院內(nèi)新生兒非醫(yī)學(xué)指征添加配方奶的質(zhì)性研究

院內(nèi)新生兒非醫(yī)學(xué)指征添加配方奶的質(zhì)性研究

浙江省教育廳科研計(jì)劃項(xiàng)目，編號：Y201330226

母乳已被全球公認(rèn)為是嬰兒最理想的天然食品。WHO建議嬰兒初生6個(gè)月內(nèi)給予純母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)可持續(xù)至2歲或更長時(shí)間。為促進(jìn)母乳喂養(yǎng)WHO發(fā)起了創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，婦幼保健醫(yī)護(hù)人員一直圍繞十大措施開展工作。Merewood等[1]研究顯示，“不給嬰兒提供除母乳以外的其他食物，除非有醫(yī)療指征”是最難實(shí)施的措施之一。張悅等[2]調(diào)查了全國32所省、市婦幼保健機(jī)構(gòu)，得出結(jié)論是院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅為46．6%。如何提高院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率是婦幼保健醫(yī)護(hù)人員面臨的課題。筆者采用質(zhì)性研究的方法，了解影響院內(nèi)非醫(yī)學(xué)指征添加配方奶的因素，以期為提高院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1．1對象采用立意取樣法，選取2014年3月至4月在本院產(chǎn)三病區(qū)住院的產(chǎn)婦和工作的護(hù)士，訪談樣本量按資料飽和原則[3]。產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：分娩足月健康兒，產(chǎn)婦本身無母乳喂養(yǎng)禁忌證，住院期間均有添加配方奶情況，征得同意自愿參加本研究。14例產(chǎn)婦及新生兒一般資料見表1。本著自愿參加原則訪談了6名護(hù)士，一般資料見表2。

表1　14例產(chǎn)婦及新生兒一般資料

表2　6名護(hù)士一般資料

1.2研究方法

1.2.1資料收集應(yīng)用質(zhì)性研究中詮釋現(xiàn)象學(xué)的理論方法，采用面對面、深度訪談方式收集資料。訪談提綱根據(jù)研究目的和文獻(xiàn)回顧自行設(shè)計(jì)，對產(chǎn)婦訪談提綱內(nèi)容包括：你和家人在孕期了解過母乳喂養(yǎng)知識(shí)嗎？對純母乳喂養(yǎng)和添加配方奶是如何看待的？為什么會(huì)給寶寶加奶的，當(dāng)時(shí)主要是誰提議的？住院期間提供的母乳喂養(yǎng)宣教、指導(dǎo)工作做得如何，你有什么建議？對護(hù)士的訪談提綱內(nèi)容包括：當(dāng)產(chǎn)婦和家屬提出加奶時(shí)，你是怎么做的？當(dāng)產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)問題需要指導(dǎo)時(shí)，你能及時(shí)提供有效的幫助嗎？如不能是什么原因？在純母乳喂養(yǎng)把控中你有什么樣的困惑？產(chǎn)婦訪談時(shí)間安排在出院當(dāng)天，選擇安靜可以獨(dú)處的房間；6名護(hù)士也逐一安排會(huì)議室進(jìn)行單獨(dú)訪談。護(hù)士和產(chǎn)婦訪談時(shí)間都控制在20～40 min，全程同步錄音。研究者認(rèn)真傾聽，如實(shí)記錄。

1.2.2資料整理與分析訪談結(jié)束后盡早對錄音進(jìn)行文字轉(zhuǎn)錄并整理，反復(fù)聆聽所有錄音和閱讀訪談內(nèi)容，根據(jù)Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[4]，將訪談內(nèi)容整理成完整的文字資料，推敲與研究目的相關(guān)的文字內(nèi)容，進(jìn)行分類編碼，對編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯集，提煉出主題。資料全部經(jīng)過2人核對，確保可信度。

