健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對肥胖型多囊卵巢綜合征患者生活方式的影響研究

袁修瓊, 崔明華, 蘇華榮

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 婦科二病區(qū)，湖北 十堰，442000)

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健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對肥胖型多囊卵巢綜合征患者生活方式的影響研究

袁修瓊, 崔明華, 蘇華榮

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 婦科二病區(qū)，湖北 十堰，442000)

摘要:目的探討健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對肥胖型多囊卵巢綜合征(PCOS)患者生活方式的影響。方法將100例肥胖型PCOS患者按照抽簽方法隨機(jī)均分為對照組與觀察組各50例，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用健康教育及心理護(hù)理干預(yù)方法，比較2組護(hù)理干預(yù)前后生活方式的轉(zhuǎn)變情況、生殖內(nèi)分泌與脂肪代謝相關(guān)指標(biāo)變化情況、心理狀況變化情況以及護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分。結(jié)果2組護(hù)理干預(yù)后生活方式(食用低脂食品、加強(qiáng)運(yùn)動、禁煙/酒、自我療養(yǎng)、合理用藥、自測體重)較護(hù)理前均顯著改善，且觀察組改善程度大于對照組(P<0.05); 對照組護(hù)理干預(yù)前后生殖內(nèi)分泌及脂肪代謝的相關(guān)指標(biāo)(LH、T、LH/FSH、BMI、FINS及TG)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組護(hù)理干預(yù)前后上述指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組護(hù)理干預(yù)前后SAS及SDS評分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且護(hù)理干預(yù)后2組上述評分差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 根據(jù)SF-36生活質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式相比，健康教育及心理護(hù)理干預(yù)可改善肥胖型PCOS患者生活方式、心理狀況及生活質(zhì)量，應(yīng)進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:肥胖型多囊卵巢綜合征; 健康教育; 心理護(hù)理; 生活方式; SF-36生活質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

The study of the influence of health education

多囊卵巢(PCOS)是一種屬于生殖功能性障礙以及糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，該病的臨床發(fā)病率在8%左右[1]。該病不僅會使得患者月經(jīng)失調(diào)、不孕不育、肥胖以及多毛等，而且還會逐漸發(fā)展成為代謝綜合征而引起高血壓、糖尿病、卵巢早衰以及子宮內(nèi)膜癌等病癥。在PCOS患者中，肥胖型PCOS患者是其中較為常見的一種類型，對該類患者而言，臨床治療最主要的是調(diào)節(jié)其生活方式，通過食用低熱量的食物以及耗能方面的鍛煉等，從而減輕體質(zhì)量，這樣就能很好地改善患者的月經(jīng)不調(diào)、多毛等癥狀，且對不孕的治療具有一定的效果，然后配合藥物治療，效果更佳[2-3]。與此同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對患者的健康教育及心理護(hù)理干預(yù)，以改善患者的生活方式，提高其生活質(zhì)量及心理狀況。本研究將健康教育及心理護(hù)理干預(yù)用于肥胖型PCOS患者的護(hù)理之中，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

入組對象為2010年7月—2013年7月入住本院的100例肥胖型PCOS患者，年齡21～37歲，平均(29.38±3.29)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為24～30.3 kg/m2, 平均(29.82±3.34) kg/m2; 腰臀比0.8～1.3, 平均(1.05±0.22); 不孕1～8年，平均(4.30±0.89)年；多毛32例，不孕癥41例，痤瘡27例。所有患者均符合2003年荷蘭鹿特丹PCOS會議上制定的關(guān)于肥胖型PCOS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 排卵稀少或者根本無排卵; ② 臨床及生化的高雄激素，常見癥狀為未多毛及痤瘡等。生化參數(shù): T>3.5 nmol/L; ③ 經(jīng)B超檢查顯示PCOS，具體表現(xiàn)為每側(cè)卵巢可見直徑為2～9 mm的卵泡數(shù)為10～12個，卵巢體積大小為10 cm3; ④ 月經(jīng)4～7 d時(shí), LH/FSH>2，或者T≥2.8 nmo/L; ⑤ 自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡在18歲以內(nèi)，或者40歲以上; ②診斷其他身體部位疾病，如冠心病、糖尿病及腎臟疾病等; ③ 精神疾病患者; ④ 不能自愿簽署知情同意書者。將本組患者按照抽簽方法隨機(jī)均分為對照組與觀察組，每組患者數(shù)均為50例，2組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　護(hù)理方法

1.2.1對照組：主要采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，即根據(jù)常規(guī)方法由接診醫(yī)師及護(hù)士對患者進(jìn)行健康輔導(dǎo)，并發(fā)放健康宣教宣傳手冊，讓患者自行閱讀、學(xué)習(xí)。

