不同呼吸訓(xùn)練方法在預(yù)防食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果

王慧琴, 章西萍

(江蘇省儀征市人民醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 儀征, 211400)

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不同呼吸訓(xùn)練方法在預(yù)防食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果

王慧琴, 章西萍

(江蘇省儀征市人民醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 儀征, 211400)

摘要:目的探討腹式呼吸訓(xùn)練法與吹氣球呼吸訓(xùn)練法在預(yù)防食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥中的作用。 方法將124例行食管癌切除術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，分別在圍術(shù)期使用吹氣球呼吸訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練法，比較2組術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果應(yīng)用吹氣球呼吸訓(xùn)練法術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(8.2%)顯著低于對(duì)照組(25.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論食管癌患者圍術(shù)期應(yīng)用吹氣球呼吸訓(xùn)練能明顯降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:呼吸訓(xùn)練; 食管癌; 肺部并發(fā)癥

食管癌是中國(guó)常見的消化道惡性腫瘤之一，外科治療是根治食管癌的有效手段[1]。食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，加上麻醉的影響，患者不可避免地出現(xiàn)呼吸功能下降，其術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]。有研究[3-4]報(bào)道，食管癌術(shù)后16.7%～38%患者發(fā)生肺部并發(fā)癥，更早期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥甚至高達(dá)25%～50%[5]。食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥是指術(shù)后發(fā)生的有臨床表現(xiàn)并對(duì)疾病進(jìn)程產(chǎn)生負(fù)面影響的肺部異常病癥，主要包括一過(guò)性呼吸困難、肺部感染、肺不張和急性呼吸衰竭等[6]。系統(tǒng)呼吸功能訓(xùn)練，可減少開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥[7]。本研究旨在探討腹式呼吸訓(xùn)練法與吹氣球呼吸訓(xùn)練法在預(yù)防食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年1月—2013年12月收住本院胸外科的食管癌患者124例，將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。觀察組61例，男44例，女17例，年齡43～72歲，平均55.3歲；對(duì)照組 63例，男50例，女13例，年齡45～76歲，平均57.6歲。所有納入患者均經(jīng)病理診斷確診，且均為神志清醒，能正常交流患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后合并切口感染、吻合口漏等并發(fā)癥。2組患者除呼吸訓(xùn)練方法不同外，均實(shí)施食管癌手術(shù)常規(guī)護(hù)理，2組均在全麻插管下行食管癌根治術(shù), 2組在性別、年齡、病情及術(shù)式等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

觀察組：圍術(shù)期采用吹氣球訓(xùn)練法。入院后即囑患者先深吸氣，緩慢勻速將氣球吹起，吹的過(guò)程中注意不要漏氣，將氣球吹至直徑5～20 cm, 反復(fù)進(jìn)行, 6～8 次/min, 每次訓(xùn)練10～15 min，3～4次/d，每日增加1～2次直至手術(shù)。術(shù)后第1天開始鍛煉頻次，術(shù)后第1天為30次，第2天為40次，第3天為70次，第4天及以后為每天100次以上，直至患者出院[8]。本研究不同于大多數(shù)報(bào)道[8-9], 呼吸訓(xùn)練通常在術(shù)后進(jìn)行，并在術(shù)后訓(xùn)練間隙給予吸氧[10], 以增加患者的依從性。對(duì)照組：采用腹式深呼吸訓(xùn)練。術(shù)前及術(shù)后囑患者臥床，一只手置于腹部臍處，另一只手置于胸部。閉唇經(jīng)鼻吸氣，吸氣時(shí)要盡力挺腹，胸部不動(dòng)。呼氣時(shí)用手稍用力壓腹部，使腹部?jī)?nèi)陷，并盡量將氣體呼出。呼吸頻率為8～9 次/min, 10～15 min/次[11]。2組患者均進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練及爬樓梯訓(xùn)練。比較2組術(shù)后肺部并發(fā)癥總發(fā)生率和一過(guò)性呼吸困難、肺部感染、肺不張和急性呼吸衰竭的發(fā)生率。

2結(jié)果

觀察組肺部并發(fā)癥總發(fā)生率、一過(guò)性呼吸困難、肺部感染、肺不張和急性呼吸衰竭的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組, 2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

食管癌患者術(shù)前進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸等訓(xùn)練，能增加患者肺容量，改善患者術(shù)前的肺功能[12-13]。2種呼吸訓(xùn)練法都是通過(guò)減慢呼吸頻率，加大肺活量和最大通氣量以減少殘氣量，改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)肺復(fù)張。與腹式呼吸訓(xùn)練比較，吹氣球訓(xùn)練法有以下優(yōu)點(diǎn)：①提高手術(shù)耐受力。術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉提高呼吸肌肌力，促進(jìn)肺通氣和肺換氣功能的增加[11]。②采用的訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單易學(xué)，有練習(xí)的趣味性，患者容易掌握。③當(dāng)患者在向氣球吹氣的過(guò)程中可以量力而行，增加了呼吸訓(xùn)練的依從性。④吹氣球法可使氣道正壓增大，在擴(kuò)張萎縮的細(xì)小支氣管及肺泡等方面作用明顯，而且在不斷用力吹氣球的同時(shí)使膈肌得到一定程度的鍛煉[14]。⑤吹氣球呼吸訓(xùn)練降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短平均住院日，符合“快速康復(fù)外科”理念。由此可見，吹氣球呼吸訓(xùn)練法對(duì)改善患者肺功能，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量方面作用明顯，并且操作簡(jiǎn)單、易學(xué)，容易在臨床推廣應(yīng)用。

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Different breathing training methods in preventing

from postoperative pulmonary complications of

patients with esophageal cancer

WANG Huiqin, ZHANG Xiping

(NursingDepartment,YizhengPeople′sHospital,Yizheng,Jiangsu, 211400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore different breathing training methods in preventing from postoperative pulmonary complications of patients with esophageal cancer.MethodsA total of 124 patients underwent resection of esophageal cancer were randomly divided into observation group and control group and were given perioperative balloon breathing training and abdominal breathing method respectively. Meanwhile, the incidence of postoperative pulmonary complications was compared in the two groups. ResultsPostoperative pulmonary complication rate (8.2%) with balloon breathing training was significantly lower than that of the control group (25.4%) and the result revealed that the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionBalloon breathing training in patients with esophageal cancer in perioperation can significantly reduce lung complications.

KEYWORDS:breathing training; esophageal cancer; pulmonary complications

通信作者:章西萍, E-mail: xpz2008@126.com。

收稿日期:2014-06-23

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)02-119-02

DOI:10.7619/jcmp.201502039