2結(jié)果

2.1主題1：母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏

2.1.1純母乳喂養(yǎng)認(rèn)知與行為的矛盾訪談中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦對純母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)不深，導(dǎo)致輕易選擇了添加配方奶。產(chǎn)婦1說：“我知道加配方奶后寶寶可能會(huì)不肯吸，但我生第一個(gè)孩子時(shí)一開始也奶不多，用勺子喂了沒事，后來就堅(jiān)持純母乳了。這次情況差不多又加了，不知道其他還有什么不好的?！碑a(chǎn)婦10說：“我頭兩天加了2次奶，現(xiàn)在自己奶多了不用加了，這樣也應(yīng)該算純母乳吧?！碑a(chǎn)婦14說：“聽課時(shí)老師說，太早加奶可能寶寶不肯吸或者容易過敏等情況，所以要純母乳喂養(yǎng)。但我剖宮產(chǎn)后幾天實(shí)在沒奶，想想總不能餓著，就等奶多了再說，現(xiàn)在已經(jīng)加的不多了。”

2.1.2學(xué)得的知識(shí)不足以解決母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)婦因產(chǎn)后乳汁分泌不多，不知道怎么判斷，還有乳頭問題等也不會(huì)處理。有7例產(chǎn)婦提到自己奶少、寶寶哭吵，認(rèn)為奶不夠、擔(dān)心餓給加了奶。產(chǎn)婦4說：“我剖宮產(chǎn)的，前面兩天一滴奶都沒有，這樣寶寶會(huì)有奶吸到嗎？寶寶一直哭，實(shí)在擔(dān)心，就要求加奶了?！碑a(chǎn)婦9說：“我是順產(chǎn)的，第1天沒加，但寶寶吸個(gè)不停，第2天大小便不多，寶寶8斤重，我想是奶不夠吃，家里人也說要給他加奶?！碑a(chǎn)婦12說：“產(chǎn)后我很累，寶寶吸了不多，到第3天也沒啥奶，沒辦法就加了，現(xiàn)在還不夠。”產(chǎn)婦2說：“我乳頭有一點(diǎn)凹，護(hù)士幫我輕輕牽拉一下就喂上，我照著做了幾次都沒有成功，看寶寶哭了，就給她加了奶。要有這種指導(dǎo)的視頻什么的就好了?！?/p>

2.2主題2：醫(yī)院內(nèi)專業(yè)支持不足

2.2.1護(hù)士缺少指導(dǎo)時(shí)間護(hù)士普遍認(rèn)為母嬰同室工作量大，以現(xiàn)有護(hù)士配備不能做到及時(shí)有效的幫助。N4說：“產(chǎn)科周轉(zhuǎn)快，總有做不完的治療和護(hù)理，產(chǎn)婦有問題時(shí)，經(jīng)常不能及時(shí)過去，要么做一半被叫回來?！盢6說：“近幾年生育高峰，產(chǎn)科夜班時(shí)要接待平產(chǎn)的、剖宮產(chǎn)的還有新入院的孕婦，護(hù)士又少，哪有時(shí)間去指導(dǎo)喂奶?！碑a(chǎn)婦2說：“我乳頭有點(diǎn)凹，王護(hù)士幫我喂得很好的，可她實(shí)在太忙，不好意思每次都叫她?！碑a(chǎn)婦5說:“產(chǎn)后第2天我有點(diǎn)擔(dān)心純母乳喂不夠，叫了護(hù)士好幾次都沒空，后來好不容易來了又有急事叫走，護(hù)士太少了,很少有時(shí)間好好床邊指導(dǎo)，其實(shí)我孕期學(xué)了不少的，只要幫我解決不懂的就好了?！?/p>

2.2.2護(hù)士指導(dǎo)能力受限母乳喂養(yǎng)知識(shí)在護(hù)理教課書上沒有太多內(nèi)容，有賴于臨床實(shí)踐和進(jìn)一步的理論學(xué)習(xí)。而產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)評價(jià)缺乏明確的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，都給年輕護(hù)士及產(chǎn)婦造成一定的困惑。產(chǎn)婦11說：“寶寶第1天超過4個(gè)多小時(shí)都沒醒來吸奶，護(hù)士幫忙喂養(yǎng)也沒成功，我和家里人很擔(dān)心，護(hù)士建議添加配方奶看看寶寶的反應(yīng)。后來想想叫其他人幫我看看就好了?！碑a(chǎn)婦13說：“我乳頭偏平，手術(shù)剛回來頭幾次都是護(hù)士幫我喂的，平躺著都能喂上。夜班護(hù)士幫喂得好累，都不好意思老叫她，就給添加配方奶了。”N2說：“學(xué)校幾乎沒啥學(xué)到母乳喂養(yǎng)知識(shí)，上了班一開始的培訓(xùn)也很基礎(chǔ)，在碰到問題時(shí)會(huì)有很多困惑。”

