胸腺肽α1對重癥肺炎患者細胞免疫功能及炎癥指標的影響

胸腺肽α1對重癥肺炎患者細胞免疫功能及炎癥指標的影響

緱劍

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院, 陜西 咸陽, 712000)

關鍵詞:重癥肺炎; 細胞免疫; 胸腺肽α1; 炎癥指標

重癥肺炎除了一般呼吸道癥狀外(如咳嗽多痰、氣喘無力等)，還會伴有感染性休克、心衰或呼吸衰竭等嚴重情況的發(fā)生。由于老年群體自身抵抗力較弱，使得重癥肺炎中的老年人比例逐年攀升[1]?，F(xiàn)階段臨床常以抗感染治療聯(lián)合止咳化痰平喘藥對重癥肺炎患者進行常規(guī)對癥處理，但該治療手段對患者免疫功能及炎癥反應改善不理想，大大降低了重癥肺炎患者治愈率。胸腺肽α1是一種在機體免疫應答中發(fā)揮生物調節(jié)的高效免疫增強劑[2]。本研究在常規(guī)治療重癥肺炎基礎上加注胸腺肽α1，探討其對患者細胞免疫功能及炎癥指標的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將2012年6月—2015年2月作者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護室經(jīng)相關體格及實驗室檢查診斷為重癥肺炎的66例老年患者(均符合由中華醫(yī)學會呼吸學分會制定的重癥肺炎診斷標準)隨機分為A、B組，每組33例。B組老年患者實行抗感染+止咳平喘藥、營養(yǎng)支持療法，而A組在此方案基礎上加注胸腺肽α1進行肺炎相關治療。所有老年患者年齡均在63～86歲，平均(77.9±4.6)歲；其中A組男、女例數(shù)分別為22和21例，而B組男、女例數(shù)分別為23和20例；所有老年患者均有高熱伴嚴重呼吸困難、煩躁不安、痰多氣促等癥狀表現(xiàn)，而胸部體征檢查可聞及干濕羅音、胸膜摩擦音等。2組重癥肺炎老年患者年齡、性別、臨床癥狀及體征表現(xiàn)等資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2　方法

2組老年患者均采用痰培養(yǎng)和藥敏試驗來選擇合適的抗生素，再聯(lián)合其他止咳平喘藥、營養(yǎng)支持等措施進行肺炎對癥治療。A組老年肺炎患者在此類相關治療前提下行皮下注射胸腺肽α1(邁普新，由成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn)，批號H20020545)，1周分2次注射，每次1.6 mg, 持續(xù)給藥6個月后觀察并記錄所有老年患者病情發(fā)展情況。

1.3　觀察指標

1.3.1療效判定[3]:若老年患者高熱、咳嗽氣喘等癥狀表現(xiàn)基本治愈且肺部羅音及X線陰影全部消失，提示該名患者肺部功能明顯改善，治療結果顯著；若上述病癥有所好轉且聽診羅音和X線陰影明顯減少，說明該名肺炎患者病情得到一定控制和緩解，治療有效；若患者重癥肺炎相關癥狀、體征無任何好轉傾向或甚至惡化，提示該治療手段治療無效。

1.3.2其他指標:分別在入院治療前及持續(xù)治療3周后抽取所有重癥肺炎老年患者2 mL靜脈血，進行淋巴細胞分離并采用流式細胞儀對老年患者外周T細胞以及其亞群(其中包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+含量水平)水平測定；本研究均采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組老年重癥肺炎患者進行TNF-α及IL-6項目測定；所有重癥肺炎患者的C-反應蛋白和血沉分別使用美國Image特定蛋白分析儀和魏氏自然沉降法[4]進行測定；觀察并統(tǒng)計出所有老年肺炎患者治療前后肺功能指標(其中包括第1秒用力呼氣量和用力呼氣流量)變化情況。

1.4　統(tǒng)計學處理

本研究相關數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，其中部分計量資料使用t檢驗方法，以均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料采用檢驗，以“%”表示；當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

A組重癥老年肺炎患者中，治療無效的僅為3例，且其總體治療有效率(90.91%)明顯高于B組(69.70%), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。A、B組老年患者接受肺炎相關治療后，細胞免疫功能指標均得到一定程度緩解，但A組患者在CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的改善情況更為突出，且2組相關治療后的免疫功能指標水平有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表1　2組療效比較[n(%)]

