優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對胃癌患者圍術(shù)期不良情緒的影響分析

?

優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對胃癌患者圍術(shù)期不良情緒的影響分析

李麗娟

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010059)

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 胃癌; 圍術(shù)期; 不良情緒

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃癌的患病率呈現(xiàn)上升趨勢，而胃癌的致殘率、致死率較高，不但為患者自身帶來極大的痛苦，也給家庭、社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。手術(shù)一直是臨床治療胃癌的主要手段。多數(shù)研究[2-3]表明，心理狀態(tài)對胃癌患者的手術(shù)預(yù)后有著重要的影響。本研究嘗試將優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施用于胃癌患者的圍術(shù)期護(hù)理，通過對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，繼而使其積極配合治療及護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月—2014年4月在本院門診初次確診為胃癌并行胃癌根治術(shù)的患者104例，男78例，女26例，年齡34～56歲，平均(39.60±8.39)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者文化水平在小學(xué)以上，具備一般性語言理解能力和表達(dá)能力；體力中等水平，可以參加一般家務(wù)活動；無其他器官、系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；患者知情并同意參與本研究，同時(shí)簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者語言表達(dá)能力、理解力低于平均標(biāo)準(zhǔn)；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。粻I養(yǎng)狀態(tài)較差，已經(jīng)處于惡病質(zhì)狀態(tài)；不同意參加本研究者；本研究進(jìn)行期間失訪者。根據(jù)患者確診時(shí)間及施行手術(shù)的先后將患者分為實(shí)驗(yàn)組52例和對照組52例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡34～56歲，平均(38.00±7.67)歲，學(xué)歷構(gòu)成：小學(xué)及以下23例，初中21例，高中及以上8例，其中有8例患者伴有輕度的高血壓、冠心病、糖尿病；對照組患者年齡35～54歲，平均(38.00±10.17)歲，學(xué)歷構(gòu)成：小學(xué)及以下19例，初中23例，高中及以上10例，其中有10例患者伴有輕度的高血壓、冠心病、糖尿病。2組患者性別、年齡、學(xué)歷層次經(jīng)檢驗(yàn)顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2　方法

由普外科護(hù)士長及資深護(hù)士綜合考慮科室具體醫(yī)療、護(hù)理人員、學(xué)歷結(jié)構(gòu)層次情況，為實(shí)驗(yàn)組患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體措施包括: ① 入院教育。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)新入院患者的一切護(hù)理措施，患者入院時(shí)病情、情緒較平穩(wěn)，對患者的疾病相關(guān)知識掌握程度、范圍進(jìn)行評估，有針對性地進(jìn)行健康教育，包括疾病病因、誘發(fā)因素、飲食、自我病情監(jiān)測、手術(shù)治療的必要性、安全性、患者自身配合的措施等。對于患者在治療過程出現(xiàn)的問題，耐心回答患者的各種疑問; ② 心理支持。通過健康教育，護(hù)患已經(jīng)建立良好的信任關(guān)系，在此基礎(chǔ)上，護(hù)士適當(dāng)引導(dǎo)患者表達(dá)自身對病情、手術(shù)的焦慮、恐懼，針對患者的問題，給出有針對性的指導(dǎo)性建議；對于疑慮較重、難以溝通的患者，可請手術(shù)成功的老患者與其交流成功經(jīng)驗(yàn)，幫助新患者樹立正面信念，采取“同伴效應(yīng)”以降低患者焦慮度；對患者積極配合治療的良好行為給予稱贊和鼓勵，強(qiáng)化其治療“護(hù)理行為參與者”的角色，以利更好地配合治療；對于有宗教信仰的患者，如在病房進(jìn)行祈禱、祈福等不干預(yù)正常醫(yī)療和護(hù)理工作的儀式時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予理解和尊重；對于進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的患者，應(yīng)經(jīng)常巡視病室，并根據(jù)顯示數(shù)值告知患者具體情況，使患者感受到護(hù)士的精心照護(hù); ③ 人性化環(huán)境?？紤]到患者隱私和安全感的需求，本研究將原有大病房進(jìn)行屏風(fēng)分割，保證每一床單位的相對獨(dú)立，允許患者將心愛的小物件如相框、臺燈、小型植物等放置于床頭，將原有白色床單改為溫馨的淡紫色，定時(shí)通風(fēng)、消毒室內(nèi)環(huán)境，保持室溫18～20 ℃, 濕度55%～65%; ④ 治療護(hù)理工作集中進(jìn)行。早8：00—晚8：00為治療護(hù)理集中時(shí)間，對于擇期手術(shù)患者盡量保證術(shù)后嚴(yán)密觀察時(shí)間在此范圍內(nèi)，以保持病室環(huán)境的安靜，避免影響患者的正常休息、擾亂生理節(jié)律，不利于體力的恢復(fù); ⑤ 親情支持。責(zé)任護(hù)士通過對患者家屬疾病知識的了解程度進(jìn)行評估，有針對性地指導(dǎo)家屬關(guān)于手術(shù)的配合措施，提升其護(hù)理和照護(hù)患者的能力，術(shù)前、中、后在滿足治療護(hù)理需要的前提下，鼓勵家屬陪伴患者，以緩解患者孤獨(dú)、恐懼的心理，滿足患者對親情的心理需要。對照組患者采用常規(guī)胃癌手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，即按照評估、計(jì)劃、宣教、評價(jià)的程序，由病房護(hù)士對患者按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。

