醫(yī)院感染控制管理中護理管理的作用

醫(yī)院感染控制管理中護理管理的作用

馮艷琴, 洪偉

(河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院 感染管理科, 河北 秦皇島, 066100)

關鍵詞:醫(yī)院感染; 控制管理; 護理管理

日趨嚴重的醫(yī)院感染是全球關注的公共衛(wèi)生問題，醫(yī)院感染的發(fā)生，不僅增加社會的負擔，而且給患者帶來身體、精神痛苦和經濟損失，同時也降低了醫(yī)院病床周轉率和社會聲譽[1]。護理人員承擔著醫(yī)院各科室的醫(yī)院感染預防與控制的具體實施工作，護理工作貫穿于醫(yī)院感染控制的各個環(huán)節(jié)。關于醫(yī)院感染和控制方面，世界衛(wèi)生組織向全球推薦的5類措施包括消毒、隔離、無菌操作、合理使用抗菌藥物、監(jiān)測并通過監(jiān)測進行醫(yī)院感染控制的效果評價，在這5項措施中，護理工作幾乎全部涉及。2013年1月起本院將醫(yī)院感染控制管理納入護理管理工作中，充分發(fā)揮護理管理在醫(yī)院感染管理中的協(xié)同作用，加強培訓、健全醫(yī)院感染護理的組織管理和落實院感控制的各項措施，有效減少了醫(yī)院感染的發(fā)生，現報道如下。

1醫(yī)院感染控制管理

1.1　加強教育培訓，提高醫(yī)院感染管理意識

護理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中有著不可替代的作用，醫(yī)院感染的預防與控制始終貫穿于護理工作的全過程[2]。護士是治療、護理操作、消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者，護士護理行為結果的好壞都與其職業(yè)道德、責任心有密切而必然的聯系。特別是護士獨立完成的夜間操作是否按照無菌操作程序去做，在緊急搶救情況下是否所有的操作處置均符合要求，都關系到是否會發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)院感染工作幾乎滲透在護理工作的每一個環(huán)節(jié)、每一項操作及每一個需要護理的患者中。因此，加強護理管理，醫(yī)院感染也將被有效控制[3]。本院感染管理科與護理部密切合作，將醫(yī)院感染知識貫穿于護士職業(yè)道德教育的培訓之中。對所有在崗護士、新任護士、進修、實習護士進行消毒、隔離、滅菌、無菌操作和隔離技術理論知識的教育，將其作為繼續(xù)教育的培訓內容之一，要求全體護士必須認識到醫(yī)院感染與己有關，是護理質量的重要組成部分，真正明確自己在醫(yī)院感染控制中的責任、義務和權利，提高其自覺性，將控制醫(yī)院感染規(guī)范化管理變成自覺的行為。此外，加強責任心，提倡“慎獨”精神(“慎獨”是指在沒有人監(jiān)督約束的情況下，嚴格按照道德原則、規(guī)范和要求想問題、辦事情[4])，遵守各項感控規(guī)章制度，使護士的一言一行、一舉一動都體現護理人員的高素質、高水平。

1.2　加強組織領導，建立合理有效的管理體系

護理部在整個醫(yī)院感染管理體系中起著承上啟下的重要作用，使醫(yī)院感染監(jiān)控與管理的各項制度、措施得以具體實施和順利執(zhí)行。護理部成立護理感染管理三級監(jiān)控網絡，各級組織明確職責，分工負責，層層把關，相互制約。一級管理：科室護理感控護士小組——由科室的護士長和1名監(jiān)控護士組成。主要對本病區(qū)與感控相關的各項指標內容進行監(jiān)管，如治療室、換藥室、病室清潔衛(wèi)生，空氣物表消毒；無菌物品有效保存；無菌容器滅菌更換；患者用物規(guī)范消毒及使用；手衛(wèi)生及無菌技術制度執(zhí)行；護理人員職業(yè)防護及醫(yī)療廢棄物規(guī)范處理等，督促本病區(qū)護理人員嚴格執(zhí)行各項感控規(guī)章制度。二級管理：護理部感控檢查小組——由護理部委派2～3名重點科室護士長組成護理消毒隔離質量控制小組。每月1次對各護理單元進行上述幾方面的質量檢查，及時分析和反饋存在的問題，提出整改意見。三級管理：醫(yī)院感染管理檢查小組——由感控科主任、護理部主任及質控員組成，主要通過日常監(jiān)督、行政查房、巡視病房的方式隨時抽查各護理單元的消毒隔離制度落實情況和無菌技術操作執(zhí)行情況，把好護理感染管理的各個環(huán)節(jié)。

