心理護(hù)理在斷肢再植患者護(hù)理中的應(yīng)用

心理護(hù)理在斷肢再植患者護(hù)理中的應(yīng)用

李萍, 張琳

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 手足顯微外科, 遼寧 沈陽, 110004)

關(guān)鍵詞:心理護(hù)理; 斷肢再植; 抑郁; 焦慮

斷肢再植手術(shù)有嚴(yán)格的時(shí)間和條件限制，離斷肢體要完整。而且手術(shù)成功率還與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等都有密切關(guān)系[1]。在圍術(shù)期不僅要給予臨床常規(guī)護(hù)理，還要注重患者的心理護(hù)理要素，全面細(xì)致的關(guān)懷對患者以積極的心態(tài)配合治療非常關(guān)鍵。良好的心理狀態(tài)也有助于提高再植手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。我院對收治的斷肢再植患者進(jìn)行專業(yè)的心理護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年5月—2013年12月盛京醫(yī)院收治的80例斷肢再植患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：受傷6 h以內(nèi)就診、斷肢完整、符合斷肢再植手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重性心、肺、腦、腎等器官功能障礙患者以及合并其他嚴(yán)重危及生命安全的外傷患者。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組男25例，女15例；年齡38～76歲，平均(46.7±1.2)歲；離斷時(shí)間2～8 h, 平均(3.5±1.2) h; 受傷原因：旋轉(zhuǎn)撕脫受傷8例、切割傷12例、挫裂傷20例；受傷程度：不完全斷離26例、完全斷離14例。觀察組男23例，女17例；年齡30～70歲，平均(45.7±2.2)歲；離斷時(shí)間2～6 h，平均(3.3±1.5) h; 受傷原因：旋轉(zhuǎn)撕脫受傷10例、切割傷15例、挫裂傷15例；受傷程度：不完全斷離28例、完全斷離12例。2組患者基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　護(hù)理方法

1.2.1一般護(hù)理：對照組患者給予一般護(hù)理，具體如下: ① 術(shù)前護(hù)理：受傷后患者身體上的疼痛、失血等會(huì)引起血壓降低、心率加快，接診護(hù)理人員最快建立靜脈通路，立即配血、輸血、輸液，并通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)理人員在接到手術(shù)通知后迅速準(zhǔn)備好手術(shù)室及手術(shù)器械、用品、麻醉用品等，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度適宜; ② 術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行耐心解釋，緩解患者對手術(shù)操作的恐懼和焦慮。術(shù)中護(hù)理人員還可按摩患者健側(cè)肢體讓患者身心舒適; ③ 術(shù)后護(hù)理：將患者安排在單人間病房內(nèi)，保持室內(nèi)溫度在25 ℃左右、濕度在65%左右?？捎?0 W鵝頸燈照射患肢，預(yù)防寒冷刺激引起血管痙攣。與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)反饋患者的心理狀態(tài)和病情變化情況，在醫(yī)生的支持幫助下盡快解決患者心理問題，可以有效預(yù)防斷肢再植術(shù)后發(fā)生血管危象。

1.2.2專業(yè)的心理護(hù)理：觀察組患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上給予專業(yè)的心理護(hù)理。在了解該類患者心理特征后，根據(jù)不同患者的心理反應(yīng)初步評估患者心理狀態(tài)，再采取針對性的心理疏導(dǎo)，為術(shù)后康復(fù)建立基礎(chǔ)。具體如下: ① 建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員與患者之間建立良好的溝通交流。與患者接觸時(shí)要有禮貌、語言溫和親切。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，讓患者信任和依賴。詢問患者受傷經(jīng)過，傾聽患者主觀感受，耐心做好思想引導(dǎo)工作，以合適的言語安慰患者，疏導(dǎo)其內(nèi)心消極情緒，在心理上支持患者。加強(qiáng)病房巡視，在與患者溝通時(shí)了解患者心理狀態(tài)及情緒改變，及時(shí)解答其內(nèi)心的疑問。對于病情嚴(yán)重或沒有陪護(hù)的患者給予生活料理和照顧，提高患者治療依從性; ② 積極心理暗示：心理暗示不僅能影響心理活動(dòng)，還能影響生理活動(dòng)。對斷肢再植患者給予積極心理暗示，使其獲取積極的信息刺激，舒緩負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心，強(qiáng)化患者主動(dòng)了解病情、積極與病友交流等積極行為。在護(hù)理中可以應(yīng)用語言來積極暗示患者，還有熱情打招呼、微笑等肢體語言也可鼓舞患者; ③ 調(diào)節(jié)情緒：一方面通過心理暗示、病情解釋、相互溝通等方式有效調(diào)節(jié)患者情緒，另一方面通過積極引導(dǎo)患者盡量表達(dá)內(nèi)心的消極情緒，釋放內(nèi)心壓力。鼓勵(lì)患者多與親朋好友交流，分散注意力。在康復(fù)期做一些力所能及的事，包括飲食起居、個(gè)人衛(wèi)生等，讓患者找到對生活的控制感。心理疏導(dǎo)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行一些放松心情的技巧，如進(jìn)行深呼吸、肌肉放松、冥想放松等，讓患者順利度過創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激階段，穩(wěn)定情緒，也有助于斷肢存活; ④ 緩解疼痛：術(shù)后疼痛程度與傷口大小、部位、耐受性、疼痛閥值等有關(guān)，若患者對疼痛過度敏感或情緒緊張都會(huì)加劇疼痛。因此，護(hù)理人員在嚴(yán)密觀察病情的基礎(chǔ)上，站在患者的角度，理解患者的心情，從細(xì)節(jié)方面緩解疼痛，必要時(shí)給予止痛藥或鎮(zhèn)靜劑止痛。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組患者斷肢再植手術(shù)成功率、焦慮及抑郁評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度等指標(biāo)。焦慮及抑郁評分分別通過SAS(焦慮自評量表)和SDS(抑郁自評量表)進(jìn)行評價(jià)[3]。護(hù)理滿意度由本院自制的護(hù)理質(zhì)量考核調(diào)查表進(jìn)行評估，以不記名的形式，現(xiàn)場發(fā)放、調(diào)查和回收。根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評分分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)級別，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1　2組患者護(hù)理結(jié)果