1.3　評價(jià)方法

本研究在2組患者入院、手術(shù)后分別對患者的焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)進(jìn)行評價(jià)。本資料為計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，將數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。結(jié)果顯示，2組患者入院時(shí)的焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后的SAS和SDS評分較對照組有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

分

與同時(shí)期對照組比較，*P<0.05。

3討論

近年來隨著中國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展、生活節(jié)奏的不斷加快、環(huán)境的污染加劇等，中國疾病譜發(fā)生了重要的變化，胃癌等一系列癌癥發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[4]。胃癌起源于胃壁表層黏膜上皮細(xì)胞，根據(jù)侵犯胃壁程度和組織學(xué)特征進(jìn)行分型[5]。一旦患者經(jīng)胃鏡、病理學(xué)確定診斷后，即根據(jù)患者病情與分期治療，目前手術(shù)是最傳統(tǒng)和重要的治療方式。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是基于人-社會-心理理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護(hù)理理念[6], 強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中“以患者為中心”，將人文關(guān)懷融入對患者的護(hù)理工作中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理和?？品?wù)的同時(shí)，更注重對患者心理層面的關(guān)注，即通過對患者心理狀態(tài)的適當(dāng)評估和干預(yù)促進(jìn)患者對治療及護(hù)理的認(rèn)同度，以提升醫(yī)院整體護(hù)理水平，促進(jìn)患者的康復(fù)。

本研究對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施: ① 入院教育?；颊叱醮潍@悉胃癌的診斷，多數(shù)處于震驚和茫然，入院治療后，對手術(shù)這一創(chuàng)傷性較大的治療手段往往有一定的抗拒心理，加之社會上虛假疾病、藥物信息的泛濫，更會對手術(shù)有畏懼心理。責(zé)任護(hù)士通過對患者講解疾病的病因、誘發(fā)因素、自我護(hù)理方式、方法、手術(shù)的必要性等，可使患者對自身疾病、病情和治療手段有清晰了解，從而消除恐懼、焦慮的不良心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，以期達(dá)到最佳的治療效果; ② 心理支持。胃癌患者一般處于長期的帶病生存狀態(tài)，疾病不僅帶來機(jī)體損傷、疼痛，更嚴(yán)重的是帶來心理創(chuàng)傷，研究[7]指出90%患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等負(fù)性情緒。因此，在護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)適當(dāng)引導(dǎo)患者疏泄不良情緒，找出患者負(fù)面情緒的來源，從而有針對性地給予可行性指導(dǎo)或協(xié)調(diào); ③ 人性化環(huán)境。醫(yī)院環(huán)境對于多數(shù)患者來說是陌生的，忙碌的工作人員、潔白的墻壁、彌漫的消毒劑氣味、擁擠的病室都會使患者感到反感和恐懼，為了更好地營造家庭氣氛，本研究提出個(gè)性化病室的理念，提倡在不影響醫(yī)療護(hù)理工作的前提下，鼓勵患者將心愛之物擺放于床頭，將白色床單更換為淡紫色，增添溫馨、祥和的氣氛，盡快使患者熟悉、喜愛病室環(huán)境，進(jìn)而以良好的心態(tài)接受手術(shù)和康復(fù); ④ 治療護(hù)理工作集中進(jìn)行。嘈雜聲、儀器的刺耳警鈴聲、強(qiáng)烈的燈光照射均會使患者產(chǎn)生緊張情緒，導(dǎo)致睡眠障礙，更有甚者會造成心理疾患[8]。為了保證患者的休息，本研究將護(hù)理工作時(shí)間集中于早8：00-晚8：00進(jìn)行，在患者生理周期的清醒期進(jìn)行操作，不但增加患者的配合度，而且不會打亂患者的正常生物節(jié)律，有利于患者康復(fù); ⑤ 親情支持。家庭成員的支持對患者的治療有重要意義[9-10], 因此，在護(hù)理中護(hù)士應(yīng)注重把家庭成員與患者放在同等重要的位置上，工作中強(qiáng)調(diào)與家屬進(jìn)行有效溝通，告知其患者的現(xiàn)況與不足之處，指導(dǎo)家庭成員認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性，積極幫助患者建立規(guī)律、健康的生活行為模式，注意減少導(dǎo)致疾病惡化的危險(xiǎn)因素，使患者感到親情溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。胃癌患者往往有家族聚集現(xiàn)象，通過對家屬進(jìn)行護(hù)理教育，可同時(shí)達(dá)到“一級預(yù)防”的目的，使家屬基于對疾病相關(guān)知識的掌握，保持良好的生活方式，對自身的健康狀況進(jìn)行有針對性的觀察，積極參加定期體檢，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。

