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    良性發(fā)作性位置性眩暈患兒1例診療與護(hù)理

    2015-02-23 16:30:40汪海燕
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2015年6期
    關(guān)鍵詞:良性手法發(fā)作

    汪海燕

    (海軍總醫(yī)院全軍耳鼻咽喉頭頸外科中心,北京100048)

    良性發(fā)作性位置性眩暈患兒1例診療與護(hù)理

    汪海燕

    (海軍總醫(yī)院全軍耳鼻咽喉頭頸外科中心,北京100048)

    眩暈/護(hù)理; 良性發(fā)作性位置性眩暈; 護(hù)理; 病例報(bào)告

    良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)又稱(chēng)石癥[1]。BPPV是頭部運(yùn)動(dòng)或身體姿勢(shì)變動(dòng)誘發(fā)的、短暫的眩暈發(fā)作,在臨床上很常見(jiàn)[2]。其特點(diǎn)為頭部運(yùn)動(dòng)或身體姿勢(shì)變動(dòng)后數(shù)秒后出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的眩暈、惡心癥狀,持續(xù)數(shù)十秒,一般眩暈持續(xù)不超過(guò)1 min,大多在坐起、躺下或前傾、后仰時(shí)出現(xiàn)[3]。本科門(mén)診于2013年1月7日接診并治療1例6歲BPPV患兒,因發(fā)病年齡小,護(hù)理相對(duì)困難,國(guó)內(nèi)未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本科根據(jù)患兒年齡特點(diǎn),制訂個(gè)性化護(hù)理措施,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 患兒,男,6歲,家屬代訴:頭暈伴嘔吐2 d,與位置變換有關(guān)。曾于兒科門(mén)診就診4次,給予抗炎、葡萄糖注射液、維生素C、維生素B6、葡萄糖氯化鈉鉀注射液靜脈滴注補(bǔ)液治療后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn),兒科醫(yī)生建議到耳鼻喉科就診。

    1.2 診斷方法 接診患兒后,分別進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試、腦核磁以及前庭功能等相關(guān)檢查,排除其他耳科及顱腦相關(guān)疾病的可能,前庭功能檢查及Dix-Hallpike位置試驗(yàn)結(jié)果提示為右后半規(guī)管BPPV。

    1.3 治療 手法復(fù)位[2]按右PSC-BBPV復(fù)位2次?;純鹤罱K痊愈。

    2 護(hù) 理

    本科根據(jù)患兒年齡特點(diǎn),制訂個(gè)性化護(hù)理措施,有效幫助患兒康復(fù),具體如下。

    2.1 人性化護(hù)理 患兒就診時(shí)面色蒼白、眩暈、嘔吐,精神狀態(tài)差,分診護(hù)士評(píng)估患兒的病情后給予了急病優(yōu)先就診,減輕了家屬看病就診的顧慮,大大縮短了患兒排隊(duì)等候及被病痛折磨的時(shí)間。

    2.2 心理護(hù)理 患兒病情久治未愈且癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn),家屬心情非常焦急、十分無(wú)奈。護(hù)士首先為其介紹了就診醫(yī)生的水平、經(jīng)驗(yàn)及治療類(lèi)似病情的成功病例,消除了家屬及患兒的思想顧慮、焦慮情緒;其次向家屬及患兒宣講有關(guān)于BPPV病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、檢查方法及治療的原理,使得對(duì)該病有一定認(rèn)識(shí)及了解,從而緩解家屬及患兒焦急的心情。

    2.3 復(fù)位前的準(zhǔn)備 (1)物品:紙巾、一次性紙杯、溫水、干凈的垃圾桶,以便患兒嘔吐后能干凈、無(wú)異味、舒適地進(jìn)行就診。(2)環(huán)境:選擇溫度合適、寬敞、明亮、相對(duì)安靜的診室進(jìn)行手法復(fù)位治療。(3)診療床:選擇軟硬合適、寬窄適宜、高低適中、位置居中、旁邊無(wú)障礙物的診療床,便于患兒更好地配合醫(yī)生操作。(4)安全:耳石復(fù)位所用的診療床與其他診療床不同,床旁不設(shè)有床檔,不能妨礙醫(yī)生的操作,護(hù)士為了保護(hù)患兒的安全防止墜床、摔倒,可在不影響醫(yī)生操作的同時(shí)緊握住患兒的手。這樣既能保護(hù)患兒的安全,又能增加患兒的安全及信任感感,消除患兒的緊張情緒,減輕心理負(fù)擔(dān)。

