幕上高血壓出血患者應(yīng)用軟、硬通道治療的效果差異分析

幕上高血壓出血患者應(yīng)用軟、硬通道治療的效果差異分析

賈俊峰

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 湖北 應(yīng)城, 432400)

關(guān)鍵詞:幕上高血壓出血; 軟通道微創(chuàng)手術(shù); 硬通道微創(chuàng)手術(shù)

高血壓腦出血是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是神經(jīng)科最常見的急癥之一，其在各類腦血管疾病中所占比例為20%～30%[1-2]。該病的病情復(fù)雜，預(yù)后也相對(duì)較差。在治療方面，單純的內(nèi)科治療的臨床療效不能令人滿意,而開顱血腫清除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷又太大[3-4]。因此,微創(chuàng)手術(shù)就成了治療該病的最佳方法。本院采用軟、硬通道微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，分析兩種手術(shù)方法的優(yōu)劣以及差異性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2013年9月—2015年2月本院收治的98例幕上高血壓出血患者，按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組。觀察組49例，其中男29例，女20例。對(duì)照組49例，其中男33例，女16例。整個(gè)研究在患者及其家屬的知情同意下進(jìn)行，且通過(guò)本院相關(guān)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 按照全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)，患者在初次的CT檢查中為幕上腦出血或肢體肌力在3級(jí)以下者; ② 入院在患者發(fā)病后72 h內(nèi); ③ 80歲以下者且無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能障礙。所有患者在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、血腫量等一般資料的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床資料比較

觀察組(軟通道組)：在患者發(fā)病的6～72 h內(nèi)應(yīng)用CT定位，于患者血腫的最大層面取其長(zhǎng)軸與頭皮相交處作為預(yù)穿刺置管點(diǎn)。開小切口，在小切口處做顱骨鉆孔，以十字形切開患者的硬腦膜，沿血腫長(zhǎng)軸穿刺將硅膠管放置于血腫的中心。放入后進(jìn)行適當(dāng)?shù)某槲谘[清除30%～50%后注入5萬(wàn)單位的尿激酶(由5 mL生理鹽水溶解后)，在夾管2 h后進(jìn)行開放引流。在手術(shù)后予以內(nèi)科綜合治療，定期復(fù)查CT，在血腫基本清除后實(shí)施拔管。

對(duì)照組(硬通道組)：選擇適當(dāng)型號(hào)的YL-1型的一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，然后驅(qū)動(dòng)電鉆，用針尖方向?qū)?zhǔn)血腫中心，在鉆透硬腦膜和顱骨后，將穿刺針的針芯更換成塑料針芯進(jìn)針到血腫的邊緣，在抽吸血腫周圍的液化血液后進(jìn)針至血腫中心進(jìn)行抽吸。然后用血腫粉碎器反復(fù)沖洗，待引流液淡化后注入尿激酶實(shí)施血腫的液化引流。在手術(shù)后予以內(nèi)科綜合治療，定期復(fù)查CT，在血腫基本清除后實(shí)施拔管。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察患者在入院接受手術(shù)時(shí)所用時(shí)間、術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)血腫情況、并發(fā)癥(顱內(nèi)感染、腦脊液漏、再發(fā)出血等)等一系列的指標(biāo)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：神經(jīng)功能的缺損評(píng)分減少90%以上；進(jìn)步：神經(jīng)功能的缺損評(píng)分減少在18%～90%; 無(wú)效：神經(jīng)功能的缺損評(píng)分減少在18%以下。

2結(jié)果

2.1　2組患者的并發(fā)癥情況比較

2組患者在顱內(nèi)感染、腦脊液漏、再發(fā)出血方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但觀察組術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)血腫(2.04%)明顯少于對(duì)照組(16.32%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者的并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者治療前后血腫量比較

觀察組治療前，治療后3 d、治療后5 d的血腫量依次為(68±10) mL、(19±5) mL、(11±3) mL, 與對(duì)照組的(68±11) mL、(20±5) mL、(10±3) mL相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3　2組患者的臨床療效比較

觀察組中痊愈26例，改善19例，無(wú)效4例，總有效率為91.83%; 對(duì)照組中痊愈15例，改善25例，無(wú)效9例，總有效率為81.63%。2組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

幕上高血壓腦出血在中老年人群里是非常嚴(yán)重的致死性疾病，其病情嚴(yán)重又復(fù)雜，同時(shí)預(yù)后也相對(duì)較差[5]。在治療方法方面，內(nèi)科的保守治療對(duì)于幕上高血壓腦出血患者來(lái)說(shuō)，其死亡率非常高，達(dá)到了60%以上[6-7]。就目前的醫(yī)學(xué)水平來(lái)說(shuō)，治療該病還是多采用手術(shù)的治療方法。因?yàn)槭中g(shù)治療可以有效地清除血腫，改善顱內(nèi)壓力和顱內(nèi)局部的血液循環(huán)，最大程度地避免腦疝的形成。雖然開顱手術(shù)對(duì)于血腫的清除效果較好，但是會(huì)使患者受創(chuàng)很大，同時(shí)伴有嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥[8-9]。

軟通道和硬通道微創(chuàng)血腫引流手術(shù)是近幾年才興起的治療幕上高血壓腦出血的手術(shù)方式，其以操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等一系列的優(yōu)點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用[10-11]。軟通道治療方法的優(yōu)點(diǎn)很多，對(duì)患者的創(chuàng)傷和腦組織損傷都小，且其使用靈活；缺點(diǎn)就是在清除血腫時(shí)的一次量很少，同時(shí)對(duì)固態(tài)的血腫清除能力也有限[12-13]。硬通道治療則能夠通過(guò)負(fù)壓達(dá)到抽吸血腫的目的，能夠促進(jìn)血腫的液化，對(duì)于大塊的和固態(tài)的血腫有較強(qiáng)的粉碎作用；但是其應(yīng)用的缺點(diǎn)也很明顯，在穿刺后不能改變其操作的方向，靈活性較軟通道來(lái)說(shuō)較弱，因此治療前要明確血腫的位置[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)方法的療效并發(fā)癥大致相同， 但接受軟通道微創(chuàng)手術(shù)治療的患者術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)血腫率(2.04%)明顯少于接受硬通道微創(chuàng)手術(shù)治療的患者(16.32%)。

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收稿日期:2015-04-17

中圖分類號(hào):R 743.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)19-081-02

DOI:10.7619/jcmp.201519025