護(hù)理人員的服務(wù)是患者對醫(yī)院乃至治療水平的第一印象。為此，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)士的形象，整齊的衣著、端莊的舉止、得體的語言、溫和的態(tài)度，可樹立護(hù)士的美好形象，使患者擁有安全感、信任感和親切感，易于使患者產(chǎn)生信任感，愿意和護(hù)士進(jìn)行交流。然而沒有豐富的護(hù)理理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，即使有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，在工作中往往也是心有余而力不足，難以保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行，進(jìn)而難以取得患者的認(rèn)同。為能夠?qū)颊叩男睦頎顟B(tài)與病情進(jìn)行正確評估，本院對護(hù)士進(jìn)行分批次、分層次的培訓(xùn)，以提升其基礎(chǔ)與?？浦R、技能，力爭臨床護(hù)士能夠以豐富的專業(yè)知識和嫻熟的操作技能使患者產(chǎn)生信任感，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

良好的溝通能力是實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的先決條件之一[11]。為了提升護(hù)士的溝通能力，本院通過情景模擬對護(hù)士的溝通能力進(jìn)行訓(xùn)練，聘請專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)老師，通過模擬逼真的患者溝通場景，協(xié)助、引導(dǎo)護(hù)士應(yīng)用正確的技巧完成護(hù)患溝通任務(wù)。效果不理想時(shí)，可退回至上一環(huán)節(jié)，選用其他方法改變交流的方法，重新進(jìn)行嘗試，反復(fù)鍛煉和提升護(hù)士的溝通能力。

參考文獻(xiàn)

[1]周燕燕, 席淑華. 我國胃癌患者生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2012, 29(8A): 5.

[2]趙彩萍, 方建群, 李媛, 等.胃癌患者希望水平與人格特征、焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(1): 65.

[3]黎麗嫦. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對晚期胃癌患者疼痛的影響效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(12): 2212.

[4]喻志艷, 徐丹, 鄧前紅, 等. 心理干預(yù)對晚期胃癌化療患者負(fù)性心理及生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(21): 13.

[5]鄧建玉, 陳瑞治. 舒適護(hù)理在緩解胃癌手術(shù)患者癌因性疲乏中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(32): 3.

[6]繆大宏, 張小鷗, 全和和, 等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對降低兒科院內(nèi)感染的效果評價(jià)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(21): 2011.

[7]陳媛, 陳光艮, 袁萍. 綜合護(hù)理干預(yù)對胃癌患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(9): 1015.

[8]張紅娟, 姚惠萍. 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對ICU高齡患者術(shù)后譫妄轉(zhuǎn)歸的影響[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010, 10(12): 1046.

[9]潘華, 杜林芝, 曹妮, 等. 家庭護(hù)理對改善胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及負(fù)面情緒的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(23): 415.

[10]許杰, 亓慧景, 劉彥麗.胃癌患者希望水平及其影響因素[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(4): 993.

[11]張培琴, 熊江艷. 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在的問題與對策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(16): 1472.

收稿日期:2014-09-26

中圖分類號:R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-103-03

DOI:10.7619/jcmp.201502033