1.3　建立和完善護理管理制度

感染管理科與護理部積極溝通、密切配合，在嚴格執(zhí)行國家規(guī)范和貫徹落實有關法律法規(guī)的基礎上，及時修訂和完善各項管理制度和措施，規(guī)范操作規(guī)程，量化考核細則，協(xié)同制定感控護理考核內容和標準，下發(fā)到各科室，使護理人員在工作中有章可循，有據可依，護理部及感染管理科都把醫(yī)院感染控制納入月質量檢查內容，感控科采取隨機抽查與定期監(jiān)測相結合的辦法，將檢查檢測結果及時反饋給各科室，發(fā)現問題及時提出整改措施，由護理部、科護士長督促實施，再由醫(yī)院感染管理科進行效果評價。做到每周有檢查、每月有監(jiān)測、每季有分析，并以醫(yī)院感染通訊的形式發(fā)布到本院內網信息平臺上，使全院各部門能了解醫(yī)院感染信息及發(fā)展動態(tài)，為臨床醫(yī)務人員和管理人員指明控制感染的方向。

1.4　加強重點部門和重點環(huán)節(jié)的感染管理

1.4.1重點部門感染管理：ICU、手術室、產房、供應室、透析室、內窺鏡室等是醫(yī)院感控的重點科室。做好重點部門和重要環(huán)節(jié)的感染管理，是衡量護理管理水平的重要標志。為有效降低重點部門醫(yī)院感染的發(fā)生率，根據各科室特點制定出消毒隔離制度和護理操作規(guī)程。如產房、手術室、供應室必須嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，符合潔污分開的原則。定期對上述科室進行空氣、物體表面、工作人員手、消毒液、滅菌液、無菌物品、消毒隔離措施落實、醫(yī)務人員個人防護以及醫(yī)院感染管理登記記錄資料等進行監(jiān)測，實行重點部門跟班督查加強重點部門醫(yī)院感染管理與控制。

1.4.2護理侵入性操作管理：隨著現代醫(yī)學技術的發(fā)展，診斷和治療手段不斷提高，新技術、新療法不斷推陳出新，如內鏡、導尿、氣管插管等侵入性操作不斷增加，各種插管、靜脈通路及體內留置管的建立均增加了皮膚、黏膜的損傷，從而增加了醫(yī)院感染機會[5]。本院感染管理科與護理部聯合制定護理介入性操作程序和質量標準等，要求護理人員在操作過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，減少醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。強化護士訓練，使護理操作規(guī)范化。

1.4.3加強護理人員職業(yè)防護教育：護士完成各項操作過程中，易受銳器傷、黏膜噴濺污染等危害，被病原菌感染造成院內感染。護士是血源性職業(yè)暴露發(fā)生的最高危職業(yè)群體[6]，所以在操作時要嚴格執(zhí)行各項感控護理操作規(guī)程，做好標準預防。感染管理科與護理部加強對護士的培訓，要求護士對用后的一次性注射器、輸液器、一次性刀片、縫合針等銳利物品按醫(yī)療廢物處理標準處理好，充分認識銳器傷的危險性。正確掌握銳器傷的預防和處理辦法，建立職業(yè)暴露應急預案和血液追蹤的有關規(guī)定，完善針刺傷管理制度，保障護理人員的安全。

1.5　發(fā)揮護理部質控作用

護理部每周有重點地抽查護士手衛(wèi)生、無菌技術操作、消毒隔離執(zhí)行及醫(yī)療廢物處置情況。護理人員的手既要進行無菌操作，又要與攜帶細菌和病毒的患者及其排泄物、污染物品直接或間接接觸，因此醫(yī)務人員手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑[7]，手衛(wèi)生的落實是預防和控制醫(yī)院感染中最簡單也是最重要的環(huán)節(jié)[8]。流行病學調查表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播，這一途徑比經空氣傳播更具危險性，醫(yī)護人員的手傳播病原菌造成的醫(yī)院感染約占30.0%[9]，正確洗手是最經濟且有效的降低醫(yī)源性感染率的好辦法[10]，因此本院嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》(W/T313～2009)?？剖易o理感控小組負責對科內工作人員進行每月1次的手衛(wèi)生知識學習，在每個護理單元的洗手池上安裝感應水龍頭和洗手感應器，張貼洗手流程標志圖；在全院護理治療室的每輛治療車上配備速干手消毒劑，要求護士在給每一位患者做治療后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。不定期考核并認真做好環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅菌、監(jiān)測工作，發(fā)現問題及時分析查找原因追蹤抽查，充分發(fā)揮護理質控的職能，在護士長例會上反饋，統(tǒng)一整改意見，通過采取措施，提高護理人員的感染控制依從性，持續(xù)改進護理工作，達到降低醫(yī)院感染發(fā)生率的目的。

