延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌根治術(shù)并行結(jié)腸造口術(shù)患者的影響研究

薛　瑜, 吳海珍

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院, 1. 普外科; 2. 消化內(nèi)科, 江蘇 無錫, 214000)

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延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌根治術(shù)并行結(jié)腸造口術(shù)患者的影響研究

薛瑜1, 吳海珍2

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院, 1. 普外科; 2. 消化內(nèi)科, 江蘇 無錫, 214000)

摘要:目的研究延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌根治術(shù)并行結(jié)腸造口術(shù)患者的影響。方法選取136例直腸癌根治術(shù)并行結(jié)腸造口術(shù)患者隨機(jī)分成2組，其中對(duì)照組和研究組各68例, 2組患者出院時(shí)均按常規(guī)給予出院指導(dǎo)，研究組在出院后給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月，干預(yù)后分析比較2組患者的相關(guān)臨床資料。結(jié)果延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的焦慮、抑郁、恐懼、軀體化及敵對(duì)評(píng)分較對(duì)照組顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組患者結(jié)腸造口的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量總分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究組較對(duì)照組有顯著改善(P<0.05); 2組比較，研究組造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于采用直腸癌根治術(shù)并行結(jié)腸造口術(shù)的患者，延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其預(yù)后具有積極的臨床意義，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并大大提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

關(guān)鍵詞:直腸癌根治術(shù); 結(jié)腸造口術(shù); 延續(xù)護(hù)理干預(yù)

直腸癌是中國常見的消化道惡性腫瘤，隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)是治療的關(guān)鍵，外科手術(shù)治療的手術(shù)方式較多，其中經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除，永久性乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)較為常見。結(jié)腸造口術(shù)后患者往往會(huì)面臨許多挑戰(zhàn)，其中包括因造口術(shù)后的體型變化帶來的獨(dú)特身心影響，如出現(xiàn)并發(fā)癥將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2010年衛(wèi)生部啟動(dòng)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)方案，旨在深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，為人民群眾提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。而延續(xù)護(hù)理是以患者為中心，從醫(yī)院延續(xù)到患者家中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在護(hù)士和患者乃至家庭成員之間進(jìn)行有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，是一種從醫(yī)院走向社會(huì)、走向家庭的延伸護(hù)理服務(wù)模式[1]。本研究對(duì)直腸癌根治術(shù)并行結(jié)腸造口術(shù)的患者實(shí)施全方位的延續(xù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本研究選取2010年5月—2013年8月在本院診療的136例直腸癌患者，所有入選患者均采用直腸癌根治術(shù)并行結(jié)腸造口術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字方法分成2組，每組68例。對(duì)照組男16例，女52例；年齡24～75歲，平均年齡(38.7±6.3)歲；研究組男20例，女48例；年齡25～77歲，平均(39.4±5.5)歲。2組患者在性別、年齡、婚姻、受教育程度等一般臨床情況方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

所有入選患者均采用經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治手術(shù)，永久性乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)治療，術(shù)后腸造口永久性存在，使患者面臨生理、心理及社會(huì)交往等方面的適應(yīng)問題，這就需要患者能掌握一定的相關(guān)知識(shí)和技能，以提高自我護(hù)理能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[2]。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是指專門的醫(yī)護(hù)人員在患者出院后給予延續(xù)性的、延伸性的護(hù)理服務(wù)。對(duì)照組出院后1周按常規(guī)進(jìn)行干預(yù)即電話隨訪等。研究組出院后，由專業(yè)護(hù)理人員采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月，具體包括：根據(jù)患者的相關(guān)信息登記，建立隨訪資料檔案，制定個(gè)體化的護(hù)理措施[3]、由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員每周進(jìn)行家庭護(hù)理1次，并采用電話、短信、網(wǎng)絡(luò)交流及信件隨訪的方式了解患者的自我護(hù)理情況，并適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、造口周圍的護(hù)理，指導(dǎo)如何選擇適宜的飲食、如何感知便意、如何形成規(guī)律排便、如何更換造口袋、如何預(yù)防并發(fā)癥、如何選擇適宜造口袋的方法及措施、如何將造口袋給自身生活帶來的不適與不便降至最低等。

1.3　分析指標(biāo)

