CIN信息化管理平臺在宮頸錐切術后患者隨訪中的應用效果研究

CIN信息化管理平臺在宮頸錐切術后患者隨訪中的應用效果研究

2012年度省級公益性技術應用研究計劃項目，編號：2012C33018

2012年省人口計生委課題經(jīng)費自籌科研項目，編號：JSW2012-B014

·護理管理·

金穎，何娟，何建虎，姚雪英，馮素文

(浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州310006)

摘要：目的探討CIN信息化管理平臺在宮頸錐切術后患者隨訪中的應用效果。方法將1 493例行宮頸錐切術后患者按隨機數(shù)字表分為觀察組745例，對照組748例。使用CIN信息化管理平臺病例管理、短信提醒、信息咨詢等模塊對觀察組患者進行出院后管理，對照組僅將患者病歷資料錄入該系統(tǒng)，不實施干預措施。比較兩組患者術后3個月、6個月、1年隨訪依從情況及信息平臺患者資料導入情況。結果患者術后3個月、6個月、1年準時隨訪率觀察組分別為91.95%、79.46%和64.30%，對照組分別為74.33%、47.46%和36.63%，差異有統(tǒng)計學意義；患者3個月、6個月、1年隨訪信息完整導入率分別為95.57%、97.36%及97.61%，資料未獲得導入原因主要為醫(yī)囑格式錯誤和門診號更改。結論應用CIN信息化管理平臺可提高宮頸錐切術后患者隨訪依從性，隨訪期檢驗結果信息錄入率高，適用于隨訪數(shù)量大、隨訪時間長的宮頸錐切術后患者的隨訪管理。

關鍵詞：宮頸上皮內(nèi)瘤變；隨訪；信息；管理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.025

宮頸癌是嚴重威脅婦女健康的婦科常見惡性腫瘤，是世界衛(wèi)生組織(WHO)唯一推薦在世界范圍內(nèi)開展篩查的惡性腫瘤。通過早期篩查及時發(fā)現(xiàn)癌前病變即宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)，給予適當干預能有效預防或阻斷浸潤性宮頸癌的發(fā)生。宮頸錐切術是診斷和治療CIN的重要手段，手術方式包括宮頸環(huán)形電切術(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)和冷刀術(cold knife conization，CKC)。有研究表明,CIN經(jīng)手術治療后病變殘余率或復發(fā)率仍高達5%～30%，且多數(shù)發(fā)生在術后2年內(nèi)。如不及時治療，約66%將進展為原位癌，2%進展為侵潤癌[1]。因此在我國醫(yī)療資源緊張和隨訪機制欠健全的狀況下，如何提高CIN術后患者定期隨訪的依從性，已成為防治宮頸癌的又一關鍵性問題。2013年1月至12月，本院腫瘤科運用計算機網(wǎng)絡通訊技術，建立CIN患者信息化管理平臺，對CIN宮頸錐切術后患者進行網(wǎng)絡化管理，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象入組標準：經(jīng)陰道鏡活檢病理檢查診斷為CINⅡ～Ⅲ級并住院實施宮頸LEEP或CKC的患者，自愿參與本研究并簽署知情同意書，具備正常語言溝通能力且無精神障礙；排除術后病理診斷切緣陽性患者，術后未能按要求接受相關干預措施者，隨訪期間復發(fā)需要再次手術或增加其他治療方案患者。符合入組標準的患者1 493例，按照隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組。兩組患者年齡、文化程度、婚姻狀況、生育狀況、醫(yī)保狀況、居住地、手術方式等比較，差異無統(tǒng)計學意義(見表1)，具有可比性。

表1　兩組患者一般資料比較

表1(續(xù))

1.2方法

1.2.1建立CIN患者院后信息化管理平臺(CIN supporting information system，CINSIS)在醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)與CINSIS之間創(chuàng)建系統(tǒng)接口，CINSIS從HIS獲取患者的人口學資料和病歷數(shù)據(jù),并依據(jù)院后服務的信息化管理需要，專門設置病例管理、短信管理、系統(tǒng)管理、資訊管理4大模塊，分為醫(yī)護人員工作平臺和患者登陸平臺兩部分。醫(yī)護人員工作平臺為建立、修改、管理數(shù)據(jù)的操作平臺，同時可根據(jù)指定的要求自動或手動與患者手機進行短信交互；患者登陸平臺可訪問、查看、了解信息并進行互動交流，同時系統(tǒng)還具有醫(yī)學常識發(fā)布等功能。其內(nèi)容如圖1所示。

