神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

張 琳，徐 瑾，莊建華，趙忠新

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海200003）

神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

張 琳，徐 瑾，莊建華，趙忠新

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海200003）

為適應(yīng)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要，結(jié)合目前的醫(yī)療環(huán)境及神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)情況，該文討論了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性和必要性。其中分析了當(dāng)前的醫(yī)患狀況，并具體從重視醫(yī)患溝通技能，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力，增強(qiáng)溝通意識，注重人文教育以及提高教師自身素養(yǎng)，注重言傳身教等多方面進(jìn)行闡述，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患交流意識培養(yǎng)的提高，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)以及社會(huì)責(zé)任感在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中的重要性。

醫(yī)生病人關(guān)系； 神經(jīng)內(nèi)科/教育； 學(xué)生，醫(yī)科； 臨床實(shí)習(xí)； 培養(yǎng)

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)護(hù)人員與患者在醫(yī)療診治過程中產(chǎn)生的一種特定醫(yī)治關(guān)系。近年來，隨著社會(huì)信息度的不斷透明化，人們對醫(yī)療事件的關(guān)注度不斷增加，醫(yī)患關(guān)系越來越受到關(guān)注，期間誤解矛盾也逐年增多。對于一名臨床醫(yī)生，醫(yī)患關(guān)系的良好處理就顯得尤為重要。如何將醫(yī)患間的矛盾、誤解縮減到最小，這勢必與醫(yī)患間良好的溝通有著密不可分的聯(lián)系[1]。因此，充分認(rèn)識到醫(yī)患間溝通的重要性并應(yīng)用及貫穿于臨床教學(xué)中，積極培養(yǎng)和促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生與患者及其家屬良好溝通交流的能力是當(dāng)前臨床教學(xué)過程中值得重視的問題。

對于臨床醫(yī)學(xué)生而言僅僅掌握書本上的基本理論知識和操作技能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要積極提高在臨床一線工作中的日常診療能力和與患者及其家屬交流溝通的能力，只有年輕醫(yī)生才是臨床科室以及患者所需要和受歡迎的?，F(xiàn)在作者就結(jié)合自身的神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，就如何在臨床教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 重視醫(yī)患溝通技能，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力

當(dāng)每一名醫(yī)學(xué)院校新生入校時(shí)，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都懷揣著一顆赤誠的從醫(yī)之心奔赴各自的學(xué)校，相信每位剛剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生都帶著滿滿的熱情，夢想成為一名“仁心仁術(shù)”的醫(yī)者。但每年卻僅有不到1/5的畢業(yè)生最后走進(jìn)醫(yī)院真正成為一名臨床醫(yī)生，在臨床一線工作，這不僅僅是因?yàn)榫蜆I(yè)困難、職業(yè)壓力大、待遇較低及殘酷的淘汰體制，還有一些不可被忽視的原因就是逐年加劇的醫(yī)患矛盾和人口老齡化結(jié)構(gòu)的逐步改變，以及想要成長為一名合格的醫(yī)生，絕非寥寥數(shù)年之功，需要家人辛苦的經(jīng)濟(jì)及精神支持，碩士、博士學(xué)業(yè)的多年深造等。這就導(dǎo)致最后能夠進(jìn)入到臨床一線工作的年輕醫(yī)生已經(jīng)為數(shù)不多，參加工作后還要時(shí)時(shí)面對各種不和諧因素帶來的醫(yī)患沖突，最后使得能夠堅(jiān)持留在一線工作的年輕醫(yī)生進(jìn)一步減少。尤其是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院學(xué)生大多都是獨(dú)生子女，襲醫(yī)事件的頻頻發(fā)生，更從某種程度上動(dòng)搖了學(xué)生和家長對其從醫(yī)之路的美好憧憬。各種惡性襲醫(yī)事件，導(dǎo)致年輕優(yōu)秀的醫(yī)生死亡或多名醫(yī)護(hù)人員受傷，這對亡者的家庭猶如滅頂之災(zāi)，更是對于從事醫(yī)療工作一線的醫(yī)護(hù)人員更是一段揮之不去的傷痛記憶[2]。

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式是在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上形成的“生物一心理一社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，這種模式的形成更加適應(yīng)了當(dāng)代人的保健理念，也反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向和趨勢，那么在這種新的醫(yī)學(xué)模式下就對從醫(yī)人員的綜合素質(zhì)提出了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求[3]。在這種“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式要求下，醫(yī)務(wù)工作者需要把患者更多地定位為整體社會(huì)中的一員，治療不僅僅是從患者自身疾病出發(fā)考慮，更多地應(yīng)該從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)甚至倫理學(xué)等多角度來考察和審視患者的健康狀況，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”到“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變[4]。因此，在新的醫(yī)學(xué)模式要求下更需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人與人的溝通能力。