2.2.3醫(yī)患矛盾的壓力新生兒是家庭的中心，一旦有事容易導(dǎo)致糾紛。在純母乳喂養(yǎng)的認(rèn)同上醫(yī)患存在距離，幾乎每位護(hù)士都談到在非醫(yī)學(xué)指征添加配方奶的把控上面臨很大壓力。N5說：“如果是產(chǎn)婦要求，而我們不給加奶情況下發(fā)生體重下降、黃疸偏高等，很多產(chǎn)婦和家屬就會(huì)埋怨有時(shí)就會(huì)跟你吵?！盢3說：“遇到要求加奶，只要有時(shí)間我也會(huì)認(rèn)真評估和指導(dǎo)，認(rèn)可的產(chǎn)婦就會(huì)堅(jiān)持，但如果不認(rèn)可我意見而堅(jiān)持要求加奶的，我就會(huì)同意，不想有萬一?！?/p>

2.3主題3：受專業(yè)之外母乳喂養(yǎng)信息的影響

2.3.1照護(hù)者和旁人的影響月嫂和家人是產(chǎn)婦主要照護(hù)者，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生依賴心理，認(rèn)同他們的育兒觀念和行為，尤其是初產(chǎn)婦，另外還會(huì)受同事、朋友喂養(yǎng)經(jīng)歷的影響。產(chǎn)婦3說：“月嫂說頭幾天要是不加奶，寶寶黃疸要高的，我就怕了?！碑a(chǎn)婦6說：“寶寶吸過了還哭，一直吸，同事來看我，她說是我奶不夠，她寶寶也是這樣的，加了奶就不鬧了，我就信了?！碑a(chǎn)婦1說：“老公和我都堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)兩天了，公公一來看到寶寶老要吸就心疼了，背著我們加了奶?！碑a(chǎn)婦8說：“懷孕的時(shí)候我就堅(jiān)定要純母乳喂養(yǎng)，但寶寶吸了太頻，婆婆都威脅了，說寶寶不是我一個(gè)人的，叫我看著辦，抵不過家里壓力加了幾次奶，幸好現(xiàn)在純母乳夠了。”

2.3.2奶粉廣告的影響電視、雜志等各種媒體上，配方奶的宣傳廣告，也會(huì)影響產(chǎn)婦的選擇。產(chǎn)婦7說：“我產(chǎn)假結(jié)束后就要去上班，反正混著吃，前兩天奶少就已經(jīng)給他加了，現(xiàn)在的奶粉我看也做的蠻講究的?！?/p>

3討論

3.1院內(nèi)新生兒非醫(yī)學(xué)指征添加配方奶受多種因素影響通過對14例新生兒無醫(yī)學(xué)指征添加配方奶的產(chǎn)婦和6位母嬰同室工作護(hù)士的深入訪談，訪談資料經(jīng)整理、分析，形成母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏、醫(yī)院內(nèi)專業(yè)支持不足、受專業(yè)之外母乳喂養(yǎng)信息的影響3個(gè)主題。產(chǎn)婦和家屬多因知識(shí)缺乏、院內(nèi)專業(yè)支持不足及非專業(yè)母乳喂養(yǎng)信息的影響導(dǎo)致擅自為新生兒添加配方奶。而護(hù)士多因人力配備不足、工作量大，醫(yī)患矛盾壓力大、專業(yè)知識(shí)技能不足導(dǎo)致解決母乳喂養(yǎng)能力受限。

