振動(dòng)排痰法及密閉式吸痰對ICU患者呼吸道護(hù)理效果的影響

嚴(yán)輝竹

(四川省簡陽市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 四川 簡陽, 641400)

?

振動(dòng)排痰法及密閉式吸痰對ICU患者呼吸道護(hù)理效果的影響

嚴(yán)輝竹

(四川省簡陽市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 四川 簡陽, 641400)

摘要:目的探討振動(dòng)排痰法及密閉式吸痰在ICU呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將本院ICU收治的60例患者隨機(jī)分組，對照組采用人工排痰及開放式吸痰，觀察組給予振動(dòng)排痰法及密閉式吸痰，比較2組的氣道護(hù)理效果、VAP發(fā)生率、預(yù)后以及家屬的護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組在第7天的p(O2)、SpO2、SaO2均高于對照組，排痰量多于對照組，吸痰次數(shù)、時(shí)間均少于對照組，痰痂形成率、痰液噴出率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的VAP發(fā)生率低于對照組，病死率低于對照組，住ICU時(shí)間少于對照組，家屬的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論振動(dòng)排痰法及密閉式吸痰能夠提高ICU患者呼吸道護(hù)理效果，減少VAP的發(fā)生，提高護(hù)理成效。

關(guān)鍵詞:振動(dòng)排痰法; 密閉式吸痰; ICU患者; 呼吸道護(hù)理

ICU內(nèi)收治的都是重癥患者，該類患者自主活動(dòng)能力及全身抵抗力差，而且處于高耗能狀態(tài)，是感染的高危人群。感染的出現(xiàn)不僅影響了患者的治療效果和預(yù)后，加重了患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。肺部感染是ICU患者最常見的感染，約占ICU感染的64%[1]。促進(jìn)呼吸道分泌物順利排出、保持呼吸道通暢、減少痰痂形成對預(yù)防肺部感染有積極的意義。但I(xiàn)CU患者大多處于昏迷狀態(tài)，存在清理呼吸道無效、痰液堵塞等問題，常規(guī)的護(hù)理方法已經(jīng)不能滿足ICU患者呼吸道護(hù)理的需求。為提高對ICU患者呼吸道的護(hù)理效果，本院2013年2月—2014年1月隨機(jī)選取 30例患者采用振動(dòng)排痰法及密閉式吸痰法進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取60例ICU患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① GCS評(píng)分<12分; ② 均履行知情同意書; ③ 入院前未合并有呼吸道感染; ④ 無嚴(yán)重營養(yǎng)不良; ⑤ ICU住院時(shí)間預(yù)計(jì)>3 d; ⑥ 急性生理與慢性健康評(píng)價(jià)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分6～34; ⑦ 無心肺禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 入院前合并有感染者; ② 燒傷患者; ③ 合并有感染高危因素，糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病者; ④ 血?dú)庵笜?biāo)不正常; ⑤ 深昏迷患者; ⑥ 腫瘤、肺纖維化、塵肺和凝血功能明顯異常的患者。60例患者中，男33例，女27例；年齡35～75歲，平均(53.7±19.8)歲，APACHE Ⅱ評(píng)分(18.4±4.8)分；疾病類型：急性腦卒中20例，呼吸衰竭12例，心血管疾病10例，重型顱腦損傷18例。取消無創(chuàng)機(jī)械通氣患者，全部是有創(chuàng)。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例，2組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者入住ICU后的治療方法基本相同，對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、生命體征監(jiān)測、鼻飼護(hù)理、皮膚護(hù)理、人工叩背、開放式按需吸痰等，觀察組則采用機(jī)械振動(dòng)排痰法聯(lián)合密閉式吸痰，2組其他護(hù)理方法相同。機(jī)械振動(dòng)排痰：采用機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)，接上叩擊接合器，患者取側(cè)臥位，護(hù)士一手扶穩(wěn)患者身體，另一手持叩擊頭手柄，直接將叩擊頭作用于背部肺部下葉處，提起叩擊頭，向上移動(dòng)，放在另一個(gè)部位，進(jìn)行叩擊，順序?yàn)橛覀?cè)(由下向上、由外向內(nèi))→左側(cè)部(由下向上、由外向內(nèi))→背部→脊柱→胸骨[2]，要緩慢有次序地移動(dòng)，使積蓄的痰液從毛細(xì)支氣管振落，流向大的支氣管，在下葉部及肺部感染部位，可叩擊時(shí)間長一些，同時(shí)加大一些壓力，操作中，避免快速、隨意移動(dòng)，避開胃腸、心臟部位。同時(shí)觀察患者的血氧飽和度、心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度，有無胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、出汗等癥狀。排痰后，患者保持側(cè)臥位10～15 min體位引流后吸痰。每天3次，每次10 min。操作后記錄研究對象的痰液量、痰液顏色、性質(zhì)，觀察并記錄叩擊處的皮膚黏膜變化。密閉式吸痰：嚴(yán)格無菌操作，吸痰前護(hù)士洗手，戴口罩，將吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)提高10%～20%。調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓吸引，負(fù)壓吸引壓力范圍80～100 mmHg; 從包裝內(nèi)取出密閉式吸痰管，注意要保持T型連接口無菌，將密閉式吸痰系統(tǒng)三通分別與患者的負(fù)壓吸引裝置相連，呼吸機(jī) Y 型管、氣管插管、形成密閉吸引系統(tǒng)。左手固定T型連接管，右手拇指和食指將管移動(dòng)插入氣管導(dǎo)管內(nèi)到所需要的深度，按下控制按鈕，旋轉(zhuǎn)吸痰，吸引的時(shí)間<15 s，每次連續(xù)吸痰不超過3次，以減少吸痰對氣管黏膜的損傷[3-4]。吸痰完畢后，采用生理鹽水抽吸清洗管壁，緩緩抽回抽吸導(dǎo)管直到導(dǎo)管上黑色指標(biāo)線。

