新Bobath技術(shù)對腦卒中后患者上肢康復的療效研究

新Bobath技術(shù)對腦卒中后患者上肢康復的療效研究

·康復護理·

章曉峰,葉祥明

(浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州310014)

摘要：目的觀察新bobath技術(shù)對腦卒中后患者上肢功能康復的效果。方法將40例腦卒中后患者隨機分成對照組和觀察組各20例。對照組采用Brunnstrom、Rood等傳統(tǒng)神經(jīng)發(fā)育療法進行康復訓練，觀察組采用新Bobath技術(shù)進行康復訓練，在康復訓練前和康復訓練12周后對患者采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法和改良Barthel指數(shù)評定效果。結(jié)果康復訓練12周后兩組患者較康復訓練前Fugl-Meyer運動功能評分法和改良Barthel指數(shù)評定分均提高(P<0.01)，但觀察組更佳，兩組康復訓練后療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論新Bobath技術(shù)對腦卒中后上肢功能的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)神經(jīng)發(fā)育技術(shù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；上肢運動功能；新Bobath技術(shù)；康復doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.022

腦卒中后遺留較多后遺癥[1]，而上肢功能障礙和肩痛是患者抱怨最多之一。臨床上常用肩部懸吊帶、肌肉內(nèi)效貼、神經(jīng)肌肉電刺激進行處理。這些處理辦法因限制患者的運動或者使用不便而效果有限[2]。神經(jīng)發(fā)育療法是康復治療中使用最多的治療技術(shù)之一，但是對于上肢功能障礙的處理缺乏選擇性，所以患者的進步也不會非常明顯。Bobath治療技術(shù)是由英國物理治療師Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同創(chuàng)立，是神經(jīng)生理學療法常用技術(shù)之一，治療技術(shù)包括反射抑制性模式(Reflex Inhibiting Pattern)，促進正常姿勢反應(yīng)，床上良好體位保持和體位轉(zhuǎn)化以及關(guān)鍵點控制等[3]，隨著神經(jīng)科學、生物力學、運動學的發(fā)展，Bobath治療技術(shù)已發(fā)展成新Bobath概念(New Bobath-Concept Based Therapy)，新Bobath概念是一個問題解決途徑，用來評價處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能的紊亂、運動和姿勢控制的問題，可以被應(yīng)用到所有年齡的個體以及不同生理和功能殘疾的個體[4]。2014年2月至9月，本院康復治療科采用新Bobath技術(shù)對腦卒中后急性期偏癱患者進行上肢功能恢復康復治療，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象入選標準：符合腦卒中診斷標準[5]，經(jīng)頭顱CT或者MRI確診并且為首次發(fā)病的意識清晰患者；病程<6個月，病情穩(wěn)定48 h以上，知情同意并簽署知情同意書；排除癡呆、感覺性失語及精神異常者，嚴重心腦腎功能不全等疾病者，腦大面積梗死或出血、雙側(cè)半球損傷者。符合納入標準的患者40例，采用隨機排列表法把患者分成對照組和觀察組各20例，兩組患者情況見表1。

表1　兩組患者基本情況比較

1.2康復訓練方法兩組患者均進行核心穩(wěn)定訓練(core stability training，CST)，動作包括仰臥位下屈髖屈膝，腳放在床上的時候做骨盆后傾；仰臥位下膝關(guān)節(jié)伸直的情況下屈曲膝關(guān)節(jié)，康復訓練時間60 min/d，5次/周，持續(xù)12周。

1.2.1觀察組采用新Bobath技術(shù)的基礎(chǔ)手法進行康復訓練，由本科室專門進修學習新Bobath技術(shù)的治療師進行。新Bobath技術(shù)基礎(chǔ)手法包括：肩周緊張肌肉的放松，誘發(fā)患側(cè)肩胛骨向前向外上以及向后向內(nèi)下側(cè)的運動，誘發(fā)肩旋后，誘發(fā)肱三頭肌伸肘，前臂屈腕肌以及旋前圓肌和旋前方肌的放松，誘發(fā)滯空反應(yīng)[6]。所有誘發(fā)動作都通過促通手法進行。每次康復訓練時間為45 min，5次/周，持續(xù)12周。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)的神經(jīng)發(fā)育技術(shù)訓練上肢功能，如Bruunstrom、Rood等治療技術(shù)為參考[6]，由本科室相同資歷的康復治療師進行康復訓練。干預方法：關(guān)節(jié)活動度訓練,包括肩前屈、外展、后伸、旋前、旋后以及肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展被動活動，腕關(guān)節(jié)的掌屈和背伸以及橈偏和尺偏，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈曲和伸展的被動活動；各種感覺刺激，如觸覺刺激、溫度刺激促進肌肉收縮；用健側(cè)肢體強力抗阻誘發(fā)患側(cè)的聯(lián)合反應(yīng)和共同運動，引出患側(cè)的肩上提和前屈；肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展；腕關(guān)節(jié)的背伸。每次康復訓練時間為45 min，5次/周，持續(xù)12周。

