卵巢癌化療患者的健康教育與護(hù)理干預(yù)

康曉芳

(河北省唐山市婦幼保健院, 河北 唐山, 063000)

卵巢癌化療患者的健康教育與護(hù)理干預(yù)

康曉芳

(河北省唐山市婦幼保健院, 河北 唐山, 063000)

摘要:目的探討對卵巢癌化療患者實(shí)施健康教育與護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法將48例接受化療的卵巢癌患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各24例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育與護(hù)理干預(yù)，比較2組患者化療期間胃腸道反應(yīng)情況，應(yīng)用BFIC癌因性疲乏量表、PACT-G、EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量量表評估癌因性疲乏與生活質(zhì)量情況。結(jié)果觀察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率(25%)顯著低于對照組(P<0.01); 無疲乏、輕度疲乏比率(79.17%)以及PACT-G、QLQ-C30生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論健康教育與護(hù)理干預(yù)有助于緩解胃腸道反應(yīng)，減輕癌因性疲乏，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:卵巢癌; 化療; 健康教育; 護(hù)理干預(yù); 生活質(zhì)量

卵巢癌在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率占第3位，而病死率卻占各類婦科腫瘤的第1位[1]。手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療是卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，患者生存率不斷提高。但無論腫瘤本身、手術(shù)損傷還是術(shù)后化療對患者皆是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，給患者帶來了焦慮、恐懼等不良情緒以及癌因性疲乏(CRF)、胃腸道反應(yīng)等軀體不適，造成身心極大痛苦，不同程度地降低了患者的生活質(zhì)量[2]。為有效提高患者的生活質(zhì)量，本研究對24例卵巢癌化療患者實(shí)施健康教育與護(hù)理干預(yù)，并與24例未實(shí)施護(hù)理干預(yù)的同病種患者作比較，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本組共48例，均為2011年10月—2013年11月本院收治的卵巢癌患者，均經(jīng)組織病理學(xué)確診，并接受術(shù)后化療措施。將所有患者隨機(jī)分成觀察組及對照組，每組24例。觀察組患者年齡38～70歲，平均(56.2±11.7)歲，漿液性囊腺癌12例，黏液性囊腺癌9例，交界性漿液性囊腺瘤3例；對照組患者年齡41～71歲，平均(56.6±12.4)歲，漿液性囊腺癌10例，黏液性囊腺癌11例，交界性漿液性囊腺瘤3例。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 具有認(rèn)知障礙及精神病史者; ② 化療次數(shù)少于6次者；③病情不穩(wěn)定，預(yù)計(jì)生存期少于6個(gè)月者。2組患者平均年齡、疾病類型及文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組患者實(shí)施婦科腫瘤化療常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育及護(hù)理干預(yù)。健康教育：責(zé)任護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，評估患者對疾病的知情程度、認(rèn)知程度、文化程度、理解能力等因素，采取一對一講解或發(fā)放宣傳材料等方式對患者進(jìn)行化療相關(guān)知識的健康教育，介紹本科室治療卵巢癌的技術(shù)力量、先進(jìn)技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)，讓患者認(rèn)識到化療對提高手術(shù)效果的重要性及必要性，介紹術(shù)后生存期限較長的卵巢癌患者積極配合化療的故事，如情況允許，可鼓勵(lì)患者與病友進(jìn)行交流，使患者明白癌癥不等于死亡，理性接受患病的事實(shí)，從而調(diào)整信念，做好充分的思想準(zhǔn)備，以積極的態(tài)度主動(dòng)配合化療治療[3]?；熐白龊没熕幬镏R宣教，詳細(xì)向患者介紹化療藥物作用、用法、不良反應(yīng)及防治，告知患者惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等現(xiàn)象是化療藥物常見藥物反應(yīng)，是可以通過預(yù)防而減輕的，且只是暫時(shí)性的，停藥后可逐漸恢復(fù)正常，并詳細(xì)指導(dǎo)患者化療期間有關(guān)營養(yǎng)、飲食、睡眠及性生活等方面的知識，使患者提高疾病治療相關(guān)知識知曉率，對患者提出的問題予以耐心解釋，多給患者關(guān)愛和鼓勵(lì)，如有脫發(fā)現(xiàn)象可鼓勵(lì)佩戴假發(fā)，讓患者減輕思想顧慮，消除恐懼，保持良好的精神狀態(tài)，從而減輕化療不良反應(yīng)，改善遵醫(yī)行為。護(hù)理干預(yù): ① 不良情緒干預(yù)。責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，取得患者的信任，認(rèn)真傾聽患者對自身感受的訴說，設(shè)身處地地同情并理解患者的痛苦情緒，使患者的不良情緒有釋放的途徑。鼓勵(lì)家屬、親朋好友及同事、鄰居為患者提供良好的家庭支持和社會(huì)支持，家人及親朋好友的心理支持是患者積極治療的巨大精神支柱，能夠有效緩解或消除患者的焦慮、恐懼等不良情緒，并消除患者因手術(shù)及化療而引起的不良情緒。必要時(shí)可適當(dāng)遵醫(yī)囑給患者服用小劑量抗焦慮藥物，以免影響化療的順利進(jìn)行。②良性行為干預(yù)。責(zé)任護(hù)士在患者化療期間應(yīng)不斷向其傳遞積極的良性信息，隨時(shí)將治療過程中好的檢查結(jié)果告知患者，以提高患者的積極性，保持良好的精神狀態(tài)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)盡量為患者提供生活方面的方便，讓患者通過閱讀、看電視及聽音樂等方法分散注意力，有助于減輕患者軀體不適。此外，早期有氧鍛煉能夠促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，增加重要臟器的血液循環(huán)，也有助于緩解患者疲乏癥狀?；颊呋熎陂g輸液完畢后可在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，也可進(jìn)行室內(nèi)行走或做操等鍛煉，體力能耐受者可到室外進(jìn)行鍛煉。③睡眠干預(yù)。癌因性疲乏與睡眠質(zhì)量直接相關(guān)?；颊咭蛱弁从绊懰邥r(shí)，應(yīng)及時(shí)采取鎮(zhèn)痛措施，所有護(hù)理操作應(yīng)熟練、動(dòng)作輕柔，以減輕患者軀體不適，保證患者睡眠質(zhì)量。此外，應(yīng)盡可能根據(jù)患者睡眠規(guī)律調(diào)整護(hù)理程序，盡量集中操作，減少對患者的干擾，以改善患者睡眠質(zhì)量，從而減輕癌因性疲乏癥狀。

