產(chǎn)科一體化護理對產(chǎn)程及產(chǎn)后的影響

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產(chǎn)科一體化護理對產(chǎn)程及產(chǎn)后的影響

蘇智星, 費慧萍

(湖北省陽新縣人民醫(yī)院 體檢中心, 湖北, 黃石, 435200)

關(guān)鍵詞:一體化護理; 產(chǎn)程; 產(chǎn)后疼痛; 泌乳量

隨著醫(yī)療水平的提高，經(jīng)濟和生活條件的富裕，人們對于醫(yī)療水平的要求也越來越高。對比傳統(tǒng)的以醫(yī)護為中心的產(chǎn)科模式，現(xiàn)代的護理概念更多是關(guān)注產(chǎn)婦的需求，以產(chǎn)婦或家庭為工作開展的中心[1]。一體化護理就是指以家庭為中心開展的一種產(chǎn)科護理模式，其目的是提高護理的人性化、個性化，使其更具有針對性和連貫性，從而取得滿意的護理效果[2]。本文主要是觀察實施產(chǎn)科一體化護理對于產(chǎn)婦分娩過程以及產(chǎn)后恢復(fù)效果的影響。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2011年4月—2014年4月陽新縣人民醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)婦150例作為研究對象，年齡24～34歲，平均(27.24±4.28)歲。入選產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，孕周37～41周，均無妊娠并發(fā)癥，文化程度均在初中以上，新生兒的Apgar評分9～10分。排除抑郁、精神病患者、乳腺炎患者及具有新生兒并發(fā)癥的新生兒。采用數(shù)字隨機法將入選的產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組75例。其中觀察組產(chǎn)婦采用一體化護理，對照組采用傳統(tǒng)的產(chǎn)科護理。2組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的產(chǎn)科護理模式。觀察組產(chǎn)婦則實施一體化護理，具體護理措施如下：

1.2.1為產(chǎn)婦建立保健檔案，將妊娠階段的信息、檢查結(jié)果等收集；在不同的孕周發(fā)放相應(yīng)的知識手冊，為產(chǎn)婦及其家屬提供相關(guān)健康教育指導(dǎo)；為產(chǎn)婦制定個性化的產(chǎn)檢；在孕中期開展分娩健康教育，使產(chǎn)婦了解分娩過程及不同分娩方式的利弊等；在孕后期則是注重對產(chǎn)婦的心理護理干預(yù)。

1.2.2產(chǎn)科科室實施一體化產(chǎn)房，包括產(chǎn)科病房、待產(chǎn)室、分娩室以及產(chǎn)后恢復(fù)病房等。一體化病房主要是家庭式單間，方便分娩后產(chǎn)婦家屬能夠陪伴產(chǎn)婦，照顧新生兒。每間病房配備一名責(zé)任護士，負(fù)責(zé)產(chǎn)程中全程陪伴。產(chǎn)婦在進入一體化產(chǎn)科病房后，負(fù)責(zé)的產(chǎn)科醫(yī)生以及護士向產(chǎn)婦及其家屬講解分娩過程、相關(guān)健康知識，以及在分娩過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險以及異常情況。產(chǎn)婦進入產(chǎn)程，宮頸口超過2.5 cm，責(zé)任護士需要密切觀察產(chǎn)程進展，若發(fā)現(xiàn)異常需要及時通知相應(yīng)的主治醫(yī)生，并且要及時向家屬說明產(chǎn)婦的現(xiàn)狀。待產(chǎn)婦的宮口全開后，配合助產(chǎn)士的工作，協(xié)助產(chǎn)婦分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸，在旁給予支持和鼓勵。

1.2.3根據(jù)產(chǎn)婦的不同分娩方式，提供不同的護理措施幫助產(chǎn)婦減緩產(chǎn)后疼痛。若產(chǎn)婦是陰道分娩，大多數(shù)產(chǎn)婦會出現(xiàn)陰道撕裂情況，責(zé)任護士在產(chǎn)后用紅外線照射或給產(chǎn)婦提供海綿坐墊幫助緩解疼痛，一方面可以促進傷口血液的循環(huán)，一方面可以減少對傷口的擠壓作用。對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，則根據(jù)醫(yī)囑采用靜脈鎮(zhèn)痛泵，緩解產(chǎn)后切口疼痛。

