血清同型半胱氨酸水平與急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性

血清同型半胱氨酸水平與急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性

李知蓮, 吳慧芳

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 湖北 荊州, 434000)

關(guān)鍵詞:急性腦梗死; 同型半胱氨酸; 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度; 動(dòng)脈粥樣硬化

近年來(lái)隨著人們生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，老年腦血管疾病發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)成為僅次于腫瘤的第2位死亡原因[1]。越來(lái)越多的研究[2]表明，血清同型半胱氨酸(Hcy)水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)，高同型半胱氨酸血癥(HHcy)是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。作者對(duì)2012年1月—2014年6月收治的140例急性腦梗死患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲及血清Hcy檢測(cè)，探討血清Hcy與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月—2014年6月本院神經(jīng)科住院治療的急性腦梗死患者140例，男80例，女60例，年齡47～81歲，平均(66.4±8.9)歲，所有患者符合第4次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4], 經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死，發(fā)病時(shí)間為6～24 h, 既往無(wú)腦血管病病史或其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)功能缺損。排除再次腦梗死、梗死后出血以及合并急性心肌梗死、自身免疫性疾病、感染性疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤的患者。

1.2　研究方法

由同一名有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師采用PhihPsATL-5000彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT), 探頭頻率選擇10.0 MHz, 患者平臥，頸部側(cè)伸45°，自頸動(dòng)脈起始處進(jìn)行縱向掃查，依次對(duì)雙側(cè)頸動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行掃查，了解頸動(dòng)脈內(nèi)徑、血流速度、IMT及是否有頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成等信息。于頸總動(dòng)脈膨大近端1 cm處(頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸第1條線狀較高回聲前緣至第2條線狀較高回聲前緣的垂直距離)測(cè)量IMT, 雙側(cè)共測(cè)量6點(diǎn)，取平均值。斑塊定義為IMT不規(guī)則增厚>1.5 mm, 其中IMT≥1.0 mm為內(nèi)膜增厚，IMT>1.5 mm且局部向管腔凸起為斑塊形成，對(duì)于內(nèi)膜增厚及斑塊形成認(rèn)定為頸動(dòng)脈粥樣硬化。觀察患者頸動(dòng)脈斑塊回聲強(qiáng)度、均質(zhì)性、斑塊表面規(guī)則度和斑塊內(nèi)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，根據(jù)Naghavi標(biāo)準(zhǔn)[5]將斑塊分為易損斑塊和非易損斑塊；抽取患者清晨空腹靜脈血, 2 h內(nèi)分離血清后采用酶循環(huán)法檢測(cè)Hcy，儀器為日立7600-20型全自動(dòng)生化分析儀。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn): Hcy>15 μmol/L為高同型半胱氨酸血癥(HHcy)。

2結(jié)果

2.1　頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果

本研究140例患者中，有46例患者頸動(dòng)脈IMT正常, 94例患者存在頸動(dòng)脈粥樣硬化，其中28例IMT增厚, 56例患者有斑塊形成，非易損性斑塊者21例，易損斑塊或混合易損與非易損斑塊者35例。

2.2　血清Hcy與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

頸動(dòng)脈粥樣硬化組患者HHcy發(fā)生率為64.89%, 明顯高于IMT正常組的41.30%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 頸動(dòng)脈粥樣硬化組患者血清Hcy水平明顯高于IMT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.3　血清Hcy水平與IMT相關(guān)性

腦梗死患者血清Hcy水平與頸動(dòng)脈IMT呈線性相關(guān)(r=0.561,P<0.05), 說(shuō)明二者之間呈正相關(guān)。

表1　血清Hcy與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[n(%)]

與IMT正常組比較，**P<0.01。

2.4　血清Hcy與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)的關(guān)系

易損斑塊組患者HHcy發(fā)生率為88.57%，明顯高于非易損斑塊組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 易損斑塊組患者血清Hcy水平明顯高于非易損斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　血清Hcy與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)的關(guān)系[n(%)]

與易損斑塊組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3討論

有研究[6]證明30%的腦梗死患者由頸動(dòng)脈病變引起，頸動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，因此對(duì)頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究具有重要意義。同型半胱氨酸是一種在體內(nèi)由蛋氨酸脫甲基代謝后生成的含硫氨基酸，研究[7]證明Hcy是一種與血管損傷具有密切關(guān)系的氨基酸。IMT增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變，其增厚程度與動(dòng)脈粥樣硬化損害之間關(guān)系密切。