1.3效果評價康復訓練前和康復訓練12周時采用簡化Fugl-Meyer(FMA)上肢運動功能評分法[7]、改良Barthel指數(shù)(MBI)[8]進行效果評定，由專人負責雙盲評定。FMA上肢運動功能評分包括33項內(nèi)容，根據(jù)患者的表現(xiàn)每項評分分別為0、1或者2分，總分66分。MBI有10項評分內(nèi)容，分別為大便(10分)、小便(10分)、修飾(5分)、如廁(10分)、吃飯(10分)、轉(zhuǎn)移(15分)、步行(15分)、穿衣(10分)、上下樓梯(10分)、洗澡(5分)，總分100分，>60分生活基本自理，40～60分生活需要幫助，20～39分生活依賴明顯，<20分生活完全依賴。

2結(jié)果

2.1兩組患者訓練前后FMA評分比較見表2。

表2　兩組患者訓練前后FMA評分比較分

2.2兩組患者訓練前后MBI評分比較見表3。

表3　兩組患者訓練前后MBI評分比較分

3討論

3.1新Bobath技術(shù)可促進腦卒中偏癱患者上肢功能的恢復偏癱患者由于受到肌張力的影響，難以把肩胛骨維持在上回旋的位置。而肩胛骨的上回旋位置對于上肢功能非常重要，因為在上回旋的時候把肩峰也上旋了，這樣就避免了上肢在上舉過程中與肩峰的撞擊[9]，從而減少肩部的損傷，加速患者康復。對照組在核心穩(wěn)定訓練的同時，采用傳統(tǒng)神經(jīng)發(fā)育療法，比較注重肢體遠端功能，對肩關(guān)節(jié)近端穩(wěn)定的訓練不夠，所以患者上肢運動的時候肩肱節(jié)律會受影響，進而會損傷肩關(guān)節(jié)。特別是在急性期，前鋸肌和上部斜方肌因為遲緩，會造成肩胛骨下沉和下回旋，進而造成肩胛盂對肱骨頭的被動穩(wěn)定機制受到影響，這些都容易使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生半脫位[10]，偏癱患者肩袖在遲緩期也容易受到重力、不恰當?shù)捏w位擺放以及拉力的影響而受傷[11]。這些常見的問題都容易造成肩關(guān)節(jié)的疼痛和上肢功能康復進程受到影響[12]。觀察組患者在核心穩(wěn)定訓練的同時采用新Bobath技術(shù)的基礎(chǔ)手法進行康復訓練，強調(diào)了肩胛骨穩(wěn)定性訓練，在訓練中強調(diào)了前鋸肌和斜方肌的選擇性訓練，這些訓練對于加強運動過程中肩胛骨的上回旋非常重要，因為這樣可以避免上肢在過肩的動作中與肩峰的撞擊，從而減少肩部的損傷，加速患者康復。研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者康復訓練12周后，F(xiàn)MA上肢運動功能評分和MBI評分均較康復訓練前提高，但觀察組效果更佳，表明在核心穩(wěn)定訓練的同時采用新Bobath技術(shù)的基礎(chǔ)手法進行康復訓練，更能促進腦卒中偏癱患者上肢功能的恢復。

3.2局限性本研究樣本量較小，今后還需擴大樣本量，作進一步的研究驗證。

參考文獻：

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中圖分類號：R493

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)09-0860-03

通信作者：葉祥明，浙江省人民醫(yī)院

收稿日期：2015-04-08

作者簡介：章曉峰(1986-)，男，本科，康復治療師.