早期胃腸微量母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及胃腸耐受情況的影響

陳舒清

(青海省婦幼保健院 新生兒科, 青海 西寧, 810000)

早期胃腸微量母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及胃腸耐受情況的影響

陳舒清

(青海省婦幼保健院 新生兒科, 青海 西寧, 810000)

摘要:目的探討早期胃腸微量母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及胃腸耐受的影響。方法選取86例早產(chǎn)兒作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各組43例。對照組出生24 h后開始給予靜脈營養(yǎng)，觀察組出生后2～10 h內(nèi)進(jìn)行早期胃腸微量母乳喂養(yǎng)。比較喂養(yǎng)15 d后2組早產(chǎn)兒生長發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)、胃腸耐受及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果喂養(yǎng)15 d后，觀察組體質(zhì)量高于對照組，體質(zhì)量開始回升時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、留院時(shí)間、膽紅素水平低于對照組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組腸胃不耐受情況發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期經(jīng)胃腸道微量母乳喂養(yǎng)，可盡早達(dá)到胃腸道營養(yǎng)需求，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，縮短留院時(shí)間，且耐受率較高，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒; 胃腸喂養(yǎng);微量母乳喂養(yǎng); 生長發(fā)育; 胃腸耐受

早產(chǎn)兒是胎齡小于37周的活產(chǎn)嬰兒，易發(fā)生各種早產(chǎn)兒疾病[1]。研究[2]表明早產(chǎn)兒存活率與消化系統(tǒng)功能成熟的早晚密切相關(guān)。因早產(chǎn)兒高代謝需求，若不及時(shí)滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)供給，不僅影響早產(chǎn)兒胃腸道功能的發(fā)育，同時(shí)也影響早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量[3]。早期胃腸微量母乳喂養(yǎng)可滿足早產(chǎn)兒代謝需求，通過及時(shí)的營養(yǎng)供給，既促進(jìn)胃腸道的發(fā)育，也提高早產(chǎn)兒的生存率和生存質(zhì)量[4]。由此，本文通過觀察早期胃腸母乳微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及胃腸功能的影響，探討早期胃腸母乳微量喂養(yǎng)的重要作用及臨床意義。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月—2014年2月在青海省婦幼保健院分娩的86例早產(chǎn)兒作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn): ① 出生時(shí)無呼吸道窘迫綜合征、無窒息搶救史者; ② 嚴(yán)重的血流動力學(xué)不穩(wěn)定者; ③ 母親妊娠期內(nèi)無并發(fā)癥及內(nèi)科系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有遺傳代謝疾病及消化系統(tǒng)畸形早產(chǎn)兒; ② 有嚴(yán)重心、腦、肺等相關(guān)疾病早產(chǎn)兒; ③ 有宮內(nèi)感染史早產(chǎn)兒。有早產(chǎn)兒家屬均簽署知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。其中觀察組男嬰23例，女嬰20例；胎齡33～37周，平均(34.3±2.3)周；出生體質(zhì)量1 604.15～1 832.75 g, 平均(1 702.23±45.34) g; 對照組男嬰24例，女嬰19例；孕周34～37周，平均(34.5±2.5)周；出生體質(zhì)量1 611.71～1 828.63 g, 平均(1 745.43±49.25) g。2組患者一般資料比較無差異性(P>0.05), 具有可比性。

1.2　喂養(yǎng)方法

所有早產(chǎn)兒出生后均給予保暖、感染防治、呼吸管理、維持水電解質(zhì)酸堿平衡及營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)護(hù)理。對照組早產(chǎn)兒出生后第1天用5%葡萄糖胃管或滴管喂養(yǎng)，每隔3 h喂養(yǎng)1次；出生后第2天給予靜脈葡萄糖5 mg/(kg·次)；出生第3天緩慢加奶，小于6～10 mL/(kg·次)，隨后根據(jù)早產(chǎn)兒耐受情況增加奶量，直至達(dá)全腸道喂養(yǎng)，不超過150 mL/(kg·d)。小兒氨基酸第1天為1.0 g/kg，隨后逐漸增加至3.5～4.0 g/kg；小兒脂肪乳第1天為0.5 g/(kg·次)，隨后逐漸遞增至3～3.5 g/(kg·次)，同時(shí)補(bǔ)充多種維生素，保證營養(yǎng)攝入，每4 h喂養(yǎng)1次。15 d后對早產(chǎn)兒的臨床療效進(jìn)行評價(jià)。