1.2.2觀察組：本組在對照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予有針對性的健康宣教及心理護(hù)理干預(yù)。健康宣教: ① 向患者講解營養(yǎng)知識。每月定期組織患者集中聽取營養(yǎng)學(xué)專家關(guān)于營養(yǎng)學(xué)知識方面的講座，并通過相互交流以及互動等方式，讓患者能夠正確認(rèn)識營養(yǎng)知識; ② 飲食指導(dǎo)。安排患者前往醫(yī)院營養(yǎng)科就診，讓營養(yǎng)師為其制定合適的膳食搭配，以調(diào)節(jié)其飲食結(jié)構(gòu)、糾正不良的飲食習(xí)慣，并科學(xué)指導(dǎo)其每餐進(jìn)食量大小; ③ 運(yùn)動指導(dǎo)?；颊呙恐芫鶓?yīng)進(jìn)行4～5次的有氧運(yùn)動，每次運(yùn)動時(shí)間均在0.5 h以上，運(yùn)動方式多樣，可慢跑，可快走，也可游泳等，運(yùn)動強(qiáng)度逐漸使得心率達(dá)到110～140次/min, 注意運(yùn)動時(shí)間一般應(yīng)在早餐或者晚餐1 h之后; ④ 加強(qiáng)用藥知識方面的宣教?；颊呷∷幹?，由醫(yī)院生殖中心護(hù)理人員詳細(xì)為患者講解藥物的服用方法及服藥過程中應(yīng)注意的環(huán)節(jié)。本組患者主要口服達(dá)英-35及二甲雙胍片進(jìn)行治療，復(fù)診時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該詢問其服藥情況，如是否按照要求服藥、服藥過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等。心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)教育患者保持良好的心態(tài)，強(qiáng)調(diào)良好的心態(tài)在PCOS治療過程中的重要性，積極改變患者對疾病的認(rèn)識，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對既已存在的及潛在的新癥狀應(yīng)做好充分的心理準(zhǔn)備。PCOS不僅是醫(yī)療問題，而且還是社會心理問題，患者出現(xiàn)的不孕不育、多毛及肥胖癥等均會無意間增大患者的心理壓力。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該應(yīng)用婉約的言語及專業(yè)的視角來回答患者所提出的各種問題，使患者保持信心與希望，讓其意識到經(jīng)過積極的治療是完全可以達(dá)到理想效果的。

1.3　生活質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要根據(jù)SF-36生活質(zhì)量評價(jià)量表[5]對患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。

1.4　心理狀況評價(jià)方法

采用Zung等制定的焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀況進(jìn)行評價(jià)[6]。

1.5　觀察指標(biāo)

比較2組護(hù)理干預(yù)前后生活方式的轉(zhuǎn)變情況、生殖內(nèi)分泌與脂肪代謝相關(guān)指標(biāo)變化情況、心理狀況變化情況以及護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分。

1.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組護(hù)理干預(yù)前后生活方式轉(zhuǎn)變情況對比

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，2組患者生活方式均有顯著改善，且觀察組改善程度大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組護(hù)理干預(yù)前后生活方式轉(zhuǎn)變情況比較[n(%)]

與本組護(hù)理前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

2.2　2組護(hù)理干預(yù)前后生殖內(nèi)分泌與脂肪代謝

的指標(biāo)變化情況

對照組護(hù)理干預(yù)前后LH、T、LH/FSH、BMI、FINS及TG水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組護(hù)理干預(yù)前后上述指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

±s)

與本組護(hù)理前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

2.3　2組護(hù)理干預(yù)前后心理狀況改變對比

2組患者護(hù)理干預(yù)后心理狀況均有顯著改善，且觀察組患者改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4　2組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量對比

根據(jù)SF-36評分標(biāo)準(zhǔn)，觀察組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05), 見表4。

±s)　分

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05。

±s)　分

2組比較，P<0.05。

3討論

PCOS發(fā)病原因尚未完全明晰，該病臨床表現(xiàn)多樣，屬于一種育齡期婦女內(nèi)分泌疾病，是婦女人群中由多種因素引起的終身性疾病，如果其病理及生理長期無法得到糾正，那么此病患者發(fā)展為代謝以及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就顯著上升。當(dāng)前，臨床上一致認(rèn)為PCOS的發(fā)生、發(fā)展同內(nèi)分泌功能失調(diào)、下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常、腎上腺內(nèi)分泌失調(diào)以及高胰島素血癥等具有緊密的關(guān)系[7-10]。肥胖型PCOS患者最為常見的癥狀為腹型肥胖，引起患者肥胖的原因眾多，一般認(rèn)為與遺傳、胰島素抵抗、高胰島素血癥以及雄激素分泌過量等相關(guān)[8]。

近年來，大量研究[11-13]結(jié)果顯示, PCOS患者以及不孕癥患者均普遍存在抑郁、焦慮以及缺乏自信心等一系列不良心理情緒反應(yīng)，主要是由于PCOS本身的臨床癥狀會帶給患者一些痛苦，而且不孕不育更加劇了其不良心理情緒反應(yīng)。不良的心理情緒反應(yīng)會對患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能產(chǎn)生影響，使得性激素分泌異常而發(fā)生生殖功能障礙，具體表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀少以及排卵困難或無排卵等，此外還可通過下丘腦影響多巴胺以及去甲腎上腺素的釋放，從而使得患者月經(jīng)不調(diào)、輸卵管痙攣以及宮頸黏液變化等而使得患者不孕不育。臨床上，治療PCOS不孕癥患者均在門診進(jìn)行，由于時(shí)空等方面因素的影響，僅注重對其進(jìn)行藥物治療，而忽略了對其進(jìn)行必要的心理護(hù)理干預(yù)及健康教育，若不向其提供必要的心理護(hù)理及健康教育，那么就會使得患者在藥物治療的時(shí)候，并未養(yǎng)成良好的生活方式與習(xí)慣，從而影響治療療效[14]。

