延續(xù)性護(hù)理對(duì)高血壓患者血壓及生活質(zhì)量的影響

王詠梅

(湖北省十堰市東風(fēng)醫(yī)療集團(tuán)花果醫(yī)院 內(nèi)二科, 湖北 十堰, 442000)

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延續(xù)性護(hù)理對(duì)高血壓患者血壓及生活質(zhì)量的影響

王詠梅

(湖北省十堰市東風(fēng)醫(yī)療集團(tuán)花果醫(yī)院 內(nèi)二科, 湖北 十堰, 442000)

摘要:目的分析延續(xù)性護(hù)理用于高血壓患者中對(duì)其血壓及生活質(zhì)量的影響，為改善患者預(yù)后積累經(jīng)驗(yàn)。方法選取196例高血壓患者為研究對(duì)象，入院后按照抽簽隨機(jī)取樣法將其分為對(duì)照組和觀察組各98例。對(duì)照組患者實(shí)施高血壓疾病常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范的延續(xù)性護(hù)理。護(hù)理6個(gè)月后，比較2組患者血壓達(dá)標(biāo)率；比較2組患者護(hù)理前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)改善情況；運(yùn)用SF-36生活質(zhì)量量表，比較2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量(生理功能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等)變化。結(jié)果護(hù)理6個(gè)月后，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。護(hù)理前, 2組患者SBP、DBP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組患者SBP、DBP均顯著下降(P<0.05), 且均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理前，2組患者SF-36生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組顯著下降(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理可以從精神上幫助患者減輕各種心理負(fù)擔(dān)，建立良好的自我控制能力，提高其生活質(zhì)量，從而保證治療效果。

關(guān)鍵詞:高血壓; 延續(xù)性護(hù)理; 血壓; 生活質(zhì)量

高血壓是一組以動(dòng)脈壓升高為特征的心血管疾病，研究[1-2]表明，其不僅引起高血壓本身有關(guān)的癥狀，而且還是腦卒中、心力衰竭、冠心病、腎臟疾病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安全。臨床實(shí)踐[3-4]證明，延續(xù)性護(hù)理將醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)延伸到家庭，能夠及時(shí)了解患者病情變化及遵醫(yī)行為，減少患者住院次數(shù)，提高其生活質(zhì)量，被廣泛應(yīng)用于癌癥、冠心病患者出院后的健康指導(dǎo)，但是其對(duì)高血壓患者血壓及生活質(zhì)量影響的研究報(bào)道較少。本研究以196例高血壓患者為研究對(duì)象，分析延續(xù)性護(hù)理用于高血壓患者中對(duì)其血壓及生活質(zhì)量的影響，旨在為改善患者預(yù)后積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院心血管內(nèi)科2010年1月—2013年12月收治的196例高血壓患者為研究對(duì)象，入院后按照抽簽隨機(jī)取樣法將其分為對(duì)照組和觀察組各98例。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 符合WHO/ISH制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg), 且均為原發(fā)性高血壓患者; ② 年齡≥18歲; ③ 所有患者均知情同意，能夠定期復(fù)查; ④ 能夠正確表達(dá)自己意愿，進(jìn)行書(shū)面交流。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有腫瘤，呼吸道、泌尿道等急性炎癥的患者; ② 嚴(yán)重心血管疾患、老年性癡呆、嚴(yán)重腦出血或腦梗死、腎病綜合征患者; ③ 伴精神系統(tǒng)疾病或精神病史者; ④ 繼發(fā)性高血壓患者。對(duì)照組中，男55例，女43例，年齡(48.2±18.3)歲，病程(6.3±5.2)年，Ⅰ期34例、Ⅱ期46例、Ⅲ期18例；觀察組中，男52例，女46例，年齡(49.6±17.8)歲，病程(6.4±4.9)年，Ⅰ期37例、Ⅱ期42例、Ⅲ期19例。2組患者臨床資料比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1對(duì)照組：接受常規(guī)護(hù)理，包括入院后指導(dǎo)患者按時(shí)、定量口服降壓藥物，交代其飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)；出院后不對(duì)患者生活習(xí)慣、疾病診治進(jìn)行任何干預(yù)，但囑其遇緊急情況及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范的延續(xù)性護(hù)理，具體步驟: ① 心理疏導(dǎo)。高血壓患者由于病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，患者入院后建立檔案，出院后每周電話聯(lián)系1次，每2周上門隨訪1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良情緒，并根據(jù)患者的精神狀態(tài)、性格特點(diǎn)、焦慮抑郁程度等準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)，找出負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因并進(jìn)行疏導(dǎo)；隨訪過(guò)程中，加強(qiáng)與患者及其家屬的交流，讓患者意識(shí)到藥物治療的重要性，并指導(dǎo)家屬多給予其心理支持和安慰，幫助患者克服對(duì)治療的恐懼心理，提高其治療依從性，保證治療的有效性和持續(xù)性; ② 高血壓相關(guān)知識(shí)教育?；颊叱鲈簳r(shí)，發(fā)放高血壓健康手冊(cè)，詳細(xì)講解高血壓的發(fā)病誘因、治療方案、各種治療藥物的作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、各項(xiàng)檢查及治療所需要的花費(fèi)、高血壓并發(fā)癥的預(yù)防等。在定期隨訪的過(guò)程中，利用幻燈片、動(dòng)畫(huà)、紀(jì)錄片等多媒體形式，以形象、生動(dòng)、科學(xué)、易懂的語(yǔ)言和方式教育指導(dǎo)患者養(yǎng)成堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥的習(xí)慣，及時(shí)觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)，并協(xié)助患者測(cè)血壓并記錄，有特殊問(wèn)題時(shí)要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系; ③ 生活教育。特別提醒患者注意遵循以下3點(diǎn)原則：第一，根據(jù)患者的年齡、性別、身高、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算出其每天所需熱量，其中魚(yú)類、牛奶、雞蛋、瘦肉等含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白占15%左右，嚴(yán)格控制脂肪及膽固醇的攝入，應(yīng)該以植物脂肪為主，少吃魷魚(yú)、帶魚(yú)等，控制各種腌制的咸菜及大醬、醬油等含鹽高的食品；第二，教育患者認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)其做一些力所能及的家務(wù)，督促其經(jīng)常參與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如健身氣功、打太極拳、室外散步等，以改善患者心肺功能、減少長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血栓的形成，但是注意避免過(guò)度勞累，出現(xiàn)胸悶、心律不齊等不適癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，午睡1 h外，白天盡量不睡覺(jué)，使夜晚有良好充足的睡眠；第三，指導(dǎo)患者正確排便，出現(xiàn)大便干結(jié)、排便困難等便秘癥狀時(shí)，注意不要強(qiáng)行用力，以防止血壓突然升高、發(fā)生腦血管意外，可以借助開(kāi)塞露等藥物，并且多吃含纖維素多的食物，多喝水; ④ 強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。血壓儀應(yīng)作為高血壓患者家庭必備物品，指導(dǎo)患者和家屬掌握正確的測(cè)量血壓的方法，做好健康日記，包括血壓、五官、顏面等，并且注意在固定的時(shí)間和條件下測(cè)量，另囑咐患者每2個(gè)月做1次詳細(xì)的心、腦、腎、眼、血壓、血脂等檢查。