觀察組早產(chǎn)兒出生后均予l%碳酸氫鈉洗胃，2 h后試喂5%葡萄糖2～3 mL，無嘔吐者以母乳進(jìn)行微量喂養(yǎng)。開始喂養(yǎng)時(shí)間為出生后2～10 h，能自行吸吮者用一次性2 mL空針喂養(yǎng)，吮吸和吞咽功能不協(xié)調(diào)者則留置胃管。根據(jù)早產(chǎn)兒耐受情況給予母乳1～2 mL/kg，直至每日奶量增至80～100 mL/kg, 奶汁來源于早產(chǎn)兒母親。若早產(chǎn)兒有明顯腹脹或回抽胃管余奶超過上次奶量35%, 則禁食1～2餐。早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能恢復(fù)后拔除胃管，使用一次性2 mL空針喂養(yǎng)，隨后轉(zhuǎn)為自動吮吸[5]。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組喂養(yǎng)15 d后早產(chǎn)兒生長發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)，包括體質(zhì)量、體質(zhì)量開始回升時(shí)間，恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間及留院時(shí)間；測量早產(chǎn)兒白蛋白、膽紅素及總蛋白水平；參照喂養(yǎng)不耐受的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，觀察2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受情況，即嘔吐(嘔吐次數(shù)每天不低于2～3次)、腹脹、胃潴留等癥狀。觀察2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1　2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)15 d后生長發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)比較

2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)15 d后，白蛋白及血清總蛋白指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后的體質(zhì)量開始回升時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、留院時(shí)間為均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。15 d后觀察組體質(zhì)量為高于對照組，膽紅素水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2　2組早產(chǎn)兒胃腸喂養(yǎng)耐受性比較

觀察組4例(9.30%)早產(chǎn)兒出現(xiàn)不耐受情況，分別為嘔吐1例、腹脹1例、咖啡樣潴留物1例，奶汁潴留1例；對照組12例(27.91%)出現(xiàn)不耐受情況，分別為嘔吐3例、腹脹4例、咖啡樣潴留物3例、奶汁潴留2例。觀察組不耐受情況發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9142，P<0.05)。

2.3　2組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

喂養(yǎng)后觀察組1例發(fā)生代謝性酸中毒，1例發(fā)生敗血癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%(2/43)。對照組3例發(fā)生代謝性酸中毒，3例發(fā)生敗血癥，1例發(fā)生高膽紅素血癥，1例發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%(8/43)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0736，P<0.05)。

表1　2組早產(chǎn)兒治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1　2組早產(chǎn)兒治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo)對照組(n=43)觀察組(n=43)tP體質(zhì)量開始回升時(shí)間/d7.56±2.344.12±1.438.2256<0.01恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間/d11.34±3.459.45±2.113.0646<0.01留院時(shí)間/d20.56±4.3216.43±1.545.9050<0.01體質(zhì)量/g2012.34±123.322346.65±213.768.8829<0.01白蛋白/(g/L)33.56±3.6533.43±3.260.1741>0.05膽紅素/(μmol/L)68.56±32.1536.67±5.986.3947<0.01總蛋白/(g/L)56.67±4.4557.63±3.980.8797>0.05

3討論

早產(chǎn)兒較正常兒胃腸道動力、黏膜屏障能力及胃腸消化吸收功能不成熟，早期消化道喂養(yǎng)可增加早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的可能性，故一般早產(chǎn)兒出生后需禁食加胃腸外營養(yǎng)[6]。早產(chǎn)兒早期胃腸喂養(yǎng)容易導(dǎo)致腹脹、吸入性肺炎、嘔吐等并發(fā)癥[7]，推遲性胃腸道喂養(yǎng)更容易引起腸道衰竭并發(fā)癥的發(fā)生，因此早產(chǎn)兒胃腸功能的建立及誘導(dǎo)胃腸功能成熟是早產(chǎn)兒生存的基礎(chǔ)[8-9]。