1999年，國際醫(yī)學(xué)教育組織制定了“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”，其中規(guī)定了醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)基本方面，即包括醫(yī)學(xué)職業(yè)的價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理；醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本知識；交流與溝通的技能；臨床技能的掌握；群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生體系；信息管理；批判性思維。其中，交流與溝通的技能這一項(xiàng)被作為基本要求正式提出，即作為醫(yī)者除了需要有過硬的專業(yè)知識和技能外，與患者良好的溝通協(xié)調(diào)能力更是成為衡量一名臨床醫(yī)學(xué)生是否合格達(dá)標(biāo)的基本標(biāo)準(zhǔn)，是判斷其成長為全面素質(zhì)人才的重要因素[5]。因此，對在校的醫(yī)學(xué)生和剛步入臨床工作的年輕醫(yī)生而言，醫(yī)患溝通能力至關(guān)重要。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)有其特殊性，面對的是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化有思想的生命，而不是一般意義的產(chǎn)品，在治療過程中隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)及患者病情的進(jìn)展變化，所以在臨床工作中必須時(shí)時(shí)溝通和交代病情，加強(qiáng)與患者及其家屬間的聯(lián)系，建立坦誠信任的醫(yī)患關(guān)系。就神經(jīng)內(nèi)科而言，疾病繁多而復(fù)雜，有些疾病例如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化等，本身就是慢性進(jìn)展的不良疾病，預(yù)后較差診治過程長，期間患者可能反復(fù)復(fù)發(fā)，長期的疾病狀態(tài)不僅損傷著患者的軀體更是對精神的折磨，而且還背負(fù)著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和家庭負(fù)擔(dān)，這就要求醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生學(xué)會(huì)了解和理解他人，同時(shí)學(xué)會(huì)運(yùn)用多種途徑和方法進(jìn)行交流，只有與患者建立了信任的合作關(guān)系才能更好地對其疾病進(jìn)行科學(xué)的處理和診療，而且這對患者增強(qiáng)疾病認(rèn)識，規(guī)范預(yù)后隨訪都有積極作用，如此才能達(dá)到維護(hù)患者健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的目的[6]。

2 增強(qiáng)溝通意識，注重人文教育

“醫(yī)者仁心”一直是人們對醫(yī)生崇高職業(yè)道德的高度贊美。醫(yī)術(shù)只是體現(xiàn)仁術(shù)的一部分，現(xiàn)在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的教育課程基本上由自然科學(xué)、社會(huì)人文、醫(yī)學(xué)三大類部分組成，從而使醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)能夠更加平衡、合理[7]。在醫(yī)學(xué)科學(xué)高速發(fā)展的今天，更要注重人文教育。對于醫(yī)學(xué)生而言，除了扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本功外，加強(qiáng)人文修為和各種文化背景學(xué)習(xí)才是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基石。所謂人文教育，即指對受教育者所進(jìn)行的旨在促進(jìn)其人性境界提升、理想人格塑造以及個(gè)人與社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)的教育，其核心是人文精神[8]。這種精神是由內(nèi)外多種條件影響所養(yǎng)成，包括博大的文化知識滋養(yǎng)、高雅的文化氛圍熏陶、優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化陶冶和深刻的人生實(shí)踐體驗(yàn)等。具體到日常臨床教學(xué)中應(yīng)該多鼓勵(lì)倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)生多閱讀一些人文方面的書籍，不單單是醫(yī)學(xué)書籍，拓廣知識面，更要積極參加社會(huì)公益活動(dòng)，從中提高人文素養(yǎng)、培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感，這樣在臨床一線遇到問題時(shí)，就能更好、更靈活地與患者交流，避免正面的沖突和誤會(huì)。比如在向患者及其家屬解釋交代病情時(shí)，由于他們沒有專業(yè)的醫(yī)學(xué)背景知識，對于很多學(xué)術(shù)的表達(dá)不能理解，這時(shí)需要醫(yī)學(xué)生運(yùn)用通俗委婉而不偏頗的語言跟患者溝通。在醫(yī)學(xué)教育中，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚的職業(yè)道德，樹立“以人為本”的醫(yī)學(xué)倫理觀念，不斷完善和融入“生物一心理一社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式[9]，加強(qiáng)人文教育是實(shí)施素質(zhì)教育、培養(yǎng)新時(shí)期復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的必然要求。

