血清降鈣素原與慢性阻塞性肺病急性加重期患者抗生素應(yīng)用的相關(guān)性分析

龍竹青

云南省硯山縣中醫(yī)醫(yī)院　663100

血清降鈣素原與慢性阻塞性肺病急性加重期患者抗生素應(yīng)用的相關(guān)性分析

龍竹青

云南省硯山縣中醫(yī)醫(yī)院663100

摘要目的：探討血清降鈣素原(PCT)與慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者抗生素應(yīng)用的相關(guān)性。方法：選擇我院2011年5月-2013年10月入院接受治療的AECOPD患者190例作為研究對象，按照隨機分配方法分為常規(guī)治療組95例和PCT組95例。常規(guī)組按照常規(guī)抗生素指南進行給藥，PCT組根據(jù)PCT檢測結(jié)果水平?jīng)Q定抗生素的使用(即當(dāng)PCT水平<0.25ng/ml時不予抗生素治療，PCT>0.25ng/ml時給予抗生素治療)。結(jié)果：兩組患者的抗生素使用率、使用時間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。根據(jù)實驗室痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果，采用抗生素治療，兩組患者采用抗生素情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：針對AECOPD的患者應(yīng)當(dāng)盡早進行血清PCT的檢測，提高診斷的準(zhǔn)確性，降低抗生素使用率，減少抗生素使用費用及住院費用。

關(guān)鍵詞血清降鈣素原成人呼吸道感染抗生素使用

Correlation Analysis between Serum Procalcitonin and Antibiotic Application in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LONG Zhuqing.YanshanCountyHospitalofChineseMedicine，YunnanProvince663100

ABSTRACT Objective:To investigate the correlation between serum procalcitonin (PCT) and antibiotic application in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).Methods:190 cases of AECOPD patients from 2011 May to 2013 October in our hospital were selected as research object,they were randomly divided into routine group and PCT group.The routine group was treated in accordance with the conventional antibiotic guide,PCT group was treated with antibiotic determined by the use of PCT test results (i.e. when the level of PCT <0.25ng/ml no antibiotic, PCT>0.25ng/ml antibiotics offered).Results:Antibiotic use rate and the time using antibiotic between two groups exsisted statistically difference(P<0.05).Antibiotic treatment was taken on the basis of drug sensitivity of laboratory sputum culture, antibiotics applied in the two groups had statistically difference (P<0.05).Conclusion:Serum calcitonin peptide detection should be performed early for AECOPD patients to improve diagnosis accuracy reduce the use of antibiotics, reduce antibiotic use and hospitalization cost.

KEY WORDS Serum procalcitonin,Adult respiratory tract infection,Antibiotic use

血清降鈣素原(PCT)成為近年來的研究熱點，它是降鈣素的前體，通常在發(fā)生感染后的5~12h會顯著升高，是一種氨基酸糖蛋白，并不受人體激素的調(diào)節(jié)，較為穩(wěn)定。在患者感染的24h期間，PCT都會維持一個較高的水平，并且不會被降解。故它的檢測可以作為判斷細菌感染的重要指標(biāo)[1]。慢性阻塞性肺病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的患病率、病死率，在世界范圍內(nèi)COPD占死亡原因的第四位，龔益[2]等人在最新流行病學(xué)調(diào)查研究中顯示，發(fā)現(xiàn)40歲以上人群的COPD患病率8.2%，嚴重危害人類健康。COPD急性加重患者(AECOPD)常常需要入院接受治療，目前治療的首選方法是抗生素，但如何合理使用抗生素成為近年來探究的熱點。由于PCT在細菌感染時較病毒感染或其他炎癥時有明顯升高，具有較高的敏感性，故本研究中選擇PCT作為臨床指導(dǎo)AECOPD患者使用抗生素的指標(biāo)，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年5月-2013年10月入院接受治療的AECOPD患者190例作為研究對象，按照隨機分配原則將所有患者分為常規(guī)治療組95例及PCT指導(dǎo)治療組95例。常規(guī)治療組中男65例，女30例，年齡44~66歲，平均年齡57.5歲；PCT指導(dǎo)治療組男52例，女43例，年齡45~67歲，平均年齡56.8歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組患者的年齡、性別、病程等基線資料差異方面不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，組間具有可比性。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)[2]所有患者均經(jīng)過病理診斷、影像學(xué)檢查或臨床表現(xiàn)且診斷結(jié)果均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南。病例排除對象：入選時急性加重期病程不超過5d；心肺腎功能嚴重病變，糖尿病患者，近期有流感病史者，入選前4周內(nèi)接受抗生素治療；肺炎合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾?。缓粑到y(tǒng)以外部位存在的細菌感染。本次研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理部門同意，并經(jīng)患者及其家屬同意，簽訂自愿接受治療協(xié)議。

