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    口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

    2015-02-23 16:30:40楊金玉黃克芬余美玲
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2015年6期
    關(guān)鍵詞:頜面部創(chuàng)口醫(yī)囑

    楊金玉,趙 虹,黃克芬,余美玲

    (昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科,云南昆明650031)

    口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

    楊金玉,趙 虹,黃克芬,余美玲

    (昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科,云南昆明650031)

    為提高患者治愈率,減少和預(yù)防并發(fā)癥,選擇2008年7月至2014年6月收治的38例口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者,總結(jié)其治療及護(hù)理措施,并觀察護(hù)理效果。38例患者均全部治愈出院。盡早給予患者有效的治療,積極控制血糖,做好全面護(hù)理是合并糖尿病的口腔頜面部間隙感染患者治愈的關(guān)鍵。

    頜疾??; 口腔疾病; 糖尿??; 護(hù)理; 間隙感染

    口腔頜面部間隙感染是口腔頜面部的多發(fā)病,是本科最常見(jiàn)的疾病之一。該病病程起病急、發(fā)展快,如果能及早介入治療,大多數(shù)患者可治愈。糖尿病是一種全身性疾病,往往造成機(jī)體免疫力降低,致使患者對(duì)細(xì)菌的抵抗能力下降[1],若患有糖尿病的患者同時(shí)發(fā)生口腔頜面部間隙感染,沒(méi)有得到恰當(dāng)、及時(shí)、有效的治療和護(hù)理,則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生,危及患者生命,故應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。本科自2008年7月至2014年6月共收治38例口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組患者共38例,其中男24例(63.2%),女14例(36.8%);發(fā)病年齡42~76歲,55歲以下12例(31.6%),55歲以上26例(68.4%)。入院時(shí)患者大多數(shù)伴有口腔頜面部局部紅、腫、熱、痛,張口受限,呼吸、吞咽困難等癥狀。38例患者的空腹血糖為11.2~24.5 mmol/L。根據(jù)患者感染部位劃分,頰面多間隙感染12例,口底多間隙感染8例,頜下間隙感染6例,嚼肌間隙感染6例,眶下間隙感染4例,咽旁間隙感染2例。根據(jù)患者感染性質(zhì)劃分,牙源性感染27例,腺源性感染8例,損傷性感染3例。根據(jù)患者居住區(qū)域劃分,農(nóng)村26例,城鎮(zhèn)12例。

    1.2 治療方法 待患者膿腫局限形成后,協(xié)助醫(yī)生立即行膿腫切開引流術(shù)促進(jìn)膿液排出,術(shù)后加強(qiáng)患者局部膿腔沖洗換藥和全身藥物支持治療,術(shù)后立即抽取患者膿液送細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),以便及時(shí)調(diào)整選用有效敏感抗生素控制患者感染。當(dāng)患者確診為糖尿病后及時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診,給予降糖指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)幫助有效控制患者血糖。38例患者中8例由于局部腫脹導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難,在膿腫切開引流的同時(shí)行氣管切開術(shù)以保證患者呼吸的通暢,并嚴(yán)格按照氣管切開常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理。

    1.3 結(jié)果 通過(guò)對(duì)38例患者及時(shí)有效的治療護(hù)理,患者全部治愈出院。其中1周內(nèi)治愈出院8例(21.1%),1~2周內(nèi)治愈出院22例(57.9%),2~3周內(nèi)治愈6例(15.8%),3~4周內(nèi)治愈2例(5.2%)。其中1例入院后并發(fā)酮癥酸中毒,轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行綜合治療2周后,酮癥酸中毒緩解后轉(zhuǎn)回本科繼續(xù)治療,1周后患者血糖控制在正常范圍,感染得到控制,創(chuàng)口愈合良好出院。

    2 護(hù) 理

    2.1 生命體征的觀察 部分頜面部間隙感染患者口底舌根部腫脹明顯會(huì)導(dǎo)致呼吸困難,嚴(yán)重者可能會(huì)引起窒息,危及生命,護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者氧氣吸入并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸和血氧飽和度值,如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難或血氧飽和度低于90%應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,護(hù)士應(yīng)在患者的床旁備齊氣管切開包等用物,必要時(shí)行氣管切開術(shù)[2]。對(duì)于體溫高于39℃患者,每4小時(shí)測(cè)量1次體溫,發(fā)現(xiàn)體溫較高時(shí)及時(shí)通知值班醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物治療,并囑患者多飲水,促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出,同時(shí)還應(yīng)注意觀察患者的尿量,防止發(fā)生中毒性休克。

