護(hù)理路徑表在消化內(nèi)鏡治療患者中的設(shè)計與應(yīng)用

卞秋桂, 許迎紅, 丁霞芬, 丁　靜, 魏　麗

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化科, 江蘇 南京, 210029)

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護(hù)理路徑表在消化內(nèi)鏡治療患者中的設(shè)計與應(yīng)用

卞秋桂, 許迎紅, 丁霞芬, 丁靜, 魏麗

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化科, 江蘇 南京, 210029)

摘要:目的探討臨床護(hù)理路徑表在消化內(nèi)鏡治療患者護(hù)理過程中的應(yīng)用效果。方法將2012年5—12月行高難度消化內(nèi)鏡治療患者分為觀察組和對照組各250例，觀察組按制訂的護(hù)理路徑表實施護(hù)理，對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法。結(jié)果觀察組患者平均住院日、平均住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組患者內(nèi)鏡知識掌握率、對護(hù)理工作滿意度、醫(yī)生對護(hù)士滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對消化內(nèi)鏡治療患者應(yīng)用路徑進(jìn)行護(hù)理，可有效減少患者住院費(fèi)用、縮短住院日、減少并發(fā)癥、提高患者對護(hù)理工作的滿意度及內(nèi)鏡知識的掌握率，提高醫(yī)生對護(hù)士的滿意度。

關(guān)鍵詞:護(hù)理路徑表; 內(nèi)鏡治療; 效果評價

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下消化道黏膜剝離術(shù)(ESD)、經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)(STER)、經(jīng)內(nèi)鏡消化道壁全層切除術(shù)(EFR)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)(CPN)、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下晚期胰腺癌溶瘤病毒注射術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡食管環(huán)形肌切開術(shù)(POEM)、食管胃底靜脈曲張?zhí)自?硬化劑、組織黏合劑注射)術(shù)等內(nèi)鏡下治療項目越來越多，對此類患者的護(hù)理要求也越來越高[1]。為了使患者能以最好的狀態(tài)接受治療、減少消化內(nèi)鏡治療并發(fā)癥的發(fā)生，2012年本院根據(jù)消化內(nèi)鏡治療患者的臨床特點(diǎn)，設(shè)計并應(yīng)用了消化內(nèi)鏡治療患者的護(hù)理路徑表，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將2012年5—12月在本院消化科住院的接受上述消化內(nèi)鏡治療的500例患者隨機(jī)分為觀察組(護(hù)理路徑組)及對照組(常規(guī)護(hù)理組)。觀察組250例中，男141例，女109例，年齡18～88歲，平均(55.8±10.6)歲，其中ESD 132例、STER 7例、EFR 13例、ERCP 62例、CPN(溶瘤病毒)13例、POEM 5例、套扎(硬化劑/組織膠)18例；對照組250例中，男149例，女101例，年齡19～83歲，平均(56.5±8.9)歲，其中ESD 139例、STER 5例、EFR 11例、ERCP 60例、CPN(溶瘤病毒)12例、POEM 5例、套扎(硬化劑/組織膠)18例。2組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1制定護(hù)理路徑表：成立了專項研究小組，參照現(xiàn)有的護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)[2]，查閱了內(nèi)鏡治療的相關(guān)著作及文獻(xiàn)，征求了相關(guān)操作醫(yī)生的意見，根據(jù)內(nèi)鏡治療患者特點(diǎn)和要求，設(shè)計了內(nèi)鏡治療患者護(hù)理路徑表。該護(hù)理路徑表以時間為縱軸、護(hù)理內(nèi)容和措施為橫軸[3]，羅列了患者不同時間段應(yīng)給予的護(hù)理措施和內(nèi)容：第1天入院介紹(環(huán)境、制度、飲食、安全)，護(hù)理評估(過敏史、既往史、跌倒/墜床、壓瘡、生活能力、活動能力)，術(shù)前檢查(血尿糞常規(guī)、胸片、心電圖、生化、血型、出凝血時間、輸血前8項、CT/MRI、超聲內(nèi)鏡)，患者準(zhǔn)備(心理、胃腸道、個人衛(wèi)生)，術(shù)前宣教(內(nèi)鏡治療目的、注意事項、配合要點(diǎn))；第2天(治療當(dāng)天)治療前評估(胃腸道準(zhǔn)備情況、生命體征、血糖、心理、靜脈通路、術(shù)前用藥)，治療完回病室了解術(shù)中情況(治療方式、術(shù)中出血、穿孔、其他)，體位(全麻清醒后床頭抬高)，活動(ESD、STER、ERCP、CPN患者采取臥床休息，床上主動活動；EFR、EVL、POEM患者絕對臥床)，飲食(禁食、禁飲)，病情觀察(出血、皮下氣腫、疼痛、腹脹、惡心嘔吐、血糖、其他)，護(hù)理處置(用藥、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、霧化、導(dǎo)尿、管道、生活護(hù)理)，健康教育(飲食、活動、藥物、注意事項)；第3天，體位(臥床為主)，活動(床上主動活動)，飲食(溫?zé)崃髻|(zhì)、特殊病例遵照醫(yī)囑)，病情觀察(出血、疼痛、腹脹、惡心嘔吐、生命體征、血糖、其他)，護(hù)理處置(用藥、霧化、管道、生活護(hù)理)；入院第4天出院，活動(自主活動，增加臥床休息時間)，出院指導(dǎo)(活動、飲食、帶藥、復(fù)診、再次就醫(yī)指標(biāo))[4-10]。