1.3　觀察指標(biāo)

① 胃腸道反應(yīng)：按WHO胃腸道反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[4], 其中惡心或嘔吐1～2次/d為Ⅰ級，惡心、嘔吐3～5次/d為Ⅱ級，惡心、嘔吐>5次/d為Ⅲ級; ② 應(yīng)用疲乏量表BFIC[5]評估2組患者CRF程度，采用線段評分法描述: 0為無疲乏, 1～3分表示輕度疲乏, 4～6分表示中度疲乏, 7～10分表示有重度疲乏; ③ 采用癌癥治療功能評定量表(PACT-G)[6]、生活質(zhì)量測定表(QLQ-C30)[7]評估生活質(zhì)量變化，PACT-G包括軀體狀態(tài)、情感狀態(tài)、社會(huì)狀態(tài)、功能狀態(tài)4個(gè)維度; QLQ-C30包括情緒、社會(huì)、軀體、角色及認(rèn)知功能和總體健康等內(nèi)容。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　2組患者化療期間胃腸道反應(yīng)情況比較

觀察組患者Ⅰ級胃腸道反應(yīng)3例、Ⅱ級2例、Ⅲ級1例，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01), 見表1。

2.2　2組化療前后CRF改善程度比較

2組干預(yù)5周后，CRF程度較化療前均有顯著改善；觀察組無疲乏、輕度疲乏比率(79.17%)顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表1　2組患者化療期間胃腸道反應(yīng)情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

表2　2組化療前后CRF改善程度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者化療前后PACT-G質(zhì)量評分比較

化療前2組PACT-G各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；化療后觀察組軀體狀況、情感狀況、社會(huì)關(guān)系、功能狀況、總分等評分均顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

項(xiàng)目觀察組(n=24)對照組(n=24)軀體狀況化療前5.29±3.985.51±4.06化療后9.53±5.43*#6.99±4.54*情感狀況化療前5.82±2.976.13±2.39化療后10.93±8.76*#7.59±5.36*社會(huì)關(guān)系化療前1.26±2.371.17±2.29化療后5.23±2.42*#3.14±2.09*功能狀況化療前2.12±1.112.48±1.86化療后3.76±1.91*#2.57±2.34*總分化療前14.42±10.9815.75±10.41化療后26.18±17.68*#17.81±16.62*

與本組化療前比較，*P<0.05;