1.3方法兩組給予常規(guī)治療措施包括吸氧、解痙、平喘、止咳、化痰、營養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡等，常規(guī)組由臨床醫(yī)師按照抗生素用藥指南決定抗生素的治療方案，PCT指導(dǎo)治療組根據(jù)PCT水平的高低決定是否使用抗生素治療。當(dāng)PCT水平<0.25ng/ml時不予抗生素治療，PCT>0.25ng/ml時給予抗生素治療。對于PCT>0.25ng/ml的患者，依據(jù)痰細菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果，確定抗生素的劑量、聯(lián)用及療程，嚴格遵循抗生素使用原則。所有對象均接受血清PCT的檢測，具體檢測方法如下:血清PCT[3]的定量檢測采用熒光標(biāo)記法，選擇深圳市生物醫(yī)學(xué)有限公司的試劑盒按照操作說明嚴格進行。取20μl的血清，加入免疫發(fā)光標(biāo)記物抗體，再加熒光素標(biāo)記抗體，水浴，加磁分離試劑后水浴，棄上清，洗滌，重復(fù)上述過程，再于免疫熒光分析儀上測試。儀器自動整合出降鈣素原的濃度。PCT>0.25ng/ml為陽性。

1.4評價指標(biāo)比較兩組患者抗生素使用率、使用時間及臨床治療結(jié)果(臨床有效率、死亡率、1年期間住院率、隨訪1年期間AECOPD發(fā)生率)。

2結(jié)果

2.1抗生素使用率及使用時間比較兩組患者的抗生素使用率、使用時間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組患者抗生素使用率及使用

注：與常規(guī)治療組比較，▲P<0.05。

2.2兩組患者臨床治療結(jié)果的比較兩組患者的臨床有效率、死亡率、1年期間住院率、1年隨訪期間AECOPD發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2　兩組患者臨床治療結(jié)果的比較〔n(%)〕

2.3兩組患者抗生素使用情況比較根據(jù)實驗室痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果，采用抗生素治療，兩組患者采用抗生素情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3　兩組患者抗生素使用情況比較〔n(%)〕

注：與常規(guī)治療組比較，▲P<0.05。3討論

AECOPD多數(shù)由呼吸道感染所致，是以細菌感染為主的疾病，但部分病例發(fā)病原因并不清楚。感染細菌多分布在氣管腔、氣道黏膜表面或黏膜組織中可以引起呼吸道炎癥反應(yīng)，氣道內(nèi)細菌負荷越大越容易加重氣道炎癥反應(yīng)。當(dāng)炎癥反應(yīng)達到一定程度即可出現(xiàn)AECOPD臨床癥狀[4]，相關(guān)研究表明氣道內(nèi)細菌總數(shù)同氣道炎癥及肺功能下降程度有明顯相關(guān)性[5]。在伴有細菌感染的COPD患者中使用抗生素的作用是顯而易見的，對于不伴有細菌感染的患者避免使用抗生素具有重要意義。在COPD患者住院費用中，抗生素的治療費用比例很高，如果能夠減少抗生素的用量并達到滿意的治療效果將會減少經(jīng)濟負擔(dān)，并且減少選擇性耐藥的壓力。目前臨床醫(yī)生多根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)如氣喘情況、痰液、體溫、白細胞等確定是否患有細菌感染，但細菌感染同病毒、非細菌病原體在臨床表現(xiàn)上無特定界限，所以使用CRP等指標(biāo)的敏感性不佳。而細菌培養(yǎng)雖然準(zhǔn)確，但耗時較長，耽誤了最佳治療時間。張杰[6]等針對COPD發(fā)熱患者進行痰培養(yǎng)細菌學(xué)檢驗發(fā)現(xiàn)痰培養(yǎng)檢出陽性率僅38.2%，發(fā)熱患者僅33.6%說明使用痰培養(yǎng)、體溫診斷的檢出率較低，并不能夠準(zhǔn)確及時的判斷AECOPD患者是否存在細菌感染。

