體位聯(lián)合乳頭刺激治療胎頭位置異常協(xié)調(diào)性宮縮乏力的觀察

體位聯(lián)合乳頭刺激治療胎頭位置異常協(xié)調(diào)性宮縮乏力的觀察

胎頭位置異常往往是在分娩過程中以枕后位、枕橫位銜接，至使胎頭俯屈不良、下降受阻、胎頭先露部不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，因而不能引起反射性子宮收縮，是導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力的最常見原因[1]，繼發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)手術(shù)率高達(dá)48%[2]。子宮收縮力是胎頭旋轉(zhuǎn)和俯屈的有效動(dòng)力，當(dāng)子宮收縮乏力時(shí)胎頭旋轉(zhuǎn)無力或俯屈不良，宮頸得不到有效壓迫，進(jìn)一步加重宮縮乏力而形成惡性循環(huán)。如何加強(qiáng)宮縮、促進(jìn)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、縮短產(chǎn)程、提高自然分娩率，仍是產(chǎn)科工作的重點(diǎn)。目前常采用靜脈注射地西泮、靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素治療繼發(fā)性宮縮乏力，以加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，但此種措施只單純加強(qiáng)宮縮，未及時(shí)糾正胎頭銜接位置，仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)與弊端，如費(fèi)時(shí)長(zhǎng)、見效慢且胎兒窘迫或窒息率較高[3]。2010年4月至2012年12月，本院婦產(chǎn)科采用胎背同側(cè)側(cè)俯臥位聯(lián)合指導(dǎo)孕婦行乳頭刺激綜合干預(yù)因胎頭銜接異常導(dǎo)致的宮縮乏力，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象入組標(biāo)準(zhǔn)：符合協(xié)調(diào)性宮縮乏力診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及臨產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，可自然分娩的足月單胎初產(chǎn)婦，經(jīng)腹部B超或陰道檢查提示胎位異常為枕后位或枕橫位；排除有嚴(yán)重心肺疾患、溝通障礙者，排除頭盆不稱及乳頭內(nèi)陷者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦126例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組及觀察組各63例，觀察組年齡20～30歲，平均年齡(25.1±3.1)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.2±1.8)周；宮頸評(píng)分(11±1.4)分，頭盆評(píng)分(7.1±2.6)分，評(píng)估新生兒體質(zhì)量2 500～3 900 g，胎兒雙頂徑(9.45±0.45)cm。對(duì)照組年齡20～31歲，平均年齡(26.5±2.9)歲；孕周(37+4～41)周，平均孕周(38.7±1.3)周；宮頸評(píng)分(11.5±1.2)分，頭盆評(píng)分(7.3±2.5)分，評(píng)估新生兒體質(zhì)量2 500～3 900 g，胎兒雙頂徑(9.32±0.28)cm。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、宮頸評(píng)分、頭盆評(píng)分及胎兒雙頂徑等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理，包括及時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，觀察宮縮情況，宮口大小，羊水的量、色。如出現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng)傾向(潛伏期>8～9 h)，給予人工破膜、地西泮靜脈注射、縮宮素靜脈滴注等處理以縮短產(chǎn)程。經(jīng)過上述處理后，若產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，及時(shí)行剖宮術(shù)[1]。

1.2.2觀察組除按對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理外，發(fā)現(xiàn)宮縮乏力采取改變臥位結(jié)合乳頭刺激的方法。方法：產(chǎn)婦取胎背同側(cè)側(cè)俯臥位，微躬腰部、含胸屈膝，前胸盡量貼近床鋪，角度<60°，床頭抬高30～45°；用食指、中指夾住乳頭根部并適當(dāng)牽拉乳頭，拇指放在乳頭表面輕輕按摩，出現(xiàn)宮縮漸停按摩，宮縮結(jié)束后繼續(xù)按摩刺激，潛伏期按摩30～40 s間隔3～4 min，活躍期按摩35～40 s間隔2～3 min，宮口近開全及第二產(chǎn)程按摩45～60 s間隔1～2 min，每15～30 min觀察1次，發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或胎心異常暫停刺激。如出現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng)傾向，采取對(duì)照組相同處理方法，縮短產(chǎn)程，必要時(shí)采取剖宮術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)方法比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間，分娩方式，產(chǎn)后出血量，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率，產(chǎn)程中鎮(zhèn)靜劑及縮宮素的使用率。

1.3.1胎兒宮內(nèi)窘迫判定標(biāo)準(zhǔn)：胎心基線下降到<110 bpm、基線變異≤5 bmp，伴頻繁的晚期減速和或重度變異為發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.3.2新生兒窒息判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：分別于生后1 min、5 min和10 min進(jìn)行Apgar評(píng)分， 4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.3.3產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn)：陰道順產(chǎn)24 h出血500 ml,剖宮產(chǎn)4 h出血1 000 ml。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較見表1。

±s)

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式比較見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦分娩方式比較例(%)

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥比較見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥比較例(%)

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中使用縮宮素及鎮(zhèn)靜劑比較見表4。

表4　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中使用縮宮素及鎮(zhèn)靜劑比較 例(%)