2結果

2.1　感控知識考核成績及職業(yè)暴露發(fā)生情況

比較

表1顯示，不斷加強護理人員感染知識培訓后，護理人員對感染的法律、法規(guī)有了更進一步了解，對消毒、隔離、滅菌、無菌操作和隔離技術理論知識逐步掌握，充分認識到了護理工作中醫(yī)院感染控制的重要性和必要性，理論考試成績下半年顯著高于上半年(P<0.05)。調查統(tǒng)計臨床科室在編護士160人，職業(yè)暴露發(fā)生率上半年為10.63%, 下半年為3.13%, 下半年護理人員職業(yè)暴露發(fā)生率顯著低于上半年(P<0.05), 說明護理部加強護理人員感染知識和職業(yè)暴露防護培訓管理后，提高了護理人員對針刺傷的正確認識和安全操作技能，改變了固有的不良操作模式，護理人員職業(yè)安全防護意識明顯提高，熟練掌握了自身防護知識，提高了預防醫(yī)院感染的意識，因此職業(yè)暴露發(fā)生率顯著下降。

表1　2013年上、下半年護理人員感控知識考核成績

與1-6月比較，*P<0.05。

2.2　不同時機手衛(wèi)生執(zhí)行情況及手衛(wèi)生消毒

合格率比較

表2結果顯示，將手衛(wèi)生操作及洗手結果納入醫(yī)院感染管理質量和護理質量考核標準后，制定手衛(wèi)生規(guī)范化流程并進行規(guī)范化培訓，可使護理人員變被動為主動，自覺執(zhí)行手衛(wèi)生，能自覺將無菌技術和消毒隔離融入日常治療護理操作中，提高了護理人員的洗手依從性，能嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部手衛(wèi)生規(guī)范要求，洗手操作越來越規(guī)范，人人都重視手衛(wèi)生，環(huán)環(huán)相扣，處處落實，護理人員的手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測合格率也有了很大提高。2013年上半年、下半年各抽檢84例，上半年手衛(wèi)生消毒合格數61例(占72.6%), 下半年手衛(wèi)生消毒合格數78例(占92.9%), 手衛(wèi)生消毒合格率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　2013年上、下半年不同時機手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較

2013年上、下半年同一手衛(wèi)生時機比較，P<0.05。

2.3　感染率比較

2013年上半年本院住院患者3049例，感染210例，醫(yī)院感染現患率為6.89%，例次感染率6.89%; 2013年下半年住院患者3120例，感染97例，醫(yī)院感染現患率3.11%，例次感染率3.11%。結果顯示，下半年醫(yī)院感染率顯著低于上半年，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明，醫(yī)院感染工作涉及護理工作的每個環(huán)節(jié)，健全組織機構，完善落實護理管理制度，提高醫(yī)院感染控制意識，感染管理科與護理部共同建立長效監(jiān)督機制，實施隨機檢查與定期監(jiān)測，及時反饋與定期整改，抓好護理過程中的感染控制工作，可使醫(yī)院感染管理水平得到加強，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

3討論

醫(yī)院感染控制是護理管理工作中不可缺少的一部分，醫(yī)院感染貫穿于整個護理管理程序中，消毒滅菌、無菌操作、標準預防、手衛(wèi)生是保障護理活動的基礎。護理管理是醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要子系統(tǒng)，其運行狀況直接影響到醫(yī)院感染管理的質量和水平[11]?？刂漆t(yī)院感染是醫(yī)院管理的內容之一，護理管理是醫(yī)院感染控制工作的重要組成部分，嚴格認真執(zhí)行消毒滅菌、隔離、無菌技術是預防醫(yī)院感染的重要保證。

參考文獻

[1]詹磊. 綜合性醫(yī)院感染現患率調查與分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2009, 19(7): 752.

[2]董桂珍. 加強護理管理有效預防醫(yī)院感染[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(23): 5017.

[3]傅根蓮. 加強護理管理有效控制與預防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(1): 116.

[4]魏潔, 魏紅.“慎獨”教育在醫(yī)院感染管理工作中的重要性[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2012, 22(9): 1855.

[5]張印蘭, 黃河清, 李秀銀, 等. 醫(yī)院感染現狀與預防控制措施探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2012, 22(22): 5079.

[6]羅紅, 朱紅艷. 臨床護士發(fā)生針刺傷的調查及預防對策[J]. 職業(yè)與健康, 2010, 26(21): 2414.

[7]吳安華, 李丹.重癥監(jiān)護病房與環(huán)境、手分離乃藥革蘭氏陰性桿菌的同源性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2008, 18(7): 909.

[8]侯鐵英, 江飛舟, 張友平, 等. 提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的干預方法研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2010,20(11): 1576.

[9]孔雙紅. 基層醫(yī)院醫(yī)護人員洗手依從性現狀及管理措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2012, 22(7): 1677.

[10]孫雪然.介紹一種六步洗手法[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2007, 17(8): 931

[11]黃勝, 張慎芳. 護理管理在預防與控制腫瘤患者醫(yī)院感染中的應用[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2012, 22(10): 2136.

[12]圣芝云.有效的護理可明顯降低醫(yī)院感染率[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2003, 13(3): 262.

收稿日期:2014-10-27

中圖分類號:R 472.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-158-03DOI: 10.7619/jcmp.201504057