采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[4]評(píng)價(jià)2組患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)后的癥狀改善情況，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI-74)[5]調(diào)查2組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量情況。同時(shí)評(píng)價(jià)2組患者結(jié)腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　2組患者護(hù)理干預(yù)后的癥狀改善情況分析

延續(xù)護(hù)理干預(yù)后,研究組患者的焦慮、抑郁、恐懼、軀體化及敵對(duì)評(píng)分均較對(duì)照組顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量情況

分析

2組患者的心理功能、軀體功能及生活質(zhì)量總分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究組較對(duì)照組有顯著改善(P<0.05)。見表2。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者結(jié)腸造口并發(fā)癥情況分析

護(hù)理干預(yù)后， 2組患者均有不同程度的結(jié)腸造口并發(fā)癥[6]發(fā)生，研究組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率情況[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況分析

采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的生活質(zhì)量[7], 更好地促進(jìn)患者的健康，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)后對(duì)護(hù)理工作滿意度

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)、永久性乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)是治療直腸癌最根本、最有效的方法，腸造口是根據(jù)患者病情的需要，將1段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上， 以排泄糞便。結(jié)腸造口改變了患者原有的排便方式，且患者不能隨意控制排便，造成患者的形象改變，使患者自卑心理較重，經(jīng)常導(dǎo)致不敢進(jìn)行社交活動(dòng)。有研究[8]顯示，直腸癌腸造口患者術(shù)后焦慮的發(fā)生率高于其他癌癥。因此,科學(xué)有效的延續(xù)護(hù)理干預(yù)是非常必要的，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，從制定個(gè)體化的護(hù)理措施、接觸感召、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、結(jié)腸造口護(hù)理、出院嚴(yán)密隨訪等方面予以干預(yù)和指導(dǎo)，能夠很好地提高患者的生活質(zhì)量和機(jī)體耐受力，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，對(duì)直腸癌患者出院后進(jìn)行有效的延續(xù)護(hù)理干預(yù)以改善患者的不良心理狀態(tài)、提高其自護(hù)能力[9], 對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量意義重大[10]。

本研究提示，延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌根治術(shù)并行結(jié)腸造口術(shù)患者的護(hù)理效果可觀。延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的焦慮、抑郁、恐懼、軀體化及敵對(duì)評(píng)分較對(duì)照組顯著改善，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組患者的心理功能、自護(hù)技能及生活質(zhì)量總分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究組較對(duì)照組有顯著改善(P<0.05); 2組相比較，研究組結(jié)腸造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明，對(duì)于直腸癌根治術(shù)并行結(jié)腸造口術(shù)患者來說，延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其預(yù)后具有積極的臨床意義，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，對(duì)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口出院患者應(yīng)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，并予以適宜的臨床推廣應(yīng)用，尤其是用于社區(qū)、家庭保健之中，可更好地促進(jìn)患者的健康，并提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

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Effect research of continuing nursing intervention

on colostomy patients with radical resection

of rectal carcinoma

XUE Yu1, WU Haizhen2

(GeneralSurgery,Wuxisecondpeople′sHospital,Wuxi,Jiangsu, 214000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the influence of continuing nursing intervention on the patients with radical resection of rectal carcinoma and colostomy. MethodsOne hundrend and thirty six patients with radical resection of rectal carcinoma and colostomy were randomly divided into two groups with 68 patients in each group. The patients in two groups were given conventional discharge guidance. In study group, patients were given continuing nursing intervention for six months after discharge. Relevant clinical data were compared and analyzed between the two groups. ResultsDepression, fear, anxiety, somatization and hostility scores of patients who received the continuing nursing intervention improved greater than that in the control group, which revealed that the difference was statistically significant(P<0.05); Score of self-care ability and quality of life in the study group were higher than that in the control group (P<0.05). The incidence of complications in the study group were significantly lower than that of the control(P<0.05).ConclusionThe continuing nursing intervention has positive clinical significance on the prognosis of colostomy patients with the radical resection of rectal carcinoma, it not only improves the quality of patient′s life, but also greatly reduces the complications rate.

KEYWORDS:radical resection of rectal carcinoma; colostomy; continuing nursing intervention

通信作者:吳海珍, E-mail: wupz2008@163.com

收稿日期:2014-06-10

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)02-069-03

DOI:10.7619/jcmp.201502022