血清PCT是一類性質(zhì)較為穩(wěn)定的前肽物質(zhì)，正常情況下它是由甲狀腺C細胞分泌合成，但需要蛋白水解酶的作用才能將其轉(zhuǎn)變成為具有生物活性的降鈣素。正常情況下，PCT是不會在人體中檢測出，或其含量甚微。只有當(dāng)機體處于免疫狀態(tài)，或應(yīng)激時細胞因子會誘導(dǎo)甲狀腺及其他器官作用產(chǎn)生血清PCT，在體內(nèi)蛋白酶水解的功能不及其產(chǎn)生的PCT時會顯示出PCT水平顯著超標(biāo)。其半衰期為24h左右[7]，檢測具有較高的靈敏度，通?；颊咴诎l(fā)生感染的前幾個小時便具有較高的水平。這種情況多發(fā)生于患者發(fā)生嚴重的病毒感染、菌血癥、膿毒敗血癥等；而一般情況的病毒感染，或過敏反應(yīng)并不會有太高的水平。所以血清PCT是近年來較為常見的診斷細菌性感染指標(biāo)，它濃度的增長同患者感染的嚴

重程度呈顯著相關(guān)性，用其進行檢測不僅有助于早期疾病的臨床診斷，也是評定抗生素運用是否正確的靈敏指標(biāo)。陳恩竹[8]等人研究表明在下呼吸道感染患者中使用血清PCT水平作為選擇抗生素的指標(biāo)，能夠顯著減少抗生素處方次數(shù)和抗生素使用時間。本研究中根據(jù)患者血清PCT水平指導(dǎo)用藥結(jié)果顯示，兩組患者的抗生素使用率、使用時間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。根據(jù)實驗室痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果，采用抗生素治療，兩組患者采用抗生素情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)果同同期國內(nèi)外研究結(jié)論一致。根據(jù)研究結(jié)果筆者認為，PCT可以作為AECOPD患者使用抗生素的血清標(biāo)記物，在患者入院時使用PCT作為快速診斷檢測可以幫助判斷細菌感染與否并指導(dǎo)抗生素治療。

綜上所述，PCT作為有效標(biāo)記物在一定程度上可指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用，針對AECOPD的患者應(yīng)當(dāng)盡早進行血清PCT的檢測，可以提高診斷的準(zhǔn)確性，對降低抗生素使用率，減少抗生素使用費用及住院費用具有一定意義。

參考文獻

[1]王至婉,李建生,余學(xué)慶,等.COPD急性加重期基礎(chǔ)證及特征的臨床調(diào)查研究〔J〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,33(10):703-708.

[2]龔益,時國朝,萬歡英,等.上海城區(qū)60歲以上人群5年內(nèi)COPD患病率變化及因為分析〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2011,31(2):216-220.

[3]常春,姚婉貞,陳亞紅,等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降鈣素原水平的變化及臨床意義〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(7):444-447.

[4]馬晉,張穎,張杰,等.COPD急性加重期降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測臨床意義〔J〕.臨床肺科雜志,2011,16(12):1839-1840.

[5]孫國磊,曹潔,董麗霞,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清前降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平的變化及一年的隨訪研究〔J〕.國際呼吸雜志,2013,33(7):513-517.

[6]張杰,馬晉,張穎,等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷與病情評估中血管內(nèi)皮因子的應(yīng)用價值〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(28):3317-3320

[7]蔣振東,李秀珍.COPD患者血清PCT、hs-CRP和PA檢測的臨床意義〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(22):24-25.

[8]陳恩竹,田剛,于文成,等.慢性阻塞性肺疾病病人血清PCT和HBD-2水平變化及意義〔J〕.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,48(3):259-260.

收稿日期2014-10-10

中圖分類號：R563

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)03-0285-03