與同時(shí)期對照組比較，#P<0.05。

2.4　2組患者化療前后QLQ-C30生活質(zhì)量評分比較

化療前2組QLQ-C30各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組情緒功能、社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、總體健康評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

3討論

卵巢癌手術(shù)且需術(shù)后配合化療者，因存在手術(shù)部位疼痛、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等自我形象改變、癌因性疲乏，加上焦慮、恐懼等不良情緒刺激，存在心理及軀體雙重不適，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，對治療的依從性降低，從而影響治療效果。不良身心狀態(tài)還會(huì)進(jìn)一步影響神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，致使身體免疫功能下降，全身狀況日趨惡化，又進(jìn)一步加重了患者的軀體不適、焦慮程度及癌因性疲乏，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)及術(shù)后生存率。

±s)

與本組化療前比較，*P<0.05;

與同時(shí)期對照組比較，#P<0.05。

有學(xué)者[8]研究發(fā)現(xiàn)，在改善卵巢癌化療患者生活質(zhì)量研究中，第1位是要控制患者疲乏癥狀，制訂合理的干預(yù)措施是消除或緩解疲乏癥狀的重要保證，應(yīng)堅(jiān)持“以評估為基礎(chǔ)、干預(yù)為核心、療效為重點(diǎn)”的指導(dǎo)原則，實(shí)施健康教育下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理干預(yù)措施，克服僅憑經(jīng)驗(yàn)和主觀給治療與護(hù)理帶來的盲目性。彭霞等[9]對卵巢癌化療患者的生命質(zhì)量與應(yīng)對方式的相關(guān)性進(jìn)行了調(diào)查與研究，結(jié)果證實(shí)，有15%的卵巢癌化療患者的生命質(zhì)量為良好，85%的患者生命質(zhì)量處于中等水平，表明患者盡管處于疾病及化療的不良反應(yīng)狀態(tài)，但生存狀態(tài)相對較好。此外，卵巢癌化療患者的生命質(zhì)量及屈服應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)，即患者在面對疾病時(shí)，如果過多地屈服面對，則會(huì)影響生命質(zhì)量，但如果醫(yī)護(hù)人員能夠積極及時(shí)地采取干預(yù)措施，幫助患者建立有益的應(yīng)對方式，則有助于幫助患者提高生命質(zhì)量。近年來諸多臨床研究亦表明，有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高惡性腫瘤化療患者的生活質(zhì)量。李瓊珍等[10]對80例卵巢癌患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，通過健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、預(yù)防性用藥等干預(yù)措施，結(jié)果表明，患者胃腸道反應(yīng)較常規(guī)護(hù)理的對照組明顯降低，這與本研究中

觀察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理的對照組結(jié)果一致。

蔣紅娜等[8]對35例卵巢癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括認(rèn)知、行為、睡眠干預(yù)及社會(huì)心理支持等措施，結(jié)果表明，患者癌因性疲乏較對照組明顯緩解，與本研究中觀察組化療后癌因性疲乏評分顯著低于對照組結(jié)果一致。余麗等[11]對41例卵巢癌患者實(shí)施全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，包括個(gè)性化入院評估、化療期間計(jì)劃性護(hù)理及心理干預(yù)等措施，結(jié)果表明，患者生活質(zhì)量各維度評分均較常規(guī)護(hù)理的對照組有明顯改善，這與本研究中觀察組化療后生活質(zhì)量評分顯著較對照組改善結(jié)果一致。綜上所述，對卵巢癌化療患者實(shí)施有效的健康教育與護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者胃腸道反應(yīng)及癌因性疲乏，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

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Health education and nursing intervention of

chemotherapy patients with ovarian cancer

KANG Xiaofang

(TangshanMaternityandChildHealthcareHospital,Tangshan,Hebei, 063000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study effect of health education and nursing intervention in chemotherapy patients with ovarian cancer. Methods A total of 48 chemotherapy patients with ovarian cancer were divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing while the observation group was given health education and nursing intervention. Gastrointestinal reaction, cancer-related fatigue and quality of life were compared. ResultsGastrointestinal reaction rate (25%)in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.01). The rate of no fatigue and mild fatigue (79.17%) and quality of life scores of PACT-G and QLQ-C30 were significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionHealth education and nursing intervention will help ease the gastrointestinal reaction, reduce cancer-related fatigue and improve the quality of life.

KEYWORDS:ovarian cancer; chemotherapy; health education; nursing intervention; quality of life

收稿日期:2014-09-16

中圖分類號:R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-082-03DOI: 10.7619/jcmp.201504026