3.2對策

3.2.1加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)健康教育

3.2.1.1提高母乳喂養(yǎng)認(rèn)知產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知程度直接影響母乳喂養(yǎng)行為，影響產(chǎn)婦喂養(yǎng)的信心。提高認(rèn)知在孕期就要進(jìn)行干預(yù)，宣傳和鼓勵(lì)孕婦及家人參加各種形式的健康教育，如孕婦學(xué)校、母乳喂養(yǎng)咨詢門診、咨詢電話、QQ咨詢等，了解母乳喂養(yǎng)好處和促進(jìn)乳汁分泌措施，熟悉基本母乳喂養(yǎng)技能。健康教育形式可采取現(xiàn)場授課指導(dǎo)、音頻視頻資料播放、資料發(fā)放等。在有了感性認(rèn)識(shí)后，院內(nèi)實(shí)施階段式健康教育、PDCA循環(huán)法[5]健康教育等手段解決產(chǎn)后實(shí)際問題，提高產(chǎn)婦實(shí)踐能力，深化孕期健康教育內(nèi)容，增設(shè)添加配方奶對新生兒造成的不良影響、早期純母乳喂養(yǎng)的正確評判，新生兒哭吵常見原因和處理，增加乳汁分泌的方法等內(nèi)容，促進(jìn)產(chǎn)婦堅(jiān)定純母乳喂養(yǎng)的信念。

3.2.1.2促使醫(yī)患達(dá)成純母乳喂養(yǎng)共識(shí)母乳是嬰兒的最佳食品，純母乳喂養(yǎng)長期被認(rèn)為是防止過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒罹患變態(tài)反應(yīng)性疾病的最佳途徑[6]。母乳喂養(yǎng)健康教育必須以家庭為中心，使產(chǎn)婦及其家人認(rèn)同醫(yī)護(hù)行為，共同重視純母乳喂養(yǎng)。醫(yī)院內(nèi)加強(qiáng)對月嫂等非專業(yè)人員的管理及教育，做好產(chǎn)婦“育兒是自己的事”觀念傳遞，避免非專業(yè)因素影響。

3.2.2提供及時(shí)有效的專業(yè)支持

3.2.2.1保證人力配置研究顯示[7]，母嬰同室病房的護(hù)理人員，在新生兒護(hù)理方面需花費(fèi)大量時(shí)間和精力，因此造成了人力資源配備相對不足。訪談中護(hù)士也普遍談到?jīng)]有時(shí)間和做不到及時(shí)宣教和指導(dǎo)，呼吁衛(wèi)生政策傾斜和醫(yī)院重視，制定母嬰同室護(hù)理人力資源合適配置標(biāo)準(zhǔn)，保障人力配置，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施。

3.2.2.2提高護(hù)士母乳喂養(yǎng)業(yè)務(wù)水平國內(nèi)醫(yī)學(xué)教課書母乳喂養(yǎng)知識(shí)涉及不多，訪談中護(hù)士也認(rèn)為不能解決臨床問題，建議增加母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，增加常見問題處理方法，并對相關(guān)內(nèi)容根據(jù)新進(jìn)展及時(shí)更新。適當(dāng)加快母乳喂養(yǎng)咨詢師培養(yǎng)步伐，讓護(hù)士得以系統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)學(xué)習(xí)，也壯大技術(shù)指導(dǎo)小組的力量，科內(nèi)以團(tuán)隊(duì)形式解決母乳喂養(yǎng)問題,保障專業(yè)支持。

3.2.2.3護(hù)士責(zé)任性教育護(hù)士必須深刻意識(shí)到：產(chǎn)婦院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)情況對持續(xù)母乳喂養(yǎng)有重要影響[2]。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，保障母嬰健康是婦幼工作者的職責(zé)。不能因?yàn)楫a(chǎn)婦和家屬信念的不堅(jiān)定，輕易同意添加配方奶，必須按母乳喂養(yǎng)工作要求落實(shí)規(guī)范，認(rèn)真評估和宣教、指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦樹立純母乳喂養(yǎng)信心。醫(yī)院層面完善母乳喂養(yǎng)評估單、加奶流程等規(guī)范，有利于母乳喂養(yǎng)的評估指導(dǎo)工作和非醫(yī)學(xué)指征加奶的把控。