1.3　觀察指標(biāo)

護(hù)理6個(gè)月后，比較2組患者血壓達(dá)標(biāo)率；比較2組患者護(hù)理前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)改善情況；運(yùn)用SF-36生活質(zhì)量量表，比較2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量變化。SF-36生活質(zhì)量量表包括一般健康狀況、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8項(xiàng)；評(píng)分分值最低為0分，最高為10分；評(píng)分越高，恢復(fù)情況越好。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者護(hù)理后血壓達(dá)標(biāo)率比較

護(hù)理6個(gè)月后，觀察組血壓達(dá)標(biāo)92例，對(duì)照組血壓達(dá)標(biāo)67例，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

2.2　2組患者護(hù)理前后SBP、DBP改善情況比較

護(hù)理前，2組患者SBP、DBP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后2組患者SBP、DBP均顯著下降(P<0.05), 且觀察組SBP、DBP均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

組別SBP/mmHgDBP/mmHg對(duì)照組(n=98)護(hù)理前169.4±15.2103.1±9.2護(hù)理后158.9±17.0*94.5±10.4*觀察組(n=98)護(hù)理前168.7±16.1104.2±8.8護(hù)理后134.2±13.8*#82.1±7.9*#

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05; 與同時(shí)期對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3　2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組患者SF-36生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組有顯著升高(P<0.05)。

±s)

與同時(shí)期對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

高血壓是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]中國(guó)高血壓患者將近2.0億，每年直接醫(yī)藥費(fèi)為 400 億元人民幣，僅次于腦卒中，此外，長(zhǎng)時(shí)間的血壓升高會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥如冠心病、缺血性疾病等，致殘、致死率極高，已成為嚴(yán)重威脅中國(guó)人民健康的普遍性公共衛(wèi)生問(wèn)題，與冠心病、癌癥被稱為人類生命的三大殺手。