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組, SAS評分及SDS分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2　2組患者手術(shù)結(jié)果

經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理，對照組手術(shù)成功率90%(36/40), 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率12.5%(5/40); 觀察組手術(shù)成功率95%(38/40), 并發(fā)癥發(fā)生率2.5%(1/40), 2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

組別n護(hù)理滿意度[n(%)]SAS評分/分SDS評分/分對照組4032(80.00)56.3±3.555.8±2.1觀察組4039(97.50)**45.5±2.5**46.2±1.5**

與對照組比較, **P<0.01。

3討論

斷肢再植患者因?yàn)橐馔鈧?dǎo)致的肢體功能障礙及疼痛，其心理受到極大刺激[4]?；颊呦氡M快得到最好的手術(shù)治療，同時(shí)又擔(dān)心術(shù)后肢體恢復(fù)情況，對手術(shù)成功與否也存在疑慮，加之身體疼痛，患者精神壓力非常大，主要表現(xiàn)為恐懼、悲觀、焦慮的情緒反應(yīng)[5]。此外，受傷后患者面對醫(yī)院陌生的環(huán)境，心理不適嚴(yán)重，術(shù)后臥床也會(huì)讓患者感覺不便。研究總結(jié)斷肢再植患者的心理表現(xiàn)分為焦慮抑郁心理、依賴與被動(dòng)性、疑慮心理、情感脆弱易激動(dòng)、適應(yīng)能力降低、缺乏安全感以及悲觀失望，還有睡眠質(zhì)量降低、食欲減退[6]。這些心理應(yīng)激反應(yīng)若得不到有效處理會(huì)影響手術(shù)治療效果。研究[7]表明斷肢再植患者術(shù)后焦慮評分高低與血粘度呈正比關(guān)系，并發(fā)現(xiàn)術(shù)后焦慮心理是血液黏膜增加的危險(xiǎn)因素，而血液黏度增加會(huì)引起血液高凝狀態(tài)，不利于斷肢存活。

患者的情緒反應(yīng)也受到其對自身病情掌握程度的影響，護(hù)理人員及醫(yī)生都有義務(wù)詳細(xì)地解釋患者病情、治療方案、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、應(yīng)對措施等[8]。對于病情嚴(yán)重的患者可避重就輕，交流一些手術(shù)優(yōu)勢，增加患者的安全感。對于態(tài)度較樂觀的患者則要客觀地告訴其真實(shí)病情，并講解相關(guān)并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等嚴(yán)重后果，引起患者重視。術(shù)前有必要具體說明圍手術(shù)期疼痛情況，讓患者做好心理準(zhǔn)備，積極配合手術(shù)操作[9]。護(hù)理人員要給予患者安慰，說明手術(shù)實(shí)際效果，讓患者了解術(shù)后可能出現(xiàn)的出血、疼痛等不良反應(yīng)處理措施以及術(shù)后肢體功能鍛煉方案。同時(shí)陪伴患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，及時(shí)肯定患者所取得的每一點(diǎn)進(jìn)步。

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基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11520114)

收稿日期:2014-11-21

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-146-02DOI: 10.7619/jcmp.201508051