3.2.3呼吁社會(huì)支持

3.2.3.1行政監(jiān)督管理層面有研究認(rèn)為，電視、雜志、報(bào)刊等公共媒體對母乳代用品層出不窮的廣告宣傳，影響對嬰兒喂養(yǎng)方式的選擇[8]。充分發(fā)揮媒體輿論的監(jiān)督作用，加強(qiáng)對嬰幼奶粉廣告宣傳的監(jiān)管。同時(shí)規(guī)范乳品行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格管理母乳代用品的廣告、銷售手法、商品標(biāo)簽以及產(chǎn)品品質(zhì)等，對不正當(dāng)?shù)臓I銷手段進(jìn)行相應(yīng)的行政處罰。

3.2.3.2用人單位支持由于工作環(huán)境不具備母乳喂養(yǎng)、擠奶和存放母乳的條件，比如工作中沒有空閑時(shí)間、沒有合適的地點(diǎn)等，許多母親就被迫放棄或提早放棄了母乳喂養(yǎng)。WHO建議在工作上創(chuàng)造有利條件，比如提供帶薪產(chǎn)假、兼職工作、就地育嬰堂、用以進(jìn)行擠奶和存放母乳的設(shè)施以及哺乳時(shí)間[9]。因此，用人單位為保障女職工的權(quán)益，提高下一代人口素質(zhì)，在單位力求創(chuàng)造母乳喂養(yǎng)條件，促進(jìn)女性能夠堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

3.3研究局限性本研究采樣僅限于一所省會(huì)城市大型婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，受訪對象限于城市女性，學(xué)歷均在高中以上。若訪談對象是農(nóng)村或?qū)W歷教育水平較低的婦女或家庭時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)其他不同的結(jié)果。今后需要做進(jìn)一步的研究，訪談對象要涉及面更廣、更具代表性，以期能更真實(shí)地應(yīng)映產(chǎn)婦對院內(nèi)新生兒非醫(yī)學(xué)指征添加配方奶的觀點(diǎn)及感受。

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孫慧連，張小媛

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州310006)

摘要：目的了解影響院內(nèi)新生兒非醫(yī)學(xué)指征添加配方奶的因素，為提高院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率提供依據(jù)。方法采用質(zhì)性研究中詮釋現(xiàn)象學(xué)的理論方法對14例產(chǎn)婦及6名護(hù)士進(jìn)行深度訪談法，以Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)分析方法進(jìn)行資料分析與整理。結(jié)果得到母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏、醫(yī)院內(nèi)專業(yè)支持不足、受專業(yè)之外母乳喂養(yǎng)信息影響3個(gè)主題。結(jié)論院內(nèi)新生兒非醫(yī)學(xué)指征添加配方奶受多種因素的影響，應(yīng)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)健康教育，提供及時(shí)有效的專業(yè)支持，呼吁社會(huì)支持，以提高院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：新生兒；母乳喂養(yǎng)；配方奶；質(zhì)性研究doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.003

Qualitative research on adding formula milk without medical indication for nosocomial newborns// Sun Huilian, Zhang Xiaoyuan// Women's Hospital School of Medicine Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310006, China

Abstract:ObjectiveTo study the factors influencing formula milk adding without medical indication for nosocomial newborns to provide evidence for improving rate of nosocomial breast-feeding. MethodTake in-depth interview on 14 parturient and 6 nurses based on social phenomenology of qualitative research. Analyze and arrange the information by Colaizzi phenomenological method. ResultObtain three themes of lacking of knowledge on breast-feeding, lacking of nosocomial support and influence from non-professional information. ConclusionFormula milk adding without medical indication for nosocomial newborns is influenced by many factors. Enhancing breast-feeding health education, providing effective professional support and calling for social support can improve rate of breast-feeding.

Key words:newborn; breast feeding; formula milk; qualitative research

中圖分類號：R153.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1671-9875(2015)09-0810-04

收稿日期：2015-05-07

作者簡介：孫慧連(1973-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.