有研究[10-11]表明，早產(chǎn)兒經(jīng)胃腸道攝入適量奶汁，可促進(jìn)胃腸道功能的發(fā)育及胃腸激素分泌，促進(jìn)胃腸功能成熟，提高胃腸喂養(yǎng)的耐受性，縮短留院時(shí)間。微量喂養(yǎng)是指在早產(chǎn)兒出生后早期以10～18 mg/(kg·d)的奶量進(jìn)行喂養(yǎng)的方法，可提高胃腸喂養(yǎng)的耐受性。與牛奶相比，母乳富含大量的營養(yǎng)物質(zhì)及免疫活性物質(zhì)，且滲透壓與人體血漿滲透壓相當(dāng)，因此早期胃腸母乳微量喂養(yǎng)可有效促進(jìn)胃腸功能成熟[12-14]。本研究早期微量喂養(yǎng)組的留院時(shí)間為(16.43±1.54) d, 明顯低于對照組的(20.56±4.32) d, 出生后15 d體質(zhì)量、膽紅素水平均優(yōu)于對照組(P<0.01)，觀察組體質(zhì)量開始回升時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、留院時(shí)間均短于對照組，表明早期微量喂養(yǎng)可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育，可盡早達(dá)到胃腸道營養(yǎng)需求。

由于早產(chǎn)兒的吮吸及吞咽功能差，因此早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)可能會出現(xiàn)胃食管反流、呼吸暫停及吸入性肺炎等不良反應(yīng)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組不耐受發(fā)生率為9.30%，低于對照組的27.91%(P<0.01)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對照組18.60%，表明早產(chǎn)兒早期胃腸微量母乳喂養(yǎng)的耐受率較高，且并發(fā)癥較少。

另外，喂養(yǎng)期間應(yīng)保證早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境安靜，熟練掌握早產(chǎn)兒靜脈穿刺技術(shù)，調(diào)節(jié)病房的光線，避免強(qiáng)光對早產(chǎn)兒的不良刺激。護(hù)理人員可給予早產(chǎn)兒皮膚撫觸以增強(qiáng)早產(chǎn)兒的安全感，促進(jìn)早產(chǎn)兒機(jī)體的恢復(fù)，通過環(huán)抱早產(chǎn)兒、撫觸、非進(jìn)食性吮吸等方式以緩解其疼痛感。

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Influence of early gastrointestinal minimal breast

feeding on growth and development and

gastrointestinal tolerance of premature infants

CHEN Shuqing

(DepartmentofNeonatology,QinghaiProvincialMaternalandChildHealthCareHospital,

Xining,Qinghai, 810000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of early gastrointestinal minimal breast feeding on the growth and development as well as gastrointestinal tolerance of premature infants. MethodsA total of 86 premature infants were selected as study objects and randomly divided into observation group and control group, 43 cases in each group. The control group was treated with intravenous nutrition 24 hours after delivery, while the observation group was given early gastrointestinal minimal breast feeding within 2～10 hours after delivery. Growth and development indexes, gastrointestinal tolerance and complication conditions were compared between two groups 15 days after feeding. Results15 days after feeding, the observation group was evidently higher in body mass, but markedly lower in time of body mass starting to increase, time of body mass recovering to birth weight, hospital stays and bilirubin level than the control group (P<0.01). Additionally, the observation group was prominently lower than the control group in the rate of gastrointestinal intolerance and the rate of complications (P<0.05). ConclusionEarly gastrointestinal minimal breast feeding can satisfy the gastrointestinal nutrition requirements, promote the growth and development of premature infants, shorten hospital stays, increase gastrointestinal tolerance and reduce the rate of complications.

KEYWORDS:premature infants; gastrointestinal feeding; minimal breast feeding; growth and development; gastrointestinal tolerance

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11523077)

收稿日期:2015-03-29

中圖分類號:R 722

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-058-03

DOI:10.7619/jcmp.201519017