直腸癌結腸造口患者生活質(zhì)量調(diào)查及分析

直腸癌結腸造口患者生活質(zhì)量調(diào)查及分析

張海洋, 蔣穎, 劉雪嬌, 孫麗婷, 付微微

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院 普外科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

關鍵詞:直腸癌; 結腸造口術; 生活質(zhì)量

Miles術治療直腸癌效果良好，但結腸造口術永久改變了患者原來的排便方式，影響患者生活治療的同時可導致患者出現(xiàn)心理上的改變[1]。目前中國國內(nèi)關于直腸癌結腸造口患者生活質(zhì)量的研究[2-4]較多，但得出的結果差異較大，且大多使用的是自行編制的量表，其信效度有待于進一步考察。為了給制定直腸癌結腸造口患者合理有效的護理干預措施提供一定的理論依據(jù)，本研究對82例直腸癌結腸造口患者進行了為期6個月的隨訪調(diào)查，并將所得結果進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選取2011年2月—2013年2月在本院行結腸口造口的直腸癌患者作為研究對象。入選標準：結腸口造口術后且不足1個月的患者；自愿參加本研究，神智清楚可獨立或在研究人員幫助下完成問卷；無合并其他慢性疾病。符合以上標準者共82例，其中男45例，女37例；年齡35～76歲，平均(54.3±12.4)歲；文化程度初中及以下30例，高中17例，大專19例，本科及以上16例。

患者生活質(zhì)量調(diào)查采用歐洲癌癥研究與治療組織制度的生存質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)及直結腸癌專用問卷(QLQ-CR38)[5]。QLQ-C30包括：生理、角色、認知、情緒、社會5個功能領域；疲乏、疼痛、惡心嘔吐3個癥狀量表；健康、總的生存質(zhì)量2個總項目。QLQ-CR38由38個問題組成，包含患者對于自我形象、性功能、性滿意度、預后期望等各個與直腸癌相關的生存質(zhì)量問題。為了便于分析，患者得分轉化為0～100分，功能領域得分越高說明功能越好，癥狀領域得分越高說明癥狀越嚴重。在征得患者同意后，向患者講解研究目的以及問卷填寫要求，于術后1個月、3個月、6個月時向患者發(fā)放上述問卷，督促患者于3 d內(nèi)完成并寄回。

2結果

2.1　患者QLQ-C30得分

所有82例患者均完成3次調(diào)查。由表1可知，術后3個月，患者總的生存質(zhì)量以及功能量表中的生理功能、角色功能、情感功能較術后1個月時已有顯著提高(P<0.05), 癥狀量表中的疲乏、疼痛較術后1個月顯著加重(P<0.05)。術后6個月，患者的角色功能及生理功能較術后3個月有進一步的改善(P<0.05), 余項變化不明顯(P>0.05); 癥狀子條目中的睡眠紊亂、食欲減退、經(jīng)濟困難較術后1個月加重。

分

與術后1個月比較, *P<0.05; 與術后3個月比較, #P<0.05。

2.2　患者QLQ-CR38得分

術后3個月時，患者功能量表中的身體形象顯著改善(P<0.05); 癥狀子條目中的泌尿系統(tǒng)癥狀、消化道癥狀、體質(zhì)量減輕狀況均有顯著減輕(P<0.05)。術后6個月，患者對未來的期望及體質(zhì)量減輕情況進一步改善(P<0.05), 余下項目與術后3個月時差異不大(P>0.05)。見表2。

分

與術后1個月比較, *P<0.05; 與術后3個月比較, #P<0.05。

3討論

結腸造口是Miles手術治療低位結腸癌的必要手段，“人工肛門”、直腸癌本身以及手術導致的生理、病理方面的改變會引起患者軀體功能、生理機能以及精神狀態(tài)的改變，影響患者的生活質(zhì)量[6-8]。

術后早期，患者對于結腸造口日常注意事項尚不熟悉，在造口用品的選擇、糞袋的清潔、腹部切口的管理等方面知識缺乏，容易出現(xiàn)問題[9]。加之術后早期患者胃腸道功能尚未恢復，免疫力低下，腹瀉、造口周圍皮膚異常發(fā)生較為頻繁[10]，導致患者對于術后造口有焦慮、恐懼、失落、憤怒的情緒。部分患者由于對結腸造口缺乏正確認知，認為造口不衛(wèi)生，擔心性生活會影響病情、有害于配偶，從而出現(xiàn)性冷淡甚至性功能障礙[11]。結腸造口改變了患者原有的生理構造，部分患者出現(xiàn)自卑心理，無法正常與家人、朋友交流，從而使患者發(fā)生形象改變、心情壓抑，生活質(zhì)量降低。隨著時間的推移，生理機能逐漸恢復，患者逐漸正確認知自身疾病，從自卑、恐懼的不良情緒中擺脫出來[12]。本組研究中，術后3個月患者總的生存質(zhì)量以及功能量表中的生理功能、角色功能、情感功能較術后1個月時有顯著提高(P<0.05); 術后6個月的角色功能及生理功能有進一步改善(P<0.05)。因此，在術后早期應加強對患者的健康教育及心理輔導，使患者正確認識自身病變，掌握正確的自我護理方法，減輕不良情緒及不規(guī)范自我護理對患者患者生活質(zhì)量造成的影響。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患者疲乏、疼痛、食欲減退現(xiàn)象逐漸加重(P<0.05)?；颊叱霈F(xiàn)的疲乏、疼痛、食欲減退等癥狀與Miles術后常規(guī)化療相關[13-15], 疲乏是放療常見并發(fā)癥，而腹部放療會影響消化系統(tǒng)，導致患者出現(xiàn)食欲減退。對于出現(xiàn)上述癥狀的患者，在排除其他誘發(fā)原因后應告知患者此為化療的正常反應，避免其因不必要的恐懼導致生活質(zhì)量下降。若患者并發(fā)癥較為嚴重，應及時對癥治療或調(diào)整放療方案，提高患者生活質(zhì)量?；颊邜盒?、嘔吐等情況在術后6個月內(nèi)得分基本一致，可能與放療過程中應用的止吐藥物有關。術后6個月時間內(nèi)，患者泌尿系統(tǒng)癥狀、體質(zhì)量減輕狀況、化療不良反應逐漸減輕(P<0.05)。術后大部分患者采用的是自然排便法，初期，患者由于手術刺激，大便常不規(guī)律，經(jīng)常出現(xiàn)便秘及腹瀉，采用自然排便法需要消耗大量的時間及精力護理造口[16-17], 一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量。此外，治療費用也是影響患者生活質(zhì)量的一個重要因素，術后6個月經(jīng)濟困難情況較術后初期已有顯著加重(P<0.05)?；熕幬?、造口護理等費用較高，隨著時間的推移，患者的經(jīng)濟負擔越來越重，逐漸成為影響其生活質(zhì)量的一個重要因素[18-19]。提高直腸癌結腸造口患者的生活質(zhì)量，減少常規(guī)治療帶來的經(jīng)濟壓力具有重要的意義。

參考文獻

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收稿日期:2014-11-08

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-139-02DOI: 10.7619/jcmp.201508048