1.2.4生產(chǎn)完成，責(zé)任護士需要對產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)后相關(guān)知識，協(xié)助家屬照顧新生兒和產(chǎn)婦。包括指導(dǎo)產(chǎn)婦正確開展母乳喂養(yǎng)，對新生兒的進行日常護理等；幫助產(chǎn)婦清洗乳房，協(xié)助產(chǎn)婦對其乳房進行按摩，增加乳汁分泌；協(xié)助產(chǎn)婦和新生兒開展肌膚接觸，通過早期的母子接觸有利于新生兒的發(fā)展以及幫助產(chǎn)婦心理調(diào)整，盡快適應(yīng)母親的角色；對產(chǎn)婦進行按壓宮底等按摩，幫助其產(chǎn)后子宮的恢復(fù)；照顧產(chǎn)婦產(chǎn)后的衛(wèi)生以及飲食；對產(chǎn)婦進行示教，如新生兒出現(xiàn)嗆奶后如何實施急救。

1.3　觀察指標(biāo)

對比2組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程差異。采用術(shù)后疼痛管理質(zhì)量評價指標(biāo)(SCQIPP)[3]和視覺模擬評分法(VAS)[4]判斷產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況: SCQIPP得分越低, VAS評分越高，則疼痛程度越重。根據(jù)新生兒哺乳后乳汁剩余情況判定2組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房泌乳情況。

1.4　判定標(biāo)準(zhǔn)

泌乳量多，即新生兒哺乳后，新生兒滿足并且還有多余乳汁分泌；泌乳量中等，即基本滿足新生兒的日常需要；泌乳量少，即不能滿足新生兒的日常需要，需添加其他代乳品或者需采用其他措施刺激乳汁分泌。

2結(jié)果

2.1　2組孕婦產(chǎn)程

觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

h

與觀察組比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.2　2組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況

觀察組的術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組產(chǎn)婦(P<0.05), 疼痛出現(xiàn)時間顯著晚于對照組(P<0.05)。見表2。

±s)

與觀察組比較，*P<0.05。

2.3　2組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況

觀察組產(chǎn)后的泌乳量多的產(chǎn)婦顯著高于對照組，而泌乳量少的產(chǎn)婦顯著低于對照組, 2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

一體化護理是一種新型的護理模式，在產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期，通過多個方面連續(xù)一體化護理，緩解產(chǎn)婦緊張恐慌情緒，為迎接新生兒做好準(zhǔn)備。

良好的護理能夠幫助產(chǎn)婦在分娩前保存足夠體力，使得分娩能夠順利進行。產(chǎn)程的延長會受到多方面的因素影響，例如心理狀態(tài)、產(chǎn)婦分娩時的精力、子宮收縮情況，以及產(chǎn)婦對于疼痛敏感度等[5]，因此對產(chǎn)婦開展有效的心理護理，產(chǎn)前做好分娩的健康宣教，使產(chǎn)婦正確了解分娩過程等均有利于產(chǎn)婦更好地配合分娩，縮短產(chǎn)程。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程顯著短于對照組(P<0.01)，表明一體化護理是一種良好的護理方法。

產(chǎn)后疼痛主要是來源與產(chǎn)后子宮收縮疼痛，產(chǎn)后痔痛以及乳房脹痛等[6], 對產(chǎn)婦開展護理干預(yù)能夠有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度。本研究表明，觀察組產(chǎn)婦的SCQIPP評分顯著高于對照組, VAS評分顯著低于后者(P<0.05), 產(chǎn)后疼痛出現(xiàn)的時間也相對較晚(P<0.05), 結(jié)果表明觀察組產(chǎn)后疼痛感較對照組輕，說明一體化護理能夠幫助產(chǎn)婦在心理上緩解壓力[7-8], 在生理上緩解疼痛癥狀，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。

合適的護理干預(yù)對于新生兒的哺乳也是有積極的影響[9]，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛緩解，產(chǎn)婦會更加愿意對新生兒進行哺乳，有利于新生兒的身體發(fā)育。此外，實踐和研究[10-11]表明乳房按摩、熱敷等護理干預(yù)可促進催乳素的產(chǎn)生，形成射乳反射，促進乳汁分泌，同時也能緩解產(chǎn)婦乳房脹痛[12]，使得乳腺導(dǎo)管疏通。本研究亦發(fā)現(xiàn)觀察組泌乳量多的產(chǎn)婦占46.67%, 顯著高于對照組20.00%(P<0.05); 而泌乳量少者占20.00%，顯著低于對照組的53.33%(P<0.05)。表明一體化護理可提高產(chǎn)后產(chǎn)婦的乳汁分泌量，基本上能夠滿足新生兒食量。

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基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11321401)

收稿日期:2014-06-20

中圖分類號:R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-132-02

DOI:10.7619/jcmp.201502045