1.2.2實施：該路徑表制定好后用于ESD、STER、EFR、ERCP、POEM、CPN、溶瘤病毒、套扎、硬化劑、組織黏合劑患者各1例，確認(rèn)相關(guān)內(nèi)容齊全、無遺漏。對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，講解路徑表的內(nèi)容、實施過程的注意事項、所要達(dá)到的目標(biāo)、出現(xiàn)異常情況的處理[11]。2012年5月正式將此護(hù)理路徑表用于觀察組患者的臨床護(hù)理實踐。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察患者從入院到接受治療時間、住院時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、患者對內(nèi)鏡治療知識掌握情況、患者對護(hù)理工作滿意度、醫(yī)生對護(hù)士滿意度。內(nèi)鏡知識掌握情況包括治療的目的、治療前中后如何配合、治療前后的臥位、飲食、活動、用藥、預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)措施、出院后注意事項等8個方面，每個問題設(shè)3個答案(掌握、了解、不知道)，分別為10、5、0分，總分80分?；颊邔ψo(hù)理工作滿意度調(diào)查使用“住院患者滿意度調(diào)查表”，分為很滿意、滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意5個等級，滿意度=(很滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。醫(yī)生對護(hù)士滿意度調(diào)查采用“醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”，調(diào)查表包括護(hù)士能否及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)士能否及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化、護(hù)士能否及時報告患者病情變化、護(hù)士能否加快患者恢復(fù)、護(hù)士能否及時與醫(yī)生溝通解決患者問題等10個方面，每個問題設(shè)3個答案(能、部分能、不能)，分別為5、2、0分，總分50分。

1.4　數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組患者住院情況比較

2組患者從入院到接受治療時間、平均住院日、平均住院費(fèi)用比較，觀察組患者均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2組患者出血、穿孔、感染等并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

組別從入院到接受治療時間/d平均住院時間/d平均住院費(fèi)用/萬元觀察組(n=250)1.05±0.6*4.36±0.75*1.88±0.53*對照組(n=250)2.13±1.16.03±1.082.16±0.78

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者知識掌握及滿意度比較

2組患者內(nèi)鏡治療知識掌握率、患者對護(hù)理服務(wù)滿意度、醫(yī)生對護(hù)士滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者內(nèi)鏡知識掌握率、滿意度比較　%

