系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對高齡惡性梗阻性黃疸行PTCD及支架植入術(shù)的應(yīng)用效果

仲　霞, 許海榮, 趙　潔

(上海東方肝膽外科醫(yī)院 膽道二科, 上海, 200438)

?

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對高齡惡性梗阻性黃疸行PTCD及支架植入術(shù)的應(yīng)用效果

仲霞, 許海榮, 趙潔

(上海東方肝膽外科醫(yī)院 膽道二科, 上海, 200438)

摘要:目的探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對高齡惡性梗阻性黃疸行PTCD及支架植入術(shù)的應(yīng)用效果。方法選擇本院收治160例高齡惡性梗阻性黃疸患者，均采用PTCD聯(lián)合支架植入進(jìn)行治療。對照組80例患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組80例患者采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS、VAS評分改善程度顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論有效的心理和疼痛干預(yù)大大緩解了患者的不良情緒，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，有利于患者的預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:系統(tǒng)護(hù)理干預(yù); 高齡惡性梗阻性黃疸; PTCD; 支架植入術(shù)

惡性梗阻性黃疸是膽管癌、胰腺癌、壺腹癌、肝門區(qū)轉(zhuǎn)移腫瘤或淋巴結(jié)等各種惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為全身皮膚和鞏膜黃染，膽紅素水平直接升高，同時伴隨皮膚瘙癢、食欲降低、發(fā)熱、進(jìn)行性消瘦等其他全身癥狀[1-2]。近年來，隨著介入放射學(xué)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)(PTCD)聯(lián)合支架植入術(shù)已成為目前治療高齡惡性梗阻性黃疸患者的重要措施之一，其可迅速緩解患者的臨床不適癥狀，同時輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施可較大程度上提高患者的治療效果[3-4]。選擇本院2010年3月—2013年2月收治160例高齡惡性梗阻性黃疸患者，均采用PTCD聯(lián)合支架植入術(shù)進(jìn)行治療，探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理效果，并報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2010年3月—2013年2月收治的160例高齡惡性梗阻性黃疸患者，所有患者均采用PTCD聯(lián)合支架植入術(shù)進(jìn)行治療，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對照組。對照組80例患者采用常規(guī)護(hù)理措施，男34例，女46例，年齡(74.1±12.8)歲，膽管癌41例，胰頭癌29例，壺腹周圍癌10例，術(shù)前合并高血壓68例、糖尿病66例、冠心病32例。觀察組80例患者采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，男31例，女49例，年齡(76.7±13.9)歲，膽管癌45例，胰頭癌23例，壺腹周圍癌12例，術(shù)前合并高血壓77例、糖尿病56例、冠心病28例。觀察組與對照組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者入院后均行PTCD聯(lián)合支架植入術(shù)。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員遵醫(yī)囑對患者實施相應(yīng)的護(hù)理，如患者入院時簡單告知患者相關(guān)的注意事項，患者住院過程中，護(hù)理人員僅對患者提出的問題進(jìn)行回答等。而觀察組患者則采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施。

1.3　系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1心理護(hù)理：由于大多數(shù)患者對PTCD聯(lián)合支架植入術(shù)了解較少，患者極易出現(xiàn)一系列的擔(dān)心與緊張情緒，甚至出現(xiàn)恐懼和焦慮等不良情緒，不利于治療的順利進(jìn)行。針對此問題，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院時，應(yīng)親切地接待患者，并耐心告訴患者有關(guān)該手術(shù)的相關(guān)常識，并耐心傾聽患者的心理需求，掌握患者內(nèi)心的焦慮情況，及時對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者積極接受治療。術(shù)中和術(shù)后，護(hù)理人員要及時主動與患者溝通，對患者的相關(guān)疑問進(jìn)行解答和幫助，增進(jìn)護(hù)患溝通，使得患者對護(hù)理人員產(chǎn)生充分的信任[5-6]。

1.3.2飲食護(hù)理：由于惡性梗阻性黃疸患者多以膽管癌、壺腹癌等惡性腫瘤為原發(fā)病，其膽管梗阻，消化液減少，食欲下降，因此，患者極易存在不同程度的營養(yǎng)不良，更加劇了患者的病情。因此，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者少食多餐，應(yīng)進(jìn)食清淡、高蛋白和低脂食物，此外，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者多食用水果和蔬菜，禁食豆類和牛奶等易產(chǎn)生氣體的食物。

1.3.3康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)教會患者自我觀察，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐以及上腹部劇烈疼痛情況時，則應(yīng)立即告訴醫(yī)生和護(hù)士。對于部分留置膽管的患者，囑其每日刷牙，保持口咽部的衛(wèi)生，并保護(hù)好引流管，如發(fā)現(xiàn)引流異常，則及時告知醫(yī)護(hù)人員。同時，護(hù)理人員應(yīng)告知患者若大便顏色逐漸變黃，且皮膚鞏膜黃疸有所緩解，表明治療出現(xiàn)效果，增強(qiáng)患者治療成功的信心，有利于患者的病情改善[7-8]。