    2.2 血糖的監(jiān)測(cè)和控制 血糖控制不佳往往是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展以及導(dǎo)致炎癥感染控制不佳和創(chuàng)口不愈的重要因素。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑每天三餐前、三餐后2 h及睡前監(jiān)測(cè)患者微量血糖并及時(shí)記錄,如發(fā)現(xiàn)血糖異常升高或降低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,并遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素注射劑量。每天遵醫(yī)囑三餐前30 min給患者皮下注射短效門冬胰島素,睡前皮下注射中效甘精胰島素。將患者血糖控制在7~10 mmol/L[3],以促進(jìn)炎癥的控制和恢復(fù)。在給患者應(yīng)用胰島素治療時(shí)還應(yīng)觀察患者有無(wú)發(fā)生頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等低血糖反應(yīng)[4],如患者出現(xiàn)以上情況時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)糾正低血糖并監(jiān)測(cè)患者血糖。

    2.3 膿腫切開引流的護(hù)理 待患者膿腫局限形成后,及時(shí)行切開引流術(shù),術(shù)后創(chuàng)口放置橡皮引流條引流膿液,每天用生理鹽水和甲硝唑注射液進(jìn)行膿腔沖洗換藥。密切觀察局部創(chuàng)口滲出情況,如創(chuàng)口膿液滲出較多敷料污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,保持患者創(chuàng)口敷料清潔干燥。

    2.4 并發(fā)癥觀察和護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情,包括神志、面色、呼吸和尿量等,應(yīng)特別警惕發(fā)生海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥、縱隔炎、腦膿腫等并發(fā)癥,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖變化,必要時(shí)檢查患者尿常規(guī),了解有無(wú)尿糖及酮體,警惕酮癥酸中毒、低血糖反應(yīng)、高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,如發(fā)現(xiàn)異常病情應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)對(duì)癥治療。38例患者中1例入院后感染較為嚴(yán)重、血糖較高導(dǎo)致發(fā)生酮癥酸中毒,發(fā)現(xiàn)后立即將患者轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行綜合治療,使其得到及時(shí)治療;另1例患者由于過(guò)分控制飲食出現(xiàn)頭暈、心悸、多汗等低血糖反映,由于發(fā)現(xiàn)及時(shí),立即遵醫(yī)囑讓患者口服50%葡萄糖20 mL,使低血糖癥狀得到緩解。

    2.5 口腔護(hù)理 本組病例中患者感染性質(zhì)大部分為牙源性和腺源性感染,口腔不潔容易導(dǎo)致感染擴(kuò)散加重,故指導(dǎo)患者掌握口腔護(hù)理的正確方法具有重要意義。護(hù)理人員在患者住院期間應(yīng)教會(huì)患者正確的刷牙方法,告知患者口腔頜面部間隙感染的途徑和保持口腔清潔衛(wèi)生的重要性,并指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天早晚刷牙,飯后漱口的好習(xí)慣,并選用合適的漱口液,本科多采用復(fù)方氯己定漱口液含漱。1例患者由于在入院前長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào),口腔內(nèi)出現(xiàn)白色假黏膜,取患者口腔內(nèi)白色黏膜送細(xì)菌培養(yǎng)后診斷為真菌感染,遵醫(yī)囑每天給患者用5%NaHCO3進(jìn)行口腔擦洗,以控制真菌感染。