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

臨床路徑已經(jīng)在美國、英國等20多個國家得到廣泛應(yīng)用，實踐證明，臨床路徑的實施，對于縮短患者平均住院日、限制醫(yī)療費(fèi)用增長、規(guī)范診療護(hù)理手段、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、提高患者滿意度都能起到積極作用[12]。消化內(nèi)鏡治療是一種微創(chuàng)技術(shù)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，近幾年來，這一領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法發(fā)展迅速，接受消化內(nèi)鏡治療的患者越來越多[13]。本科有2/3的住院患者為消化內(nèi)鏡治療患者，為保障內(nèi)鏡治療的順利開展及減少內(nèi)鏡治療的并發(fā)癥，對于內(nèi)鏡治療患者的護(hù)理尤為重要。消化內(nèi)鏡治療患者護(hù)理路徑表的實施和應(yīng)用可以為護(hù)士護(hù)理此類患者提供有效的幫助和指導(dǎo)，解決了以往采用護(hù)理常規(guī)和傳統(tǒng)護(hù)理計劃指導(dǎo)護(hù)理實踐存在的不足和缺陷[14]。內(nèi)鏡治療患者臨床護(hù)理路徑的實施，使醫(yī)生、護(hù)士能盡快、有計劃的安排患者的術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備，避免遺漏，因此縮短了患者的術(shù)前等待時間[15]。術(shù)后護(hù)士能按路徑表的要求及時主動為患者提供相應(yīng)的治療、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，因此縮短了患者的平均住院日，降低了平均住院費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源[16]。根據(jù)護(hù)理路徑表的要求，責(zé)任護(hù)士需對患者進(jìn)行全面評估，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后要及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時為患者提供飲食、臥位、活動及相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[17]。給予患者充分的教育和指導(dǎo)，使患者能以積極的心態(tài)配合內(nèi)鏡治療。這些護(hù)理措施及時有效落實，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高了內(nèi)鏡治療的成功率。

護(hù)理路徑的實施要求護(hù)士經(jīng)常向患者講解與內(nèi)鏡治療有關(guān)的問題與內(nèi)容，增加了護(hù)患之間的溝通交流，護(hù)患之間由被動溝通變?yōu)橹鲃訙贤?。護(hù)士能積極主動為患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施，變被動執(zhí)行醫(yī)囑為主動護(hù)理，規(guī)范了護(hù)理人員的行為，減少了護(hù)理行為的隨意性，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度[18]。護(hù)理路徑的實施，護(hù)士能及時與醫(yī)生溝通，解決患者的問題，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的合作。護(hù)士能及時、有效執(zhí)行醫(yī)囑，能及時發(fā)現(xiàn)并報告患者的病情變化，提高了醫(yī)生對護(hù)士的滿意度[19]。護(hù)理路徑是護(hù)理工作的時刻表，工作流程清晰、職責(zé)明確，為護(hù)士提供了工作指引，克服了以往護(hù)理工作的盲從性、隨機(jī)性、被動性[20]。新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士，可借助護(hù)理路徑盡快提升自己的內(nèi)鏡護(hù)理知識[21]，護(hù)理管理者可以通過臨床路徑對內(nèi)鏡治療患者進(jìn)行全程的質(zhì)量控制，全面有效提高護(hù)理質(zhì)量。

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Application the nursing pathway in patients

treated with digestive endoscopy

BIAN Qiugui, XU Yinghong, DING Xiafen, DING Jing, WEI Li

(DigestionDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,

Nanjing,Jiangsu, 210029)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the effect of nursing pathway in patients treated with digestive endoscopy. MethodsA total of 500 patients treated with digestive endoscopy were enrolled from May 2012 to December 2012 and were randomly divided into observation group and control group with 250 cases in each group. The control group was given traditional nursing method while the observation group was given nursing pathway. ResultsThe average hospitalization time, the average cost of hospitalization and the complication rate in observation group were lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The mastered rate of endoscopic knowledge, the patients’ satisfaction and the doctor satisfaction for the nurses in observation group are higher than that in the control group, which revealed that the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionClinical nursing pathway can effectively reduce hospitalization costs and hospitalization time, decrease complications, improve patients’ satisfaction for the nursing work and mastered rate of endoscopic knowledge and enhance the doctors′ satisfaction for the nurses.

KEYWORDS:nursing pathway table; endoscopic treatment; efficacy evaluation

通信作者:許迎紅, E-mail: njxyh1964@126.com

收稿日期:2014-08-20

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-036-04

DOI:10.7619/jcmp.201502012