護(hù)理干預(yù)對(duì)健康體檢者靜脈采血不良反應(yīng)的影響

護(hù)理干預(yù)對(duì)健康體檢者靜脈采血不良反應(yīng)的影響

李琴1, 熊英2

(1. 湖北省隨州市中心醫(yī)院 健康體檢中心, 湖北 隨州, 441300;

2. 寶寶康樂(lè)園, 湖北 隨州, 441300)

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù); 體檢; 靜脈血采集; 不良反應(yīng)

靜脈血采集作為一種侵入人體的技術(shù)操作，不僅會(huì)破壞人體的防御屏障，存在潛在的并發(fā)癥危險(xiǎn)，而且也會(huì)給體檢者帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)[1], 加之靜脈血采集室體檢者流動(dòng)量大，工作強(qiáng)度大，采集質(zhì)量難以保證。本體檢中心自在靜脈血采集過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以來(lái)，有效降低了該項(xiàng)操作帶給體檢者的不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取200例健康體檢靜脈血采集者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 志愿參與研究; ② 血液檢查項(xiàng)目為血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、AFP、癌胚抗原定量等; ③ 無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙; ④ 近1個(gè)月內(nèi)首次進(jìn)行靜脈穿刺; ⑤ 認(rèn)知能力正常，能完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有機(jī)體嚴(yán)重疾病者; ② 惡性腫瘤患者; ③ 皮膚出現(xiàn)潰瘍、使用免疫抑制劑的患者; ④ 嚴(yán)重感染者; ⑤ 精神病、神經(jīng)病史患者。將該組患者按照護(hù)理方法的不同分為觀察者和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組中，男52例，女48例，年齡18～78歲，平均(48.2±16.4)歲。觀察組中，男51例，女49例，年齡18～79歲，平均(47.9±15.6)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對(duì)照組按照常規(guī)靜脈血采集方法操作，不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察組針對(duì)有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3　護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1提高穿刺技術(shù)，增加體檢者舒適度: ① 每天通過(guò)早會(huì)交班，總結(jié)前1 d工作中的不足之處。定期開(kāi)展靜脈穿刺的培訓(xùn)，要求掌握血管及其周?chē)M織的解剖層次、深淺度。請(qǐng)技術(shù)水平過(guò)硬的高年資護(hù)士講解無(wú)痛穿刺技巧，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練。要求護(hù)士了解穿刺進(jìn)針時(shí)的力度和手感[2]，定期召開(kāi)總結(jié)會(huì)，要求護(hù)士在操作中多體會(huì)和總結(jié)自己的操作方法，對(duì)護(hù)士的穿刺技術(shù)進(jìn)行考核，不合格的護(hù)士暫不進(jìn)行靜脈血采集工作，不斷提高穿刺技術(shù); ② 組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范》，用和藹的態(tài)度、溫和的語(yǔ)氣接待患者，實(shí)施站立式、流動(dòng)式服務(wù)，做到“三聲”，即來(lái)有迎聲、問(wèn)有答聲、走有送聲，耐心接受體檢者的詢(xún)問(wèn)，用優(yōu)質(zhì)的禮儀服務(wù)減輕患者因即將面對(duì)靜脈穿刺而帶來(lái)的心理壓力。

1.3.2靜脈血采集過(guò)程中的護(hù)理: ① 穿刺前，檢查采集器的有效期及針頭有無(wú)阻塞，及時(shí)更換有問(wèn)題的采集器，確保采集質(zhì)量。由專(zhuān)業(yè)護(hù)士在體檢者等待抽血期間了解其是否存在暈針、暈血的現(xiàn)象[3]，詢(xún)問(wèn)有無(wú)低血糖、癲癇史等，并簡(jiǎn)單介紹靜脈血采集的過(guò)程、注意事項(xiàng)，提高體檢者的配合度。對(duì)于表現(xiàn)較為緊張、焦慮的患者，給予心理支持，指導(dǎo)其深呼吸，鼓勵(lì)患者參與護(hù)理，監(jiān)督護(hù)士的護(hù)理工作。溝通過(guò)程中盡量做到態(tài)度親切，運(yùn)用溝通技巧，通過(guò)真誠(chéng)友善的交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系。靜脈血采集護(hù)士仔細(xì)評(píng)估體檢者肘靜脈的血管彈性和充盈度，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血; ② 穿刺時(shí)，讓技術(shù)較好、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為精神緊張、害怕疼痛的輸液患者進(jìn)行采集，以增加患者治療的信心與安全感。穿刺時(shí)，使用快速、直接的方法穿刺，動(dòng)作要柔和，與患者進(jìn)行一些輕松話(huà)題的對(duì)話(huà)或了解患者的工作、學(xué)習(xí)、生活中存在的問(wèn)題，分散其注意力。對(duì)于年齡較大、較為煩躁的患者可適當(dāng)加快采血速度; ③ 穿刺后，拔針后指導(dǎo)患者正確按壓穿刺點(diǎn)并持續(xù)按壓5 min以上，預(yù)防拔針后滲血、淤斑或腫脹。在按壓過(guò)程中，由專(zhuān)業(yè)護(hù)士多給予患者鼓勵(lì)和支持，還可適當(dāng)介紹一些常見(jiàn)病以及機(jī)體保健知識(shí)，使體檢者精神放松，心態(tài)平和，避免延遲性暈針出現(xiàn)[4]。若無(wú)不適出現(xiàn)，則指導(dǎo)體檢者到指定地方就餐。體檢者離開(kāi)靜脈采集區(qū)時(shí)要向其報(bào)以微笑。