本組腦梗死患者根據(jù)IMT將患者分為IMT正常組和頸動(dòng)脈粥樣硬化組，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化組患者HHcy發(fā)生率為64.89%，明顯高于IMT正常組的41.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而頸動(dòng)脈粥樣硬化組患者血清Hcy水平明顯高于IMT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 相關(guān)性分析顯示腦梗死患者血清Hcy水平與頸動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)(P<0.05), 表明HHcy與頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成密切相關(guān)，且隨著血清Hcy水平的升高，頸動(dòng)脈粥樣硬化程度逐漸加重，從而使患者容易發(fā)生腦梗死。分析其原因在于[8-9]: ① 同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，由于存在金屬離子，因而其巰基會(huì)發(fā)生自氧化，形成氧自由基，進(jìn)而造成血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能異常，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生; ② Hcy可通過(guò)誘導(dǎo)單核細(xì)胞轉(zhuǎn)變成泡沫細(xì)胞，增加低密度脂蛋白的堆積，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成; ③ Hcy還通過(guò)選擇性抑制血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生凝血物質(zhì)并形成局部血栓。

腦梗死的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素目前并未完全闡明，但隨著研究的深入，有研究[10]發(fā)現(xiàn)患者頸動(dòng)脈狹窄程度與同側(cè)腦梗死發(fā)病率并非呈正相關(guān)，更重要的因素是斑塊性質(zhì)。血管平滑肌細(xì)胞、炎性細(xì)胞及細(xì)胞外脂質(zhì)是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要成分，易損斑塊具有脆性大、質(zhì)地軟、纖維帽薄的特點(diǎn)，其局部炎性細(xì)胞浸潤(rùn)多，斑塊基底部存在著大量的新生微血管，因而斑塊容易發(fā)生破裂，進(jìn)而脫落形成栓子，引起顱內(nèi)動(dòng)脈的栓塞，成為頸動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)腦梗死的重要機(jī)制。HHcy可通過(guò)加強(qiáng)炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激，激活細(xì)胞質(zhì)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、免疫反應(yīng)等多種機(jī)制損傷內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能，影響斑塊的性質(zhì)[11]。本研究結(jié)果顯示，易損斑塊組患者HHcy發(fā)生率為88.57%, 明顯高于非易損斑塊組的66.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 易損斑塊組患者血清Hcy水平明顯高于非易損斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示HHcy可能是導(dǎo)致易損斑塊形成的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而增高發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]張嘯飛, 胡大一, 丁榮晶, 等. 中國(guó)心腦血管疾病死亡現(xiàn)況及流行趨勢(shì)[J]. 中華心血管病雜志, 2012, 40(3): 179.

[2]王寧, 余振球, 周子杰. 原發(fā)性高血壓患者血漿同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(12): 1263.

[3]鐘白云, 李臘秀, 廖經(jīng)忠, 等. 同型半胱氨酸與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 20(12): 1802.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)內(nèi)科雜志, 1996, 29(6): 379.

[5]Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies[J]. Circulation, 2003, 108(14): 1664.

[6]孔祥鋒, 陳明, 王萍. 高敏C-反應(yīng)蛋白及頸動(dòng)脈粥樣硬化與急性腦梗死的關(guān)系[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 29(8): 629.

[7]秦衛(wèi)勝, 楊文東. 同型半胱氨酸及腫瘤壞死因子-α與HDCP血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的關(guān)系[J]. 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床, 2011, 22(5): 89.

[8]郭曉寧, 牛永紅, 商麗華. 血漿同型半胱氨酸和亞臨床炎癥因子與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)性分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(10): 1062.

[9]羅成宏, 蘇斌儒, 崔玉真, 等. 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型與高血同型半胱氨酸的相關(guān)性[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2011, 28(7): 650.

[10]張東平, 李淮玉.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)、血清hs-CRP水平在腦梗死發(fā)病預(yù)測(cè)及病情判定中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥, 2013, 53(47): 53.

[11]成勇, 李朝武, 涂明義, 等.血同型半胱氨酸水平對(duì)判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的意義[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建, 2010, 5(1): 30.

通信作者:吳慧芳, E-mail: 16136842@qq.com

收稿日期:2014-11-20

中圖分類號(hào):R 743

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)07-141-02DOI: 10.7619/jcmp.201507046