剛從醫(yī)學(xué)院校走出的醫(yī)學(xué)生剛開始接觸臨床，面對患者時(shí)常會(huì)感到緊張和信心不足。臨床患者來自天南海北，語言及文化各不相同，有時(shí)學(xué)生會(huì)不知該怎樣去交流，這時(shí)就需要帶教教師給予他們引導(dǎo)。首先要提前與患者及其家屬做好溝通，給予醫(yī)學(xué)生充分的主動(dòng)權(quán)，讓他們在日常的醫(yī)療學(xué)習(xí)中樹立信心，進(jìn)入角色。當(dāng)然，醫(yī)患溝通的背后是與扎實(shí)的基礎(chǔ)知識和熟練的臨床操作技能分不開的，只有對疾病的相關(guān)知識和診治了然于心，當(dāng)談及病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、療效、預(yù)后等方面時(shí)，才能有的放矢，取得患者及其家屬的信任。因此，帶教教師應(yīng)根據(jù)臨床的實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整日常技能操作訓(xùn)練項(xiàng)目，以此來強(qiáng)化、提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，增強(qiáng)其自信心和解決問題的能力[10]。醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識，可通過開展多種活動(dòng)來認(rèn)識和提高，比如平時(shí)臨床見習(xí)中帶教教師的言傳身教，與專家學(xué)者面對面地交流，角色扮演和典型案例分析活動(dòng)等，從而引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)意識到醫(yī)患溝通的重要性。神經(jīng)內(nèi)科的疾病有其特殊性，要么危重急需搶救，要么病程較長，需長期隨訪醫(yī)治，醫(yī)生的診斷和治療從某種程度上將決定患者未來的命運(yùn)，甚至很多患者在急性疾病期過后面臨更多的是康復(fù)預(yù)防問題。從這個(gè)意義上講，患者的康復(fù)不光是醫(yī)生醫(yī)治好其患病的機(jī)體，還包括診治過程中的溝通和撫慰，比如腦卒中患者在康復(fù)過程中，性格脾氣多有改變，這時(shí)需要醫(yī)生的撫慰和引導(dǎo)，鼓勵(lì)和樹立其對抗疾病的信心和決心，做好與患者家屬的溝通工作并輔導(dǎo)其掌握出院后康復(fù)鍛煉的事宜。因此，醫(yī)患之間良好的溝通和信任將是貫穿疾病診治始終的主題，這不僅能夠幫助患者更好地克服疾病，同時(shí)對醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)及技能的提高也有舉足輕重的作用[11]。

3 提高自身素養(yǎng)，注重言傳身教

師者傳道授業(yè)解惑，醫(yī)學(xué)院校的教師不僅僅是醫(yī)學(xué)知識的傳授者，其素養(yǎng)、品德以及言行舉止均會(huì)對醫(yī)學(xué)生未來的行醫(yī)模式產(chǎn)生潛移默化的影響。在平日臨床帶教中，教師應(yīng)對自身素養(yǎng)有更高的要求，工作中具有高尚的情操和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，做到診療嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、關(guān)心患者、態(tài)度和藹、服務(wù)周到等等，無形中傳授自身的價(jià)值觀和醫(yī)學(xué)態(tài)度。將醫(yī)患溝通的技巧和方法滲透到平時(shí)的臨床教學(xué)中，在日常示范中培養(yǎng)積極主動(dòng)的溝通模式，把主動(dòng)服務(wù)的理念潛移默化地傳授給醫(yī)學(xué)生，讓其在觀察帶教教師處理問題的方法時(shí)學(xué)會(huì)與患者及其家屬溝通。在臨床帶教中，對學(xué)生的錯(cuò)誤表述及時(shí)糾正但不可當(dāng)患者面批評，事后分析原因，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題所在并找出解決方法[12]。在引導(dǎo)的同時(shí)，不能一味要求醫(yī)學(xué)生應(yīng)該做什么、不應(yīng)該做什么，而是應(yīng)讓其自我思考、認(rèn)識和總結(jié)，只有這樣才能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生強(qiáng)烈責(zé)任心及對知識認(rèn)知的渴望，這對于學(xué)生而言，今后不論是從醫(yī)還是從事其他行業(yè)，都會(huì)受用終身。

總之，了解加強(qiáng)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性，并且采取積極的態(tài)度、措施進(jìn)行專門的指導(dǎo)和教育，必定能取得良好的溝通效果，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.059

：B

：1009-5519（2015）06-0938-03

2014-10-29）

上海市科委自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（13ZR1450500）。

張琳（1981-），女，山東淄博人，博士研究生，主治醫(yī)師，講師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作；E-mail：zhlin116@hotmail.com。

趙忠新（E-mail：zhaozx@medmail.com.cn）。