圖1　CINSIS結構

1.2.2CINSIS的應用

1.2.2.1對照組患者出院時按常規(guī)給予相應的健康教育及出院指導,告知患者以手術日為起點,每3個月、6個月及1年各隨訪1次,并要求該3次隨訪來本院宮頸疾病門診就診；以后每年復查1次，患者可以選擇當?shù)蒯t(yī)院，特殊情況遵照隨訪醫(yī)生醫(yī)囑。對照組患者在出院后僅應用CINSIS的病例管理模塊，無相應干預措施。

1.2.2.2觀察組患者健康教育及出院指導同對照組，同時由專業(yè)人員向患者或家屬介紹CINSIS患者端的使用方法及主要功能。系統(tǒng)將依據(jù)患者手術時間和醫(yī)務人員設定的隨訪規(guī)則(同對照組)，自動匯總15 d內(nèi)需隨訪的患者名單并通過群發(fā)短信提醒患者,如患者未及時隨訪，在下一周期短信提醒中將重復發(fā)送。短信內(nèi)容為告知患者隨訪時間點、注意事項及簡單健康教育信息?；颊邞{手機號碼登錄系統(tǒng)查閱復診時間、歷次檢查結果及相關健康教育知識等，同時還可提出疑問，與醫(yī)務人員互動交流。

1.2.3數(shù)據(jù)采集本系統(tǒng)由宮頸疾病中心專人管理，信息科專人維護。病例管理模塊中，專職人員通過HIS將患者的一般資料、手術方式、術后診斷等信息采集到CINSIS。當患者來院復查時，所有檢查信息自動先進入HIS系統(tǒng)，管理人員可集中或分批或分次將患者復查的時間、檢驗項目及結果等導入CINSIS。每周有專人采集信息入庫，補錄電話隨訪信息遺漏部分。CINSIS根據(jù)要求，統(tǒng)計患者術后3個月、6個月和1年隨訪率及檢驗結果，匯總生成Excel表格。

1.3效果判定患者在系統(tǒng)設定隨訪日前后30 d內(nèi)來院隨訪者定義為患者依從。

1.4統(tǒng)計學方法將Excel表格數(shù)據(jù)導入SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者隨訪依從情況見表2。

表2　兩組患者隨訪依從情況例(%)

2.2CINSIS隨訪結果數(shù)據(jù)導入情況見表3。

表3　患者隨訪結果信息導入情況及未導入原因

3討論

3.1CIN術后患者院后管理重要性據(jù)WHO統(tǒng)計，全球宮頸癌發(fā)病人數(shù)每年45萬人左右,80%在發(fā)展中國家,且發(fā)病率逐年上升[2]。CKC或LEEP是目前用于診斷和治療CIN進而阻斷宮頸癌發(fā)生發(fā)展的重要手段，但該手術的實施并不意味著CIN疾病的徹底治愈以及宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程的徹底阻斷，宮頸錐切手術雖然切除了宮頸病變組織，但可能并未徹底消除人乳頭瘤狀病毒(HPV)在宮頸的復制，一旦機體免疫力降低，HPV活力恢復可在上皮細胞內(nèi)大量繁殖，使細胞增殖失控而導致癌前病變或浸潤癌的系列變化，而且宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個漫長的過程。Serati等[3]對CIN行宮頸錐切術患者隨訪26.7個月，發(fā)現(xiàn)有22.7%的患者發(fā)生了宮頸組織學再次陽性，由此強調術后隨訪應列為強制性要求。但目前全球CIN術后患者的隨訪狀況并不樂觀，有研究[4]發(fā)現(xiàn)，患者在初期診斷CIN時，由于知識缺乏，對疾病認識不足，常表現(xiàn)出焦慮和緊張，迫切要求治療，但是手術后卻常認為已治愈而盲目樂觀，不能做到按時復診，并且隨著時間的推移更少復診。美國的一項研究表明,僅64.7%CIN患者在接受LEEP手術后參與了宮頸的細胞學追蹤隨訪[5]。本研究對照組CIN患者手術后按要求隨訪的概率3個月時為74.33%，6個月時僅47.46%，而1年后甚至降低到了36.63%，說明CIN宮頸錐切術后患者的隨訪意識較弱，并且隨著時間的推移，隨訪依從性逐漸下降，與應紅華的研究相一致[6]?？梢?，提高CIN宮頸錐切術后患者隨訪依從性至關重要。

