乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造的臨床護理

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乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造的臨床護理

李麗娜, 李秀麗, 張卉蕾, 周少光

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 內(nèi)四科, 黑龍江 哈爾濱, 150040)

關(guān)鍵詞:護理干預; 乳腺癌; 腹部皮瓣; 乳房再造

乳腺癌為婦科常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著婦女的身心健康，甚至可危及生命，且近年來乳腺癌的發(fā)病年齡也逐漸年輕化。臨床上經(jīng)常采取早期手術(shù)、放射、核素、化療輔助治療乳腺癌[1]。作為女性第二性征的標志性器官，乳房體現(xiàn)了女性的體態(tài)美及曲線魅力。然而，乳腺根治術(shù)后的乳腺癌患者會因一側(cè)乳房缺失從而產(chǎn)生形體上的不對稱，給患者造成精神上和生活上的雙重壓力，使患者術(shù)后的生活質(zhì)量受到嚴重影響，甚至影響患者正常的家庭生活及人際交往[2]?；诖?，乳房再造的需求日益增加。乳房再造的成功率不只取決于手術(shù)中的治療措施，同時也受到護理方法的影響，本研究就乳房再造的護理方式進行研究并報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2011年6月—2013年12月乳腺癌患者42例，將其隨機分為觀察組與對照組。觀察組21例，年齡29～51歲，平均(43.8±5.9)歲；對照組21例，年齡33～53歲，平均(40.8±6.2)歲。所有參加研究的患者均為女性，乳腺癌根據(jù)AJCC乳腺癌TNM分期確診均為Ⅰ、Ⅱ期，所有患者既往體健，均有乳房再造要求。

1.2　方法[3]

對所有患者采取全麻下乳腺癌改良根治術(shù)，同時行乳房再造。乳房再造采用自體轉(zhuǎn)移腹直肌皮瓣法。乳房再造即利用患者一側(cè)上腹直肌為蒂部，聯(lián)通下腹部橫行肌皮瓣轉(zhuǎn)移至胸部創(chuàng)面處，皮瓣體積由對側(cè)健康乳房大小、形態(tài)確定。即時乳房再造可以通過1次手術(shù)為患者除去病灶且再造乳房，同時，乳房再造還能為患者除去腹部多余的脂肪。腹部皮瓣的選擇一般為交叉選擇，即左側(cè)乳房乳腺癌選擇右腹腹直肌皮瓣。

1.3　評價標準

對所有參加研究的患者進行電話及門診隨訪，觀察患者皮瓣成活情況及傷口愈合情況，對患者的乳房再造成功率(有效率)進行評判。有效：患者皮瓣成活且傷口為Ⅰ期愈合；無效：患者皮瓣為成活或者傷口不是Ⅰ期愈合。

2結(jié)果

對所有參加研究的患者進行電話及門診隨訪，統(tǒng)計所有患者預后情況進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果顯示，經(jīng)護理干預后的觀察組21例患者的皮瓣均成活且傷口均為Ⅰ期愈合。而對照組的21例患者中，有2名患者皮瓣未能成活，3例患者因為傷口未達到Ⅰ期愈合影響了皮瓣的存活與成長。比較2組患者乳房再造成功率顯示，觀察組有效率為100%, 遠高于對照組有效率76.2%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者乳房再造成功情況比較　例

2組比較，P<0.05。

3護理

3.1　術(shù)前護理

3.1.1一般護理：術(shù)前對所有患者采取常規(guī)護理，做好全面的身體檢查，積極對待患者可能存在的合并癥以減少手術(shù)中意外及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。對患者加強咳嗽、咳痰的練習，使患者能夠有效排痰。做好手術(shù)區(qū)域的皮膚準備，包括乳腺術(shù)區(qū)及腹部術(shù)區(qū)[4]。