1.3　觀察指標(biāo)

① 血?dú)庵笜?biāo)：記錄患者入ICU第1天和第7天的經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)、O2分壓[p(O2)]、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)的變化; p(O2)、SaO2在血?dú)夥治鰞x上測定, SpO2在心電監(jiān)護(hù)儀上測定，以上數(shù)據(jù)每日早晚取記錄2次，取平均值; ② 每日排痰量：采用集痰器留痰測量并記錄護(hù)理后的排痰量，所吸到的痰液減去沖管所用的0.9%氯化鈉溶液即為患者的排痰量。對于能自主咳嗽的患者，收集咳出的痰量，連測4 d, 取平均值; ③ 痰痂形成：若患者的氣管內(nèi)或同期管道內(nèi)有固狀物形成，則被認(rèn)為痰痂形成; ④ 吸痰次數(shù)、每次吸痰操作的時(shí)間、痰液噴出的發(fā)生率; ⑤ 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP): 參照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)性炎癥都被計(jì)入肺部感染，患者可表現(xiàn)為痰量增多、咳嗽、呼吸困難等[5]; ⑥ 住院時(shí)間; ⑦ 病死率; ⑧ 家屬的護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，對護(hù)理過程及護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4種選項(xiàng)，以不記名的方式進(jìn)行調(diào)查。前2項(xiàng)計(jì)入滿意度。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者氣道護(hù)理效果比較

2組患者入ICU第1天的血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在第7天的p(O2)、SpO2、SaO2均高于對照組，排痰量多于對照組，吸痰次數(shù)、時(shí)間均少于對照組，痰痂形成率、痰液噴出率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者VAP、預(yù)后及家屬滿意度比較

觀察組VAP的發(fā)生率低于對照組，病死率低于對照組，住ICU時(shí)間少于對照組，家屬的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

ICU患者常常有2個(gè)或2個(gè)以上的臟器功能不全，自身呼吸減弱，且常常處于低蛋白、高耗能、水腫的狀態(tài)，容易繼發(fā)感染。加之患者人工氣道的建立，破壞了部分上呼吸道的正常生理功能，如呼吸道對吸入氣的加溫、加濕和部分防御功能，影響了患者的咳嗽和咳痰，容易導(dǎo)致呼吸道分泌物的淤積而發(fā)生肺部感染[4]。感染是導(dǎo)致ICU患者死亡的重要因素。有研究顯示，做好對ICU患者的氣道護(hù)理，幫助患者維持通氣和充分的氣體交換，及時(shí)清理呼吸道分泌物，能夠有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生，并縮短機(jī)械通氣的時(shí)間。吸痰是ICU患者氣道管理中最基本、最常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，也是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。傳統(tǒng)的開放式吸痰法對于分泌物較多的患者采用反復(fù)插管負(fù)壓吸痰，增加了呼吸道黏膜損傷的危險(xiǎn)，提高了感染發(fā)生率。人工叩背是以往促進(jìn)ICU患者痰液排出的護(hù)理方法，但該護(hù)理方法僅限于肺部的淺層，對于痰液積聚在支氣管遠(yuǎn)端的最低位的患者效果較差，且頻率不易控制、力量不均勻、不持久，帶給患者的不適感較為嚴(yán)重，排痰效果不佳[5]，而且該方法也增加了護(hù)士的工作量。因此，改善吸痰方法和叩背方法對于提高呼吸道的護(hù)理效果具有積極的作用。密閉式吸痰法于20世紀(jì)末在中國臨床上逐漸應(yīng)用起來，該吸痰方法將吸痰管留置于患者氣管內(nèi)，分別與患者人工氣道(氣管插管或氣管切開)、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器相連，吸痰時(shí)形成一個(gè)密閉的狀態(tài)，與外界不相同，既能按需吸痰，不中斷通氣，又能通過留置吸痰管向患者氣管內(nèi)定時(shí)注入氣道濕化液，增加患者的舒適感[6]。李岸英的研究報(bào)道，密閉式吸痰能夠有效避免交叉感染和污染環(huán)境，減少呼吸道黏膜的損傷，而且不中斷呼吸機(jī)的治療，操作簡便、省時(shí)、高效，比傳統(tǒng)開放式吸痰更科學(xué)、合理[7]。張艷麗的研究表明，密閉式吸痰法吸痰前后ICU機(jī)械通氣患者的血?dú)庵笜?biāo)影響小，且吸痰時(shí)間短，無痰液外噴現(xiàn)象，能夠有效降低感染率[8]。機(jī)械振動(dòng)排痰法是根據(jù)臨床胸部物理低頻振蕩治療的原理，從垂直和水平2個(gè)方向產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力，可穿透皮層、肌肉、組織和體液傳導(dǎo)到細(xì)小支氣管，促進(jìn)痰液的排出，有利呼吸道的通暢[9]。該排痰法不受患者體位的影響，力量均勻、持續(xù)，頻率穩(wěn)定，患者身體擺動(dòng)較少，不易發(fā)生脫管，耐受程度較好。振動(dòng)排痰同時(shí)也可使患者肌肉松弛，刺激局部的血液循環(huán)，放松肌肉，緩解平滑肌痙攣，增強(qiáng)咳嗽反射[10]。郭淼穎等的研究認(rèn)為，機(jī)械振動(dòng)排痰法比手法叩擊排痰方法更有效，清除呼吸道的分泌物效果更為徹底，可減少肺部并發(fā)癥[11]。本研究采用振動(dòng)排痰法和密閉式吸痰法兩種改善呼吸道護(hù)理效果方法的臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，相對于傳統(tǒng)呼吸道護(hù)理方法，兩者的聯(lián)合，有效改善了患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高了吸痰的效率和排痰的效果，減少了VAP的發(fā)生，改善了患者的預(yù)后，提高了家屬的護(hù)理滿意度，這說明兩種護(hù)理方法的聯(lián)合實(shí)施是切實(shí)有效的。綜上所述，振動(dòng)排痰法及密閉式吸痰能夠提高ICU患者呼吸道護(hù)理效果，減少VAP的發(fā)生，提高護(hù)理成效。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘麗. 預(yù)防重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(14): 171.