3.2CINSIS應用可提高CIN手術患者術后隨訪率CINSIS通過發(fā)送短信提醒、網(wǎng)絡交流等形式幫助患者正確認識疾病，重視術后隨訪，提高患者術后隨訪依從性。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者3個月隨訪率為91.95%，6個月時為79.46%，1年時為64.30%，3個時間點的隨訪率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。但各個時間點的隨訪狀況仍未達到理想要求，因此，有必要進一步完善CINSIS，除了完善相關指導的方法、步驟、形式等，網(wǎng)絡信息技術的更新也是重要內(nèi)容。本研究使用的CINSIS僅是以本院為單位的信息化管理系統(tǒng)，在信息方面只發(fā)揮了“孤島”網(wǎng)絡的作用，并不能充分利用網(wǎng)絡管理的真正優(yōu)勢。例如本研究中患者隨訪不理想可能與患者實際在當?shù)蒯t(yī)院復查而信息未能進入本系統(tǒng)有關。因此本研究使用的CINSIS有必要拓寬使用范圍，實現(xiàn)各個區(qū)域的聯(lián)網(wǎng)和資源共享，既有利于醫(yī)務人員對就診患者有全面、連續(xù)的病情了解，也能方便患者就診。但該信息平臺的推廣使用受到社會、經(jīng)濟等條件限制，有待于進一步努力。

3.3CINSIS應用有利于病歷資料管理CINSIS在聯(lián)網(wǎng)范圍內(nèi)將患者隨訪信息及檢查結果有效導入，按要求匯總生成Excel表格，操作簡單、方便，便于對患者信息進行分類管理。通過系統(tǒng)將患者每次就診信息導入，不但可獲得同一患者疾病發(fā)生、發(fā)展的連續(xù)過程的資料，也對醫(yī)務人員全面掌握大量CIN患者一般資料、手術方式、術后診斷及術后復查情況等信息提供幫助，為宮頸疾病相關科研工作的進一步開展奠定基礎。本研究顯示，患者3個月、6個月及1年隨訪信息完整導入率分別為95.57%、97.36%及97.61%，通過對數(shù)據(jù)進行分析后發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)未能成功導入的主要原因是：門診醫(yī)生醫(yī)囑格式不夠規(guī)范、患者未使用身份證實名掛號致門診號更改，通過加強培訓、系統(tǒng)提醒及統(tǒng)一采用身份證實名掛號等措施有望做到100%導入。

參考文獻：

[1] 謝文陽,呂軍,吳謀喜.CINⅡ/Ⅲ冷刀錐切術后復發(fā)的檢測方法和價值[J].臨床醫(yī)藥實踐,2014,23(5):344-346.

[2] 徐鐵兵,邢春英,王維琴.35 245例宮頸癌篩查結果分析[J].中國性科學,2012,21(4):13-18.

[3] Serati M,Siesto G,Carollo S,et al.Risk factors for cervical intraepithelial neoplasia recurrence after conization: a 10-year study[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2012,165(1):86-90.

[4] 徐靜,黃竹.對宮頸錐切術后患者HPV認知及自我保護行為的調查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(2):182-184.

[5] Malapati R,Chaparala S,Cejtin HE.Factors influencing persistence or recurrence of cervical intraepithelial neoplasia after loop electrosurgical excision procedure[J].Low Genit Tract Dis,2011,15(3):177-179.

[6] 應紅華.子宮頸電環(huán)切術患者的隨訪依從性及影響因素調查及分析[J].護理與康復,2011,10(1):14-15.

中圖分類號：R197.324

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)09-0867-03

通信作者：馮素文，浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

收稿日期：2015-05-19

作者簡介：金穎(1979-)，女，本科，主管護師.