    2.4 復(fù)位前的病情評(píng)估 詳細(xì)記錄病情,仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)既往病史、家族史、創(chuàng)傷史等。了解患兒眩暈發(fā)作的時(shí)間、次數(shù)、頻率、持續(xù)時(shí)間、自行緩解的時(shí)間,有無(wú)惡心及嘔吐[4];相關(guān)科室的治療情況及效果;測(cè)量患兒生命體征、觀察精神狀態(tài)、面色是否正常。

    2.5 復(fù)位時(shí)的指導(dǎo)及配合 手法復(fù)位前告知患兒及家屬可能會(huì)現(xiàn)的情況,傾聽(tīng)患兒的主訴,指導(dǎo)患兒正確變換頭部及身體的位置以達(dá)到穩(wěn)、準(zhǔn)、巧的最佳治療效果[3]。復(fù)位過(guò)程中護(hù)士一定要關(guān)心、愛(ài)護(hù)患兒。手法復(fù)位過(guò)程重復(fù)進(jìn)行2次。同時(shí)注意觀察患者的面色、呼吸、脈搏及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),如惡心、嘔吐等,本例患兒復(fù)位過(guò)程中出現(xiàn)了一次嘔吐,扶患兒坐起將垃圾桶放置床旁,嘔吐后協(xié)助患兒漱口、擦拭口周分泌物,待患兒癥狀好轉(zhuǎn)后再行復(fù)位治療。囑患兒勿隨意變換頭部位置,以免引起耳石進(jìn)入其他半規(guī)管的可能。

    2.6 復(fù)位后的效果評(píng)估及健康指導(dǎo) 手法復(fù)位結(jié)束后及時(shí)評(píng)估患兒的治療效果,觀察眼震有無(wú)減輕或消失,眩暈癥狀是否好轉(zhuǎn)、惡心及嘔吐癥狀有無(wú)緩解。告知患兒48 h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、仰頭或低頭動(dòng)作,避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)。向健側(cè)側(cè)臥休息10~20 min,睡眠時(shí)取健側(cè)臥位并墊高頭部。控制水和鹽的攝入,以減少內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫,多食易消化、清淡富含豐富維生素的食物,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

    2.7 健康宣教 告知家屬及患兒1周后門(mén)診復(fù)診,指導(dǎo)患兒在復(fù)位后1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng),如打球、游泳等;避免后躺洗頭;保持睡眠充足;避免爬樓梯、不能在無(wú)人處游泳,更不能潛水;多進(jìn)食富含鈣質(zhì)、維生素、易消化類(lèi)食物,忌辛辣、燥熱類(lèi)食物[5]?;純涸诔鲈汉?周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)中均未出現(xiàn)反復(fù)癥狀。

    [1]賈復(fù)濤,宋云暉,王燕,等.手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性體位性眩暈23例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志:內(nèi)科版,2009,32(1):51-52.

    [2]李進(jìn)讓?zhuān)詈穸?良性陣發(fā)性位置性眩暈的手法復(fù)位治療[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2007,14(10):619-620.

    [3]湯巧敏,葉小云,葛柳雅.Epley手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(17):1630-1631.

    [4]馮扣蘭,宋建華.良性發(fā)作性位置性眩暈患者的臨床護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(19):2718-2719.

    [5]沈燕平,夏瑜,陳志凌.手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的護(hù)理配合[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2012,11(5):37-38.

    10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.069

    :C

    :1009-5519(2015)06-0959-02

    2014-08-31

    2014-10-23)

    汪海燕(1983-),女,安徽南陵人,主要從事臨床護(hù)理工作;E-mail:24874243@qq.com。

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