1.3.4并發(fā)癥的護(hù)理: ① 疼痛護(hù)理：疼痛是PTCD聯(lián)合支架植入術(shù)最為常見的并發(fā)癥之一。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前就告訴患者可能會出現(xiàn)該并發(fā)癥，并讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備。同時，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者積極應(yīng)對并發(fā)癥，避免緊張情緒。如果患者治療后出現(xiàn)了疼痛，則護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的疼痛情況，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)。若為局限性疼痛則多為置管和腫瘤病變引起可予以止痛藥；若為廣泛性疼痛，則應(yīng)高度警惕是否為膽汁性腹膜炎，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理，以免延誤病情; ② 膽管出血：膽管出血可能是由高膽紅素血癥凝血機(jī)制障礙引起，也可能是穿刺引起的出血。因此，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征變化及腹部情況，防止出現(xiàn)出血性休克。同時，護(hù)理人員可在術(shù)前遵醫(yī)囑肌注適量維生素K，術(shù)后予以適量的止血藥物，可有效降低患者的膽管出血癥狀; ③ 膽汁漏：由于膽汁漏可能是由于術(shù)中損傷膽管或引流不當(dāng)以及術(shù)后引流管脫落等原因引起，患者多出現(xiàn)寒戰(zhàn)熱等癥狀，因此，治療后護(hù)理人員應(yīng)保持患者的引流管暢通，防止引流管脫落，從而降低膽汁漏的發(fā)生率; ④ 膽管感染：由于膽管感染患者極易引起惡性梗阻性黃疸導(dǎo)致死亡，因此護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的體溫變化情況，保持膽管引流暢通，防止膽汁倒流引起的感染性休克。

1.4　評價指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理前后的焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分和視覺模擬(VAS)評分。評價患者焦慮抑郁、疼痛情況。采用本科室醫(yī)護(hù)人員設(shè)計的“護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表”評價患者對護(hù)理的滿意度，其內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)水平、健康宣教及心理干預(yù)方面。此外，對2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1.5　統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1　2組患者護(hù)理前后SAS、SDS、VAS評分結(jié)果比較

護(hù)理前, 2組患者的SAS、SDS、VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)理后，觀察組SAS、SDS、VAS評分均較對照組出現(xiàn)了顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2　2組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)水平、健康宣教及心理干預(yù)等滿意度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后，觀察組患者的疼痛、膽管出血、膽汁漏、膽管感染等發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

±s)

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05; 與同期對照組比較，#P<0.05。

表2　2組患者對醫(yī)護(hù)滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食習(xí)慣的不斷變化，惡性梗阻性黃疸的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢[9]。研究[10]表明，惡性梗阻性黃疸以老年患者較為多見，特別是高齡患者，其往往合并多種慢性疾病，加之身體抵抗力明顯下降，因此，其生活質(zhì)量十分低下。由于老年患者的心理防御能力降低，極易出現(xiàn)緊張和焦慮等不良情緒。雖然PTCD聯(lián)合支架植入術(shù)可迅速改善患者的臨床不適癥狀，但是往往會因一系列并發(fā)癥影響患者的生活質(zhì)量[11]。因此，即時采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對改善高齡惡性梗阻性黃疸患者的生活質(zhì)量和焦慮情緒具有十分重要的意義。本組資料的研究對象均為癌癥引起的膽道梗阻，部分患者由于處于癌癥晚期，對治療的信心較低，焦慮和抑郁情緒較為明顯，因此，護(hù)理人員及時對該部分患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)就十分重要。其中，觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員通過全面掌握患者內(nèi)心的情況，有針對性地進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，告知患者此次介入治療聯(lián)合支架植入術(shù)可迅速改善患者的不適癥狀，其具有創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等優(yōu)勢，并讓患者充分了解手術(shù)相關(guān)情況，使得患者做充分的心理準(zhǔn)備接受手術(shù)，有利于患者治療成功[12]。本組資料中，觀察組患者的SDS、SAS、VAS評分明顯改善，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這提示了系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)通過有效的心理干預(yù)和疼痛干預(yù)，大大緩解了患者的不良情緒，提高了患者對手術(shù)疼痛的耐受性，有利于患者的預(yù)后。同時，惡性梗阻性黃疸患者在行PTCD聯(lián)合支架植入術(shù)進(jìn)行治療時，往往出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，最常見的包括疼痛、膽管出血、膽汁漏、膽管感染。因此，護(hù)理人員針對以上可能的并發(fā)癥進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[13]。對于疼痛患者，護(hù)理人員通過密切了解患者的疼痛情況，并高度警惕膽汁性腹膜炎的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量[14]; 對于膽管出血患者，護(hù)理人員在術(shù)前進(jìn)行了預(yù)防性護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行了相應(yīng)的干預(yù)，有效降低了膽管出血率；對于膽汁漏和膽管感染等并發(fā)癥，護(hù)理人員則從根本上進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，大大降低了其發(fā)生率[15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的疼痛、膽管出血、膽汁漏、膽管感染等并