1.4　評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組體檢者的一針見(jiàn)血率、靜脈血采集的疼痛程度、暈針率、抽血后的不良反應(yīng): ① 疼痛程度：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分VAS來(lái)評(píng)價(jià)，評(píng)分區(qū)間0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，讓患者自己進(jìn)行評(píng)分; ② 暈針：輕度者可出現(xiàn)心慌、虛脫感，胃部不適，短期內(nèi)恢復(fù)正常；重度者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)弱、冷汗、手足冰冷等，由護(hù)士按照體檢者的表現(xiàn)進(jìn)行判定; ③ 不良反應(yīng)：持續(xù)按壓5 min后的淤血(針眼處無(wú)血液溢出，皮下可見(jiàn)少許瘀斑，觸及較疼痛)、出血(針眼可見(jiàn)血液溢出或輸液貼見(jiàn)片狀血跡)、疼痛發(fā)生率(以拔針按壓時(shí)受檢者的感覺(jué)為標(biāo)準(zhǔn)); ④ 護(hù)理滿(mǎn)意度：采用本體檢查體中心自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括禮儀服務(wù)、技術(shù)水平、采血環(huán)境、健康教育和心理疏導(dǎo)5個(gè)方面，共分為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意2個(gè)等級(jí)，體檢結(jié)束后專(zhuān)門(mén)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并指導(dǎo)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。

2結(jié)果

2.1　2組靜脈采血不良反應(yīng)比較

觀察組的一針見(jiàn)血率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組抽血時(shí)的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，暈針率、抽血后的出血、淤血以及疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組靜脈采血不良反應(yīng)比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組在禮儀服務(wù)、健康教育、心理疏導(dǎo)、技術(shù)水平方面的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組在采血環(huán)境方面的護(hù)理滿(mǎn)意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

為提高體檢者靜脈血采集時(shí)的舒適度，本體檢中心本著以人為本、患者滿(mǎn)意的原則，提高穿刺技術(shù)、改善禮儀服務(wù)和提供采集過(guò)程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并通過(guò)穿刺技術(shù)的培訓(xùn)改善護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能，提高了一次穿刺的成功率，減少了患者穿刺時(shí)的痛苦，增加了患者采集時(shí)的配合度，盡量降低了采集因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，確保了血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[5-6]。禮儀服務(wù)的實(shí)施能夠使護(hù)患雙方心情愉快、相互理解和彼此信任，拉近了護(hù)患之間的距離，增加了患者的配合度，在靜脈血采集過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)充分重視心理因素、認(rèn)知因素在服務(wù)質(zhì)量中的影響作用，從思想深處真心誠(chéng)意地為體檢者著想，通過(guò)健康教育、心理疏導(dǎo)，不僅表達(dá)了對(duì)體檢者的關(guān)懷，安撫了體檢者的緊張情緒，也給每一位體檢者留下愉快的靜脈穿刺經(jīng)歷。而且通過(guò)疾病健康知識(shí)的傳授，增長(zhǎng)了體檢者自我保健知識(shí)，提高了既病防變、未病防病的能力[7]。整個(gè)護(hù)理干預(yù)過(guò)程規(guī)范了護(hù)士的行為標(biāo)準(zhǔn)，讓體檢者感受到貼心、誠(chéng)摯的服務(wù)，對(duì)于緩解醫(yī)患矛盾、改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境具有重要意義。

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通信作者:熊英, E-mail: 135726784@qq.com

收稿日期:2014-10-16

中圖分類(lèi)號(hào):R 446

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)04-125-02DOI: 10.7619/jcmp.201504042