與B組比較，*P<0.05。

表2　細胞免疫功能情況比較　%

與同組治療前比較, *P<0.05; 與B組治療后比較, #P<0.05。

2組患者治療后炎癥指標及肺功能方面均發(fā)生不同程度的改變，但A組老年重癥肺炎患者在第1秒用力呼氣量、用力呼氣流量、C-反應蛋白、血沉、IL-6及TNF-α指標上的改善情況明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組各項指標情況比較

與B組治療后比較，*P<0.05; 與本組治療前比較，#P<0.05。

3討論

重癥肺炎患者中以中老年患者居多，由于患者自身的抵抗力低下、營養(yǎng)不良及各種慢性高血壓、器官功能障礙的影響，使得重癥肺炎的臨床病死率極高，現(xiàn)已引起社會各界廣泛關注。目前，臨床上使用的大多數(shù)是通過固相多肽合成技術獲得的[5], 它能有效促進T細胞和樹突細胞增殖來強大抗體反應，因而常被用于腫瘤及免疫缺陷性疾病的治療上。而胸腺肽α1[6]主要是通過刺激T細胞分化、增殖及產(chǎn)生相應介導抗體來完成免疫調節(jié)作用機制的，其還通過調節(jié)炎性細胞因子和干擾素來實現(xiàn)細胞的自然殺傷和分化成熟。T細胞及其亞群的分化增殖可增強人類混合淋巴細胞反應，從而提高患者細胞免疫水平和機體抗病能力，進而使紊亂的機體功能恢復至正常水平[7]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，A組老年重癥肺炎患者總體治療有效率(90.91%)明顯高于B組(69.70%)，提示加注胸腺肽α1進行肺炎相關治療，其臨床療效更為顯著；而A、B組老年患者經(jīng)相關治療后的細胞免疫功能指標、炎癥指標(C-反應蛋白、紅細胞沉降率、細胞介素-6和干擾素)及肺功能方面均有不同程度的改變，但A組老年患者在上述指標中改善情況更為突出，說明胸腺肽α1具有較高的治療安全性，且可有效提高和改善重癥肺炎患者的機體免疫功能及相關炎癥反應。重癥肺炎患者體內的CD4+T淋巴細胞偏低，而CD8+卻明顯偏高，其炎癥細胞被大量激活，釋放出多種促炎和抗炎因子，當二者無法保持平衡時，則會出現(xiàn)相應的全身炎癥反應綜合征(促炎因子占主導)或代償性抗炎反應綜合征(抗炎因子占主導)[8]，最終導致機體免疫功能機制發(fā)生嚴重紊亂。有研究[9]證實，抗TNF-α能有效緩解患者肺炎球菌感染的發(fā)生，而IL-6低水平對人體具有一定的保護功能，所以提早檢測重癥肺炎患者體內

炎性因子及免疫細胞變化水平，可為臨床診治和患者預后評價工作提供重要依據(jù)。

雖有相關報道[10]稱胸腺肽α1在治療急性呼吸窘迫綜合征、敗血癥、肝硬化自發(fā)性腹膜炎及全身感染等方面具有突出貢獻，但到目前為止還沒有得到權威部門的證實與認可，所以在今后的臨床工作中，還需建立更加科學、嚴謹?shù)牟v資料數(shù)據(jù)庫。胸腺肽α1是一種具有化學保護作用的免疫調節(jié)增強劑，具有輕微的毒副作用及突出的治療效果。為了后期疾病防治研究工作的順利開展，還需配合嚴謹?shù)淖o理措施以達到理想的治愈目標。在進行相應對癥治療前，醫(yī)護人員有責任向其介紹病情進展、肺炎治療手段及治療后并發(fā)癥和不良反應發(fā)生可能性，為的是提高老年患者依從性，通過減輕患者恐懼、壓抑及煩躁心理等方式促使其積極配合醫(yī)護人員的內科防治工作。不應忽視注射胸腺肽α1后的不良后果，保證在減輕病痛的同時，避免不良反應等問題所帶來的二次傷害。另外，加強藥品看護管理工作也是近期工作重點，需警惕疾病治療過程中誤食、錯食藥物的發(fā)生。而醫(yī)護人員也需提高自我救治責任感，達到早預防、早診斷的目的，應增強社會大眾對相關疾病的認知度，關愛患者身心健康的同時為其日后良好預后及高品質生活做好堅實保障。

參考文獻

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收稿日期:2015-04-07

中圖分類號:R 563.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-162-02

DOI:10.7619/jcmp.201519061