無痛內(nèi)鏡聯(lián)合大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血的臨床研究

無痛內(nèi)鏡聯(lián)合大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血的臨床研究

邵曉紅

(陜西省西安市長安醫(yī)院 消化內(nèi)科, 陜西 西安, 710016)

關(guān)鍵詞:消化性潰瘍出血; 內(nèi)鏡; 質(zhì)子泵抑制劑; 臨床效果

消化性潰瘍在臨床中具有較高發(fā)生率，而消化性潰瘍并發(fā)大出血病情急重、發(fā)展迅速，危險性極大，因此需及時采取有效方法予以治療，控制出血。臨床觀察[1]發(fā)現(xiàn)，單純藥物治療的止血效果一般，且再出血率較高。近年來，有學(xué)者[2]指出，采用內(nèi)鏡止血聯(lián)合藥物治療，止血效果顯著，能有效降低再出血率。而采用無痛內(nèi)鏡止血方法，可有效提高患者滿意度與依從性，利于推廣。本研究探討無痛內(nèi)鏡聯(lián)合大劑量洛賽克療法的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2012年3月—2014年3月收治的消化性潰瘍出血患者82例，所有患者及家屬均對本研究知情，且簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將82例患者分為觀察組與對照組。觀察組41例，男24例，女17例，年齡32～64歲，平均(45.6±3.1)歲；對照組41例，男25例，女16例，年齡34～67歲，平均(46.1±3.2)歲。2組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合消化性潰瘍出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]; 估計出血量≥1 000 mL者；血紅蛋白及血紅細(xì)胞數(shù)量持續(xù)下降者；對本研究藥物無過敏史者；與本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者；凝血功能障礙者；癌性潰瘍及應(yīng)激性潰瘍患者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.2　方法

2組患者均行基礎(chǔ)治療，給予補液、輸血、擴(kuò)容及糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療措施，觀察組在此基礎(chǔ)上行無痛內(nèi)鏡聯(lián)合大劑量洛賽克治療，采用異丙酚鎮(zhèn)靜方案，以1.0～2.0 mg/kg的劑量于60 s左右緩慢注射所需的異丙酚，從小劑量開始，待患者睫毛反射消失時，進(jìn)行胃鏡診療，選擇日本Olympus XQ30纖維胃鏡，先用0.9%氯化鈉溶液沖洗以確定出血點，然后通過內(nèi)鏡活檢孔，用黏膜注射針在距出血點1～3 mm周圍，注射1/10 000腎上腺素，每點注射1～2 mL，反復(fù)注射，停止出血后不再注射。在內(nèi)鏡止血完成后，加用洛賽克(阿斯利康制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20030945)，40 mg/次，靜脈推注，2次/d。

對照組行常規(guī)內(nèi)鏡止血聯(lián)合常規(guī)劑量西咪替丁治療，內(nèi)鏡止血方法同觀察組，但術(shù)前常規(guī)用1%地卡因噴麻咽部，并聯(lián)用西咪替丁(南京恒生制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H32023809)1.2 g/d，靜脈滴注。2組患者均以5 d為1個療程。

1.3　觀察指標(biāo)

治療效果根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[4]。顯效：患者止血時間<24 h; 有效：患者止血時間為24～72 h; 無效：患者止血時間>72 h。止血標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征正常，無繼續(xù)黑便及嘔血，血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)量無繼續(xù)下降，經(jīng)胃鏡復(fù)查證實停止出血。同時記錄2組患者止血時間，輸血量及住院時間，并根據(jù)患者治療表現(xiàn)，判斷其依從性。完全依從：治療過程中無體動反應(yīng)，能主動配合；部分依從：出現(xiàn)嘔逆及體動，但可配合完成治療；不依從：躁動不配合，需強制體位才能完成治療。觀察患者再出血情況。

2結(jié)果

觀察組止血顯效24例(58.54%), 有效15例，無效2例(4.88%), 總有效率為95.12%; 對照組止血顯效18例(43.90%), 有效14例，無效9例(21.95%), 總有效率為78.05%。觀察組顯效率和總有效率高于對照組，無效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者止血時間、住院時間及輸血量分別為(31.4±5.1) h、(7.6±1.4) d和(397.3±89.2) mL, 對照組分別為(52.8±9.3) h、(11.2±2.6) d和(529.8±78.6) mL。觀察組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

觀察組患者治療依從率為97.56%, 與對照組80.49%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組2例發(fā)生再出血，再出血率為4.88%; 對照組6例發(fā)生再出血，再出血率為14.63%。觀察組再出血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.19,P<0.05)。

表1　2組患者治療依從情況對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

消化性潰瘍是臨床中較為常見的消化系統(tǒng)疾病，同時也是引發(fā)上消化道大出血最主要因素。有數(shù)據(jù)[5]顯示，所有上消化道出血患者中，有近50%為消化性潰瘍引起。消化性潰瘍出血具有較高發(fā)生率與死亡率，需及時采取有效方法進(jìn)行治療。

目前，臨床治療該癥主要手段包括：止血及抑酸藥物使用、選擇性血管造影及栓塞、內(nèi)鏡下止血、手術(shù)治療等。在上消化道出血治療與再出血預(yù)防中，藥物治療一直是最主要的方法之一，主要藥物有黏膜保護(hù)劑、血管加壓素、胃酸中和劑以及生長抑素等。研究[6]發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑在消化性潰瘍出血治療中具有較好效果，可減少輸血需求量，降低手術(shù)率。洛賽克主要成分為奧美拉唑，是新一代質(zhì)子泵抑制劑，在進(jìn)入機(jī)體后，可選擇性非競爭性地對胃壁細(xì)胞中的質(zhì)子泵H+、-K+及-ATP酶產(chǎn)生抑制作用，同時能對胃細(xì)胞膜的穩(wěn)定性產(chǎn)生穩(wěn)定效果，從而對胃黏膜屏障功能進(jìn)行保護(hù)，改變因潰瘍所致的胃黏膜低電位，促進(jìn)潰瘍愈合。在以往治療中，主要使用常規(guī)劑量的洛賽克，雖然可取得較好止血效果，但仍然有25%患者可能因凝血 塊及血栓被溶解再次大出血。近年來有研究[7]發(fā)現(xiàn)，通過給予大劑量洛賽克，可迅速提高胃內(nèi)pH值，從而使凝血 塊及血栓不被消化，防止再出血發(fā)生。

臨床觀察[8]發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用內(nèi)科藥物治療消化性潰瘍出血，止血效果一般，且患者再次出血概率較高，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在臨床中應(yīng)聯(lián)合不同方法治療。內(nèi)鏡下注射止血術(shù)在臨床中應(yīng)用較廣，在胃鏡指導(dǎo)下，對出血病灶進(jìn)行纖維蛋白膠、凝血酶及腎上腺素等止血藥物注射，可使藥物直接作用于病灶，縮短止血時間。另有學(xué)者[9]指出，內(nèi)鏡止血準(zhǔn)確性及安全性高，操作相對簡單，且治療費用較低，利于推廣，可作為消化性潰瘍出血治療的首選方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.05), 提示在胃鏡診療前使用異丙酚鎮(zhèn)靜，可有效減輕患者不適，提高治療依從性，達(dá)到無痛治療的目的。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:2015-04-09

中圖分類號:R 573.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-077-02

DOI:10.7619/jcmp.201519023