòng)機(jī)問題研究是現(xiàn)代心理學(xué)中兩大熱門話題。奧地利社會(huì)心理學(xué)家[4]Fritz Heider于1958年首先提出歸因理論(Attribution Theory)，美國心理學(xué)家Bernard Weiner成功地將成就動(dòng)機(jī)和歸因有機(jī)地結(jié)合起來，開辟了心理學(xué)嶄新的研究前景，成為當(dāng)今教育心理學(xué)領(lǐng)域研究的焦點(diǎn)，行為的原因或者在于環(huán)境，或者在于人們將如何行為。如果把行為的原因歸于環(huán)境，則個(gè)人對其行為結(jié)果可以不負(fù)什么責(zé)任；如果把行為的原因歸于個(gè)人，則個(gè)人對其行為結(jié)果應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)(Heider 1958)。換句話說，人的行為的原因可分為內(nèi)部原因和外部原因。內(nèi)部原因是指存在于行為者本身的因素，如需要、情緒、興趣、態(tài)度、信念與努力程度等；外部原因是指行為者周圍環(huán)境。

在通過2個(gè)學(xué)年對于學(xué)生檢體實(shí)訓(xùn)考核過程中的總結(jié)，并運(yùn)用歸因理論，總結(jié)分析檢體實(shí)訓(xùn)考核中扣分原因，經(jīng)整理后主要有以下幾點(diǎn)。

3.1考核時(shí)太過緊張一旦考試，心情就無法放松，在淋巴結(jié)、腹部觸診、移動(dòng)性濁音等檢查過程中明顯可見，同學(xué)們手發(fā)抖，進(jìn)行較難。但總體流程還算順利。

3.2實(shí)訓(xùn)課時(shí)不足課時(shí)不足，使一些檢查在課上未能全部完成。中醫(yī)專業(yè)及骨傷專業(yè)學(xué)生，實(shí)訓(xùn)課時(shí)為15學(xué)時(shí)，而臨床專業(yè)為48學(xué)時(shí)，中醫(yī)專業(yè)與骨傷專業(yè)明顯較薄弱。

3.3理論知識(shí)掌握未到位檢查生命征時(shí)，因溫度計(jì)選擇出錯(cuò)，將肛溫計(jì)當(dāng)成腋溫計(jì)；肺部檢查部分，左右比較未到位、順序雜亂。

3.4課后未及時(shí)復(fù)習(xí)理論課臨床意義較多，對于檢體實(shí)訓(xùn)部分常未及時(shí)消化吸收。

3.5學(xué)習(xí)間隔時(shí)間長有一些班級因?yàn)槔碚撜n上完后，過了1個(gè)月再進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，漏項(xiàng)較多，如肺臟背部的觸診、叩診、聽診及腹部的觸診。

3.6放松警惕由于同學(xué)們認(rèn)為血壓測量比較簡單，心臟檢查較難，所以考前基本都把心臟檢查詳盡的復(fù)習(xí)，而對于血壓感覺容易，所以關(guān)于細(xì)節(jié)問題，常記憶不深刻，再加上緊張，所以常錯(cuò)誤百出。

3.7輕視檢體重要性儀器設(shè)備和先進(jìn)的檢查技術(shù)的發(fā)展，主觀認(rèn)為檢體診斷不重要，不注意體格檢查的訓(xùn)練，所以在老師帶教過程中，常以患者出現(xiàn)，或者以第三者身份站于旁觀看，所謂“看的容易，做的難啊”。

檢體診斷實(shí)訓(xùn)部分為臨床技能的核心內(nèi)容之一，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的。對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行檢體診斷部分的規(guī)范、系統(tǒng)訓(xùn)練是很有必要的。診斷學(xué)教研室老師，根據(jù)《診斷學(xué)》教材及“國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體檢考核評分表”，應(yīng)用歸因理論對考核中發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤，總結(jié)分析，及時(shí)反饋給學(xué)生，囑其適當(dāng)強(qiáng)化訓(xùn)練，加深理論與實(shí)訓(xùn)的結(jié)合。當(dāng)然目前的考核方式還有一定局限性和不足，在今后的醫(yī)學(xué)生檢體實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中將做進(jìn)一步探索和改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]張秀.歸因理論研究綜述〔J〕.讀寫算(教育教學(xué)研究)，2012，(42):70-30.

[3]李慶英,蔡偉,王火.探討檢體診斷學(xué)練習(xí)、見習(xí)課教學(xué)方法與實(shí)踐〔J〕.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010，(10)：91-92.

[4]蘇建華.從歸因理論的角度看大學(xué)高級英語的教學(xué)〔J〕.中國大學(xué)教育,2011,(2):53-55.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-23

中圖分類號：G40

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0414-02