腸道營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響及護(hù)理

曹高凡　陸繼彩　江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院　222100

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腸道營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響及護(hù)理

曹高凡陸繼彩江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院222100

摘要目的：探討腸道營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌根治術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響和護(hù)理方法。方法： 52例食管癌手術(shù)患者術(shù)后分別應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持27例(觀察組)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持25例(對(duì)照組)，分析比較術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果：患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間，觀察組平均為(48.6±8.7)h，對(duì)照組平均為(53.1±12.2)h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.15,P<0.05)。兩組患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可加快食管癌根治術(shù)后患者腸功能的恢復(fù)，是一種安全可行的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

關(guān)鍵詞食管癌手術(shù)治療腸道營(yíng)養(yǎng)功能恢復(fù)護(hù)理

隨著人口老齡化進(jìn)程加速及生活方式、生存環(huán)境的改變，食管癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是臨床比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。醫(yī)療實(shí)踐中食管癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，由于該類手術(shù)采取的是胸、腹聯(lián)合切口，加之胃底造影上移，術(shù)后禁食時(shí)間又較長(zhǎng)，因此該手術(shù)給機(jī)體造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理就成為手術(shù)成功與否和術(shù)后患者康復(fù)的關(guān)鍵，目前多數(shù)醫(yī)生都注重腸外方式進(jìn)行圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)，但往往因并發(fā)癥而達(dá)不到理想效果，因此，我院根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)食管癌根治術(shù)后患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療和護(hù)理，取得較好效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組資料來(lái)源于我院2010年1月-2013年3月行食管癌根治術(shù)的52例患者。其中，男34例，女18例，年齡52~74歲，平均年齡62.6歲。按手術(shù)時(shí)間將患者分為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(觀察組)27例，腸外營(yíng)養(yǎng)組(對(duì)照組)25例，所有患者術(shù)前均經(jīng)病理檢查符合食管癌的診斷，術(shù)前均未進(jìn)行特殊治療，納入患者均排除患有內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)疾病和其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。兩組患者在年齡、性別、病理分期、手術(shù)方式等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法觀察組術(shù)前常規(guī)放置鼻空腸管及胃腸減壓管，術(shù)中直視下將鼻空腸管置入空腸，胃管末端置入胃內(nèi)。術(shù)后15h左右經(jīng)鼻空腸管緩慢滴注溫生理鹽水并觀察胃腸道反應(yīng)情況，若無(wú)明顯不良反應(yīng)則緩慢滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，第1日總量控制在500ml以內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在37~40℃,以避免冷刺激引起腸蠕動(dòng)加快或腸痙攣,導(dǎo)致患者惡心、腹瀉、腹痛，其他液體量由靜脈補(bǔ)足，后每日遞增300~500ml,每日總量控制在1 500ml以內(nèi)。肛門(mén)排氣后逐步減少鼻空腸管注入量，逐漸流質(zhì)飲食，至能全量流質(zhì)飲食后拔除鼻空腸管。對(duì)照組靜脈輸注生理鹽水、復(fù)方氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑及多種維生素，肛門(mén)排氣后逐步恢復(fù)飲食。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前心理護(hù)理。護(hù)士主動(dòng)向患者講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知患者胃管及鼻空腸管留置后的注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方法和優(yōu)點(diǎn)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后康復(fù)的優(yōu)越性和重要性。 經(jīng)鼻置入留置管會(huì)產(chǎn)生不適感或厭煩感，因此，在術(shù)前要做好患者心理護(hù)理，以提高其對(duì)治療疾病的信心和對(duì)醫(yī)療行為的配合自覺(jué)性。

1.3.2術(shù)后護(hù)理。(1)留置管護(hù)理：胃管和鼻空腸管要分開(kāi)固定，膠布要定時(shí)更換，以保持固定的連續(xù)性和穩(wěn)定性，及時(shí)觀察各留置管有無(wú)滑脫、阻塞，引流物流出是否通暢，鼻空腸管在每次滴注前、后用適量溫生理鹽水沖洗管道，以防管腔堵塞，滴注完畢無(wú)菌封閉管道。(2)腸功能情況觀察：使用營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，密切觀察肛門(mén)開(kāi)始排氣情況和其他相關(guān)并發(fā)癥情況。(3)預(yù)防和控制并發(fā)癥：主要是嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)管道以及營(yíng)養(yǎng)液的污染。(4)注重基礎(chǔ)護(hù)理：做好鼻道、口腔護(hù)理，保持鼻道、口腔清潔，防止鼻道、口腔污染物沿留置管下行感染；麻醉復(fù)醒后，鼓勵(lì)患者適度床上肢體活動(dòng)，情況允許及早床下活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

2結(jié)果

患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間，觀察組平均為(48.6±8.7)h，對(duì)照組平均為(53.1±12.2)h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.15,P<0.05)。兩組患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

食管癌根治術(shù)破壞了食管、胃正常的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后消化道生理功能也發(fā)生相應(yīng)變化，加上手術(shù)的損傷，使機(jī)體處于高分解應(yīng)激狀態(tài)，術(shù)后積極改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況是圍手術(shù)期治療的重要內(nèi)容。麻醉和胃腸道的損傷可導(dǎo)致消化道麻痹，一般須待患者肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食，但新近研究證實(shí),腹部手術(shù)后胃腸麻痹以胃和結(jié)腸為主[1], 小腸消化功能在術(shù)后2h就已恢復(fù)，術(shù)后6~12h即可接受營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸注[2，3],早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)腸道功能的恢復(fù),促進(jìn)肛門(mén)排氣,而減輕腹脹的程度,縮短腹脹時(shí)間[4]，這一系列研究為術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施提供了循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

雖然腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為食管癌患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持找到了有效途徑，但是要取得最好效果，必須執(zhí)行正確的實(shí)施方法和良好的護(hù)理配合。術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的關(guān)鍵在于掌握好營(yíng)養(yǎng)液的濃度、溫度和輸注速度[5，6]，輸注過(guò)程中需密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生，若出現(xiàn)不適需及時(shí)處理并做好心理疏導(dǎo)，密切觀察患者肛門(mén)排氣情況，及時(shí)及早恢復(fù)到飲食狀態(tài)。從本組資料顯示，患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組早于腸外營(yíng)養(yǎng)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.15,P<0.05),兩組圍手術(shù)期均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，說(shuō)明術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)腸功能的恢復(fù)、減少并發(fā)癥有一定臨床價(jià)值，是一種安全可行的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

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(編輯落落)

收稿日期2014-11-20

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2379-02