[2]楊麗陽, 李文職. 多頻振動(dòng)排痰機(jī)用于氣管切開患者的觀察[J]. 上海護(hù)理, 2013, 13(4): 62.

[3]張偉新, 郝春艷. 文丘里氧療溫濕化系統(tǒng)聯(lián)合密閉式吸痰法在重型顱腦損傷氣管切開非機(jī)械通氣患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(20): 52.

[4]程國玲. 綜合性護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的護(hù)理影響[J].中國醫(yī)療前沿, 2011, 6(20): 66.

[5]梅盤琴. ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理干預(yù)效果觀察分析[J].河北醫(yī)藥, 2013, 35(6): 953.

[6]田麗源, 周文華, 明亞燃, 等. 三種吸痰方式對機(jī)械通氣效果影響的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20(25): 3283.

[7]李岸英, 梁武華, 龐瑜, 等.密閉式吸痰對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014(5): 401.

[8]張艷麗. 不同吸痰方式對ICU機(jī)械通氣患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(5): 30.

[9]張莉華, 張華虹, 喻蓉艷, 等.ICU患者應(yīng)用BT-2008多功能振動(dòng)排痰機(jī)的排痰效果觀察[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2011, 51(11): 55.

[10]張志剛, 張彩云．密閉式吸痰系統(tǒng)在成人高頻振蕩機(jī)械通氣患者氣道管理中的臨床研究[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2013, 39(3): 53.

Influence of vibrated sputum elimination and

closed sputum suction on nursing effect of

the respiratory tract of ICU patients

YAN Huizhu

(ICU,JianyangPeople′sHospital,Jianyang,Sichuan, 641400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of vibrated sputum elimination and closed sputum suction on nursing effect of the respiratory tract of ICU patients. MethodsA total of 60 ICU patients were randomly divided into control group and observation group. The control group was used artificial sputum elimination and open sputum sucking while the observation group was given vibrated sputum elimination and closed sputum suction. Airway nursing effect, VAP incidence, prognosis and the family′s nursing satisfaction of the two groups were compared. Resultsp(O2), SpO2, SaO2on the 7th day in the observation group were higher than those in the control group, expectoration was more than that in the control group, the number and the time of sputum suction were less than that in the control group, formation rate sputum scab, sputum emission rate was lower than that in the control group, which showed statistically significant difference (P<0.05). The VAP incidence and mortality rate in the observation group was lower than that in the control group, ICU stay time was less than that in the control group, family′s nursing satisfaction was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionThe vibrated sputum elimination and closed sputum suction can improve nursing effect of the respiratory tract of ICU patients, reduce the incidence of VAP and improve the nursing effect.

KEYWORDS:vibrated sputum elimination method; closed sputum suction; ICU patients; nursing of respiratory tract

收稿日期:2014-09-17

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)02-087-04

DOI:10.7619/jcmp.201502027