目前，有關(guān)高血壓患者的防治逐漸引起患者、醫(yī)護(hù)人員等的廣泛重視，研究[6]表明，患病后服用降血壓藥物能使 90%以上的高血壓降至正常水平，因此臨床上采取了許多方法和措施來(lái)提高高血壓患者對(duì)疾病知識(shí)、堅(jiān)持服用藥物重要性的認(rèn)識(shí)，但是中國(guó)大部分高血壓患者對(duì)高血壓的基本知識(shí)、檢查治療及自我照顧的知識(shí)還是普遍缺乏了解，出院后能夠堅(jiān)持規(guī)律性服藥并能控制血壓者僅16.8%。近年來(lái)有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，延續(xù)性護(hù)理逐漸被應(yīng)用于癌癥、腎臟疾病等患者的護(hù)理中，其通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者出院后的心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，幫助患者保持健康的生理、心理狀態(tài)和掌握相關(guān)疾病的健康常識(shí)，可以使其更好地適應(yīng)和配合治療，改變不良生活方式，提高生活質(zhì)量，但是延續(xù)性護(hù)理在高血壓患者的應(yīng)用尚鮮有報(bào)道[8]。本研究通過(guò)觀察分析延續(xù)性護(hù)理用于高血壓患者中對(duì)其血壓及生活質(zhì)量的影響發(fā)現(xiàn)，護(hù)理6個(gè)月后，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組(P<0.01), 護(hù)理前2組患者SBP、DBP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 護(hù)理后，觀察組患者SBP、DBP均顯著下降，且均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 表明出院后通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的相關(guān)護(hù)理知識(shí)的教育，可使患者自我管理行為提高，其生化指標(biāo)也相應(yīng)發(fā)生一定改變，有利于疾病的康復(fù)。此外文獻(xiàn)[9]報(bào)道，高血壓發(fā)病最重要的因素為不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等，延續(xù)性護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒的生活方式，改變了其不良生活習(xí)慣，進(jìn)而增強(qiáng)了降壓的效果。

本研究中，護(hù)理前2組患者SF-36生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 護(hù)理后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組有顯著提高(P<0.05), 表明延續(xù)性護(hù)理能夠明顯提高高血壓患者的生活質(zhì)量，考慮是由于對(duì)患者進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的、有針對(duì)性的健康教育，并且定期進(jìn)行隨訪，使患者對(duì)治療的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合，改變了不良的生活方式，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，合理控制飲食，按時(shí)用藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和履行康復(fù)行為的自制力，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道，家屬參與到患者的治療和監(jiān)測(cè)中，能夠加強(qiáng)對(duì)患者的飲食控制，提高其對(duì)藥物治療的依從性及對(duì)血壓的定時(shí)監(jiān)測(cè)，使得血壓達(dá)標(biāo)率幾乎達(dá)到100%。本研究中，延續(xù)性護(hù)理組患者血壓達(dá)標(biāo)率為93.9%, 低于文獻(xiàn)報(bào)道，考慮與延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中只重視患者對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率，而忽視了家屬教育的重要性有關(guān)[12-13]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可以從精神上幫助患者減輕各種心理負(fù)擔(dān)，使患者建立良好的自我控制能力，提高其生活質(zhì)量，從而保證治療效果。

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Analysis of the effect of the continuous

nursing on blood pressure and quality

of life in patients with hypertension

WANG Yongmei

(DepartmentofInternalMedicine,HuaguoHospitalofDongfengMedicalGroup,Shiyan,Hubei, 442000)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the effect of continuous nursing on blood pressure and quality of life in patients with hypertension in order to accumulate experience to improve the prognosis of the patients. MethodsAccording to the random sampling method, a total of 196 patients with hypertension were divided into the control group and observation group with 98 patients in each group. The patients with hypertension in the control group were given routine nursing while patients in observation group were given the continuous nursing on the basis of routine nursing. After six months of the nursing, the successful rates of blood pressure of the patients were compared between the two groups. The improved situation of systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) were compared. The changes of quality of life in terms of physiological function, body pain, energy, social function, emotional function, mental health by SF-36 quality of life scale were also compared between two groups before and after nursing. ResultsAfter six months of the nursing, the successful rate of the patients’blood pressure in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.01).Before nursing, SBP and DBP of patients in the two groups showed no significant difference (P>0.05). After the nursing, the SBP and DBP of patients in the observation group decreased significantly (P<0.05), and they were significantly lower than that of control group (P<0.05). Before the nursing, quality of life scores of SF-36 in two groups were not significant difference (P<0.05). After the nursing, the scores in observation group decreased significantly than that in the control group(P<0.05). ConclusionThe continuous nursing can help patients reduce various psychological burdens, establish self-control ability.

KEYWORDS:hypertension; continuous nursing; blood pressure; quality of life

收稿日期:2014-08-26

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)02-004-04

DOI:10.7619/jcmp.201502002