    2.6 飲食和活動(dòng)護(hù)理 能否有效控制血糖是影響感染控制和創(chuàng)口愈合的關(guān)鍵性因素,而患者的飲食和活動(dòng)對(duì)血糖的影響也起關(guān)鍵作用。因此,護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)講解飲食治療的目的、意義和方法。糖尿病患者的飲食應(yīng)注意要按時(shí)進(jìn)食、少食多餐、限制含糖食物、多食含纖維素高的食物并控制總熱量攝入。同時(shí)還要結(jié)合患者自身病情進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。對(duì)臥床患者,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效翻身,改變體位和做一些適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng);對(duì)可自主活動(dòng)的患者,可鼓勵(lì)其在病區(qū)內(nèi)適當(dāng)走動(dòng),合理調(diào)節(jié)活動(dòng)量[5]。部分患者常伴有張口受限或吞咽困難,對(duì)于張口受限的患者可采用吸管進(jìn)食[6],而嚴(yán)重吞咽困難或口腔內(nèi)感染導(dǎo)致食欲減退的患者可遵醫(yī)囑留置胃管,以保證機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,促進(jìn)毒素排泄。

    2.7 心理護(hù)理 大部分口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者都存在緊張、焦慮等情緒波動(dòng),這些消極情緒會(huì)影響患者的食欲睡眠和血糖控制。血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)、感染控制不佳、創(chuàng)口愈合不良,加之膿液散發(fā)出的惡臭等使患者及其家屬承受著巨大的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理變化,鼓勵(lì)患者多表達(dá)內(nèi)心的感受,多給患者及其家屬講解疾病知識(shí),在患者及其家屬的配合下共同給患者制定合理的護(hù)理計(jì)劃,穩(wěn)定患者的情緒,使患者能夠積極主動(dòng)地配合治療,促進(jìn)疾病恢復(fù)。

    2.8 健康教育 糖尿病屬于全身慢性疾病,需對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖和糖尿病教育[7]。護(hù)理人員在患者住院期間應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解糖尿病的相關(guān)知識(shí),并告知患者堅(jiān)持藥物治療、合理運(yùn)動(dòng)和飲食治療的重要意義,教會(huì)患者及其家屬出院后進(jìn)行日常的血糖自我監(jiān)測(cè)以及自行注射胰島素。告知患者及其家屬口腔頜面部間隙感染的發(fā)病原因和早期治療的重要性,指導(dǎo)患者及其家屬日后到正規(guī)的口腔醫(yī)院做口腔治療,日常注意口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。指導(dǎo)患者出院后不適隨診。

    本研究中,大多數(shù)患者入院后血糖控制較好,故感染控制情況及傷口恢復(fù)情況良好,入院后2周內(nèi)能得到治愈出院;少部分患者依從性不佳,飲食控制不好,血糖控制不理想,導(dǎo)致創(chuàng)口愈合不佳,從而使住院時(shí)間延長(zhǎng),入院后3~4周才治愈出院??谇活M面部間隙感染并糖尿病患者的治療和護(hù)理,主要在于早發(fā)現(xiàn)、早治療和嚴(yán)格控制血糖。如果患者在早期延誤了治療時(shí)間,高血糖得不到有效控制,往往可能引起感染擴(kuò)散,感染同時(shí)又會(huì)使血糖控制更為困難,如此惡性循環(huán),重者可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,危及生命。在治療護(hù)理中,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和調(diào)控患者的血糖,以促進(jìn)患者感染控制和創(chuàng)口愈合;做好膿腫切開引流護(hù)理,促進(jìn)膿液排出,控制和阻斷感染蔓延;防范各類并發(fā)癥的發(fā)生,避免病情惡化;指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理,積極治療各類口腔疾患,特別是老年患者,本組病例中55歲以上老年患者占68.4%。有研究指出,糖尿病發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[8],故老年人是糖尿病和頜面部間隙感染的高發(fā)人群,更應(yīng)積極防治牙周病[9];指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食和鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng),幫助其控制血糖促進(jìn)疾病恢復(fù);同時(shí)做好患者及其家屬的心理護(hù)理以及出院健康教育等全方位護(hù)理,通過(guò)以上的方法可有效提高患者的治愈率,達(dá)到理想的治療護(hù)理效果。

    [1]王恒琨,鞏艷玲,王仁欣,等.39例糖尿病患者頜面部間隙感染診治[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,42(28):3423-3424.

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    10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.054

    :B

    :1009-5519(2015)06-0927-03

    2014-08-23

    2014-10-29)

    楊金玉(1986-),女,云南保山人,主要從事口腔頜面外科臨床護(hù)理工作;E-mail:234499571@qq.com。

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