PCOS是伴隨婦女一生的疾病，即使生育方面的問題得到解決，其代謝紊亂而引發(fā)的一系列并發(fā)癥如高血壓、宮內(nèi)膜癌及乳腺癌等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也顯著高于正常者。因此，應(yīng)該注意加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)及健康教育，這樣不僅能夠很好地緩解患者眼下的痛苦，而且能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[15-17]。指導(dǎo)PCOS患者保持健康的生活方式以及養(yǎng)成良好的心理狀態(tài)，是每位醫(yī)護(hù)人員必須堅(jiān)持的一項(xiàng)長期而又艱巨的任務(wù)。除了給予患者提供常規(guī)的健康教育，還應(yīng)對健康生活方式進(jìn)行監(jiān)督，即每次復(fù)診護(hù)士為患者稱體質(zhì)量，算體質(zhì)量指數(shù)，測量并計(jì)算腰臀比例，量血壓并詢問患者飲食、運(yùn)動、月經(jīng)情況，鼓勵并督促患者正確飲食、科學(xué)運(yùn)動。心理干預(yù)精神心理因素對于PCOS這類患者的人體及其內(nèi)分泌的影響不容忽視。Coffey等[18]通過生活質(zhì)量表調(diào)查發(fā)現(xiàn), PCOS患者抑郁、缺乏自信、性心理障礙發(fā)病率增加，對外來壓力易感，生活質(zhì)量明顯下降。護(hù)士在接待患者時(shí)應(yīng)注意觀察，發(fā)現(xiàn)負(fù)性心理及時(shí)給予干預(yù)，同時(shí)做好家屬的教育工作，以發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用。同伴相互鼓勵, PCOS的治療時(shí)間較長，給工作、生活帶來許多不便，患者很容易喪失治療信心，可讓病友之間相互交流，相互激勵，有利于樹立疾病的治療信心[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)健康教育及心理護(hù)理干預(yù)后，心理狀況、生活質(zhì)量及生活方式均得以顯著改善，且患者生殖內(nèi)分泌與脂肪代謝的指標(biāo)變化也非常明顯，該結(jié)果提示，健康教育及心理護(hù)理在肥胖型PCOS患者的護(hù)理之中效果顯著。綜上所述，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式相比，健康教育及心理護(hù)理干預(yù)可改善肥胖型PCOS患者生活方式、心理狀況及生活質(zhì)量，應(yīng)進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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and psychological nursing intervention on the

life style of patients withobesity type

polycystic ovary syndrome

YUAN Xiuqiong, CUI Minghua, SU Huarong

(TheSecondWardofGynaecologyDepartment,TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiMedical

College,Shiyan,Hubei, 442000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of the health education and psychological nursing intervention on the life style of patients with obesity type polycystic ovary syndrome (PCOS). MethodsA total of 100 patients with obesity PCOS were randomly divided into control group and observation group with 50 patients in each. The patients in the control group were given routine nursing method while the patients in the observation group were given health education and psychological nursing intervention based on the routine nursing method. Lifestyle changes and the related change indexes of reproductive endocrine and fat metabolism were compared before and after the nursing intervention. The changes of the psychological status and the life quality scores of the patients in two groups were also compared before and after the nursing intervention. ResultsAfter the nursing intervention, the lifestyle of patients (low-fat food, strengthening exercise, smoking/alcohol inhibition, self nursing, rational drug use, self weight) was improved significantly in the two groups, and the improvement in the observation group was greater than that in the control group (P<0.05). Compared with the nursing before, the relevant indexes (LH, T, LH/FSH, BMI, FINS and TG)of reproductive endocrine and fat metabolism after nursing intervention

in the control group showed no significant differences (P>0.05) after nursing intervention, but the differences of the same indexes in the observation group were statistically significant (P<0.05). The differences of SAS and SDS scores of the two groups before and after nursing intervention were statistically significant (P<0.05).Meanwhile, The differences of SAS and SDS scores after nursing intervention of the two groups were statistically significant (P<0.05). The scores of life quality in the observation group were obviously higher than those in the control group according to the evaluation of SF-36 standard, which had significant difference (P<0.05). ConclusionCompared with routine nursing intervention, health education and psychological nursing intervention can improve the life style and psychological status and life quality of the patients with obese PCOS, so it is worthy of popularization and application.

KEYWORDS:obese PCOS; health education; psychological nursing; life style; SF-36 evaluation standard of quality of life

收稿日期:2014-08-29

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-072-05

DOI:10.7619/jcmp.201502023