3.1.2心理護理：對觀察組患者及家屬進行乳腺切除術(shù)及乳房再造術(shù)的知識宣教，使患者及家屬了解手術(shù)的方式及手術(shù)的優(yōu)勢，耐心解答患者提出的問題，緩解患者對未知產(chǎn)生的焦慮和恐懼。向患者介紹本醫(yī)院所擁有的先進設(shè)備及同類手術(shù)的成功率，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者能夠積極配合治療及手術(shù)的準備。關(guān)心患者，取得患者的信任，教導患者用樂觀的心態(tài)來戰(zhàn)勝恐懼。此外可通過列舉成功案例來幫助患者消除心理恐懼[5-7]。

3.2　術(shù)后護理

3.2.1一般護理：在所有患者回到病房后監(jiān)測生命體征變化，保持患者呼吸道通暢，詳細記錄重癥記錄，持續(xù)觀察供區(qū)和受區(qū)負壓引流管引流情況，保持患者引流管通暢，定期進行檢查，直到患者拔出引流管為止。

3.2.2傷口護理：應用彈力繃帶加壓包扎胸部以便于轉(zhuǎn)移的皮瓣與基底良好貼附，包扎時用力要適度，以防影響皮瓣血運。密切觀察皮瓣血運顏色，觀察皮瓣的膚色、溫度、毛細血管充盈時間、腫脹和周圍滲血情況，與對側(cè)對應位置進行對比[8-9]。如有皮瓣溫度低情況，應立即通知醫(yī)生進行處理。腹部直接應用腹帶包扎。

3.2.3負壓引流的護理：應定時擠捋放置于乳腺術(shù)區(qū)和腹壁術(shù)區(qū)的負壓引流管，防止因負壓引流管不通暢引起皮瓣下積液。注意觀察引流管內(nèi)液體的性質(zhì)，觀察其顏色及量。

3.2.4術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后至拔引流管前要求患者對患肢進行鍛煉，主要為握拳屈肘運動，拔除引流管后可引導患者參加機體功能訓練，如患肢上舉活動、肩關(guān)節(jié)環(huán)繞、外展內(nèi)收、摸耳、爬墻等活動，充分活動患者患側(cè)肢體。

3.3　并發(fā)癥的預防及護理

乳腺癌根治術(shù)后患者主要并發(fā)癥為皮瓣下積液、皮瓣邊緣壞死、患肢淋巴結(jié)水腫、腹壁疝等，主要預防及護理方法為對患者進行相關(guān)知識的宣傳教育，術(shù)后嚴密觀察患者引流管引流情況、皮瓣血運及周圍滲血情況、腹帶包扎情況，加強患者術(shù)后的康復運動[110-11]。

4討論

乳腺根治術(shù)中腹部皮瓣乳房再造術(shù)是一種新型手術(shù)，主要優(yōu)點有皮瓣組織量大、脂肪含量高，再造的乳房形態(tài)逼真、彈性好。同時，由于是對側(cè)腹部切口，所以供區(qū)切口相對隱蔽，而且不需植皮，腹部皮瓣還能去除腹部多余的脂肪，起到腹部整形的美容效果，更容易被患者所接受。在自身免疫系統(tǒng)方面，腹部皮瓣為自身組織，患者機體不會產(chǎn)生組織排斥反應，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，腹部皮瓣乳房再造術(shù)也能提高手術(shù)的安全性[12-13]。行乳腺根治術(shù)中腹部皮瓣再造的患者手術(shù)創(chuàng)傷大，切口多，所以患者的術(shù)后護理至關(guān)重要。護理干預即行為矯正，目的是為了通過心理輔導及行為教育等改善患者的異常心理狀態(tài)及軀體狀態(tài)，提高患者術(shù)后的治療有效率及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量[14-15]。

本研究中，經(jīng)護理干預后觀察組21例患者的皮瓣均成活且傷口均為Ⅰ期愈合，而對照組21例患者中，有2名患者皮瓣未能成活，3名患者因為傷口未達到Ⅰ期愈合影響皮瓣的存活與成長，觀察組患者乳房再造有效率為100%, 遠高于對照組的有效率76.2%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明，護理干預能夠提高乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造的成功率，值得臨床推廣。

參考文獻

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收稿日期:2014-09-11

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-121-02

DOI:10.7619/jcmp.201502040