發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組患者，組間比較有顯著差異。此外，本研究護(hù)理人員對觀察組患者還采用了飲食護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等，規(guī)范了患者的生活習(xí)慣，從而有效提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)通過有效的心理干預(yù)和疼痛干預(yù)，大大緩解了患者的不良情緒，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，有利于患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]姚惠, 徐琴鴻. 預(yù)見性護(hù)理在惡性梗阻性黃疸患者中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2014, 26(3): 367.

[2]Schoder M, Rossi P, Uflacker R, et al. Malignant billiard obstruction: treatment with ePTFE-FEP-covered end prostheses initial technical and clinical experiences in a multicenter trial[J]. Radiology, 2012, 225(1): 35.

[3]鄭淦方, 陳淑玲. 惡性梗阻性黃疸患者行PTCD術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2013, 20(12): 1591.

[4]鐘麗君, 吳祖光, 劉宏濤. B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流治療梗阻性黃疸的護(hù)理體會[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2011, 11(2): 153.

[5]王茹, 李延濤, 趙樂平.膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)(PTCD)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(2): 335.

[6]Qian X J, Zhai R Y, Dai D K, et al. Treatment of malignant billiard obstruction by percutaneous hepatic billiard drainage combined with local tumor treatment[J]. World J Gastroenterology, 2014, 12(2): 331.

[7]彭碧文, 陳殷琴, 陳美珠, 等. 臨床護(hù)理路徑聯(lián)合舒適護(hù)理在梗阻性黃疸介入治療中的應(yīng)用研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 33(34): 7246.

[8]張玉婷. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的護(hù)理[J]. 天津護(hù)理, 2013, 21(5): 418.

[9]楊美華, 秦宜惠, 尹翱翔, 等. 臨床護(hù)理路徑管理惡性梗阻性黃疸膽管支架植入聯(lián)合灌注化療患者的效果研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(20): 2767.

[10]田宏, 鄧代萍, 李娟, 等. PTCD治療惡性梗阻性黃疸的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2013, 23(11): 1230.

[11]劉緯華, 劉迎春, 張祁. 臨床護(hù)理路徑研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(18): 41.

[12]付麗麗, 劉洪珍, 齊少春, 等. PTCD及支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的護(hù)理體會[J]. 護(hù)理實踐與研究, 2013, 10(18): 57.

[13]湯紅, 周秋敏. 強(qiáng)化心理干預(yù)對經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療膽道梗阻性黃疸的影響研究[J]. 河北醫(yī)藥, 2013, 35(22): 3515.

[14]Freeman M L, Overby C. Selective MRCP and CT-targeted drainage of malignant biliary obstruction with self expanding metallic stents[J]. Gastrointestinal Endorse, 2013, 58(1): 41.

[15]項艷萍. 中晚期惡性阻塞性黃疸患者行PTCD術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士: 學(xué)術(shù)版, 2011, 4(12): 37.

The effect of systematic nursing intervention on

PTCD and stent implantation in the elderly

malignant obstructive jaundice patients

ZHONG Xia, XU Hairong, ZHAO Jie

(DepartmentofBiliaryTract,ShanghaiOrientalHospitalofHepatobiliarySurgery,Shanghai, 200438)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of systematic nursing intervention on PTCD and stent implantation in the elderly malignant obstructive jaundice patients. MethodsA total of 160 elderly patients with malignant obstructive jaundice were included in the study. All the patients were treated with stent implantation and PTCD. The control group with 80 patients conducted with conventional nursing while the observation group with 80 patients applied the systematic nursing intervention. And the effects of nursing of the two groups were compared.ResultsAfter treatment, the improvement degree of SAS, SDS, VAS score in the observation group was significantly more than that of the control group, the differences between the two groups were significant (P<0.05). The nursing satisfaction in the observation group was higher, and complication rate was lower than that in the control group(P<0.05). ConclusionEffective psychology and pain intervention could ease negative emotions, reduce complication rate, improve satisfaction of patients and help prognosis. So it is worthy of clinical application.

KEYWORDS:systematic nursing intervention; elderly malignant obstructive jaundice; PTCD; stent implantation

通信作者:趙潔, E-mail: 13651988671@163.com

收稿日期:2014-08-25

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-033-03

DOI:10.7619/jcmp.201502011