3討論

3.1改變體位干預(yù)協(xié)調(diào)性宮縮乏力的機(jī)制胎兒重心在胎背，懸浮在羊水中的胎兒，受其自身體質(zhì)量和羊水浮力的影響，使胎兒沿自身縱軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)。臨產(chǎn)初期胎頭多銜接在骨盆坐骨棘上，未過中骨盆，胎體容易帶動(dòng)胎頭旋轉(zhuǎn)。枕后位胎兒背部重心靠近母體的脊椎，胎兒背部重心接近母體背側(cè)，這時(shí)取與胎兒背同側(cè)俯臥位，可使胎兒背部重心在自身重力、羊水浮力和產(chǎn)力共同作用下，胎背向產(chǎn)婦腹部前方方向旋轉(zhuǎn)，帶動(dòng)胎頭轉(zhuǎn)動(dòng)，胎兒枕部朝著有利于枕前位方向旋轉(zhuǎn)[5]。胎兒枕橫位的產(chǎn)婦將床頭抬高30～45°，半坐臥位、屈膝，可使子宮離開脊椎趨向于腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，并可使骨盆前后徑增大，有利于胎頭下降和府屈，使胎頭對(duì)宮頸壓力增加，引起正反饋,反射性引起有效宮縮，使宮口擴(kuò)張加快第一產(chǎn)程進(jìn)展。

3.2乳頭刺激法縮短產(chǎn)程的機(jī)制足月妊娠的孕婦自我刺激乳頭可誘發(fā)體內(nèi)縮宮素的釋放[6-7]。孕婦乳頭或乳暈被刺激時(shí)，沖動(dòng)經(jīng)傳到大腦，促使腦垂體分泌縮宮素，縮宮素經(jīng)血液到達(dá)子宮肌加強(qiáng)子宮肌收縮而發(fā)揮催產(chǎn)、引產(chǎn)作用。Mashini等[8]證實(shí)，間歇性的刺激乳頭可成為子宮收縮試驗(yàn)中外源性縮宮素的替代品，實(shí)驗(yàn)表明乳頭刺激引起規(guī)律宮縮所需的時(shí)間較靜脈滴注縮宮素的時(shí)間短。乳頭刺激有啟動(dòng)產(chǎn)程和加強(qiáng)宮縮的作用[9]。有效的宮縮力是促進(jìn)胎頭內(nèi)旋的動(dòng)力。

3.3胎背同側(cè)側(cè)俯臥位聯(lián)合乳頭刺激能有效治療協(xié)調(diào)性宮縮乏力胎頭位置異常引起產(chǎn)婦宮縮乏力，通過指導(dǎo)刺激乳頭分泌內(nèi)源性縮宮素加強(qiáng)子宮收縮力，產(chǎn)程中保持良好的宮縮力是胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素，指導(dǎo)產(chǎn)婦取胎背同側(cè)側(cè)俯臥位也利于胎頭下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)為枕前位，使先露部緊貼子宮下段及子宮內(nèi)口，反射性引起子宮收縮力加強(qiáng)，形成良性循環(huán)，保證產(chǎn)婦休息，減少產(chǎn)婦體力消耗，有助于產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程的配合，更有效地使用腹壓，使第二產(chǎn)程縮短。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，縮宮素、鎮(zhèn)靜劑使用率明顯低于對(duì)照組，并有效降低剖宮產(chǎn)率。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組，分析其原因在于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)與產(chǎn)后出血正相關(guān)[10]，有效縮短第二產(chǎn)程，可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率；觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，原因在于觀察組產(chǎn)婦取胎背同側(cè)側(cè)俯臥位減輕了增大的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈壓迫，胎盤循環(huán)良好，加上產(chǎn)程縮短，減少胎頭在盆底受壓時(shí)間，故胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率低。研究結(jié)果提示，體位聯(lián)合乳頭刺激可使產(chǎn)婦維持正常子宮收縮力、促進(jìn)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，縮短產(chǎn)程，減少了縮宮素、鎮(zhèn)靜劑的使用，同時(shí)兩種方法均為物理操作，不會(huì)引起變態(tài)反應(yīng)，安全有效并可減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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何慶鳳，張春燕

(廣東省東莞市萬江人民醫(yī)院，廣東東莞523039)

摘要：目的觀察體位聯(lián)合乳頭刺激治療胎頭位置異常引起的協(xié)調(diào)性宮縮乏力的效果。方法將胎位異常(枕橫位、枕后位銜接)且已確診進(jìn)入產(chǎn)程，并發(fā)宮縮乏力的126例初產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各63例，對(duì)照組采取常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上采取胎背同側(cè)側(cè)俯臥體位聯(lián)合乳頭刺激的方法，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥及產(chǎn)程用藥的差異。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、縮宮素及鎮(zhèn)靜劑使用率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論體位聯(lián)合乳頭刺激可有效改善胎頭位置異常引起的協(xié)調(diào)性宮縮乏力。

關(guān)鍵詞：胎頭位置異常；協(xié)調(diào)性宮縮乏力；乳頭刺激；臥位doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.004

Observation on body position combined with nipple stimulation in treatment of hypotonic uterine inertia caused by abnormal position of fetal head // He Qingfeng, Zhang Chunyan// People's Hospital of Wanjiang District, Dongguan Guangdong 523039, China

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of body position combined with nipple stimulation in treatment of hypotonic uterine inertia caused by abnormal position of fetal head. MethodDivide 126 primipara who are diagnosed as abnormal fetal position (occipitotransverse position and occiput posterior position connection) and with uterine inertia in labor into observation group (n=63) and control group (n=63) randomly. Primipara in control group receive routine labor nursing care. Primipara in observation group receive ipsilateral prone position combined with nipple stimulation based on routine nursing care. Compare the labor, delivery mode, postpartum complication and drugs used in labor of two groups. ResultThe first and second stage of labor are obviously shorter in observation than in control group. Rates of cesarean section and postpartum hemorrhage, incidence of fetal distress and neonatal asphyxia, usage rate of oxytocin and sedatives are all lower in observation group than in control group. The difference is significant. ConclusionBody position combined with nipple stimulation can relieve hypotonic uterine inertia caused by abnormal position of fetal head.

Key words:abnormal position of fetal head; hypotonic uterine inertia; nipple stimulation; prone position

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)09-0814-03

收稿日期：2015-05-13

作者簡(jiǎn)介：何慶鳳(1973-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).