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    針灸治療面癱的臨床研究進(jìn)展

    2015-02-23 04:23:46王艷君王志棟謝素春李艷紅張麗華呂占強(qiáng)王曄博
    關(guān)鍵詞:陽明經(jīng)面癱經(jīng)絡(luò)

    王艷君,王志棟,謝素春,李艷紅,張麗華,呂占強(qiáng),王曄博

    (1. 河北省中醫(yī)院,河北 石家莊 050011;2. 河北省邢臺(tái)市中醫(yī)院,河北 邢臺(tái) 054001;3. 河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院,河北 邢臺(tái) 054001;4. 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061001;5. 河北醫(yī)科大學(xué),河北 石家莊 050011)

    綜 述

    針灸治療面癱的臨床研究進(jìn)展

    王艷君1,王志棟2,謝素春3,李艷紅1,張麗華4,呂占強(qiáng)2,王曄博5

    (1. 河北省中醫(yī)院,河北 石家莊 050011;2. 河北省邢臺(tái)市中醫(yī)院,河北 邢臺(tái) 054001;3. 河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院,河北 邢臺(tái) 054001;4. 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061001;5. 河北醫(yī)科大學(xué),河北 石家莊 050011)

    針灸;面癱

    面癱是一種以口眼向一側(cè)歪斜為主要臨床癥狀的疾病,祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中將其稱之為“口眼斜”“口僻”“口”等,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則稱其為面神經(jīng)麻痹,是一種臨床常見病、多發(fā)病。流行病學(xué)調(diào)查顯示,面癱在我國的發(fā)病率為26~34/10萬人每年,患病率為258/10萬人每年,據(jù)此我國每年將至少有335萬人患此病[1]。該病影響了患者容貌,一旦患病,患者非??鄲?,求治心切。因此,探索和優(yōu)化治療方案、提高療效和減少后遺癥是面癱臨床治療的關(guān)注點(diǎn)。針灸是治療本病的主要有效方法之一,具有見效快、毒副作用小、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì),一般有效率達(dá)90%以上,治愈率約90%(頑固性面癱除外)。其治療方法多以針刺為主,配合電針、艾灸、拔罐、推拿等法,現(xiàn)將近年來針灸治療面癱的文獻(xiàn)綜述如下。

    1 不同腧穴論治面癱

    李秀蘭[2]采用牽正穴配合陽明經(jīng)穴治療面癱,選取患側(cè)牽正穴、頰車、地倉、四白、下關(guān)、合谷、曲池、足三里等為主穴,配以解溪、內(nèi)庭,根據(jù)病程不同,分別采用針刺、電針、艾灸等施治,總有效率100%。牽正穴乃經(jīng)外奇穴,針刺牽正穴可以調(diào)節(jié)氣血,改善損傷部位的氣血阻滯狀態(tài),調(diào)節(jié)面部血液循環(huán),使氣血通暢,經(jīng)筋得以濡養(yǎng),配合陽明經(jīng)穴,使受損部位氣血貫通,從而起到治愈面癱的作用。戴珍[3]選擇電針配合翳風(fēng)穴刺血治療急性期周圍性面癱,電針患側(cè)陽白、魚腰、四白、下關(guān)、顴髎、迎香、地倉、頰車,同時(shí)配合患側(cè)翳風(fēng)刺血拔罐,結(jié)果顯效率為91.67%。翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)穴位,是手足少陽經(jīng)的交會(huì)穴,能祛風(fēng)散邪,舒筋通絡(luò)。面癱急性期常伴有疼痛,不通則痛,故予以翳風(fēng)穴刺血使風(fēng)邪隨血而出,達(dá)到“血行風(fēng)自滅”的目的。茅貝珍[4]采用頸夾脊穴治療周圍性面癱,取C1-2、C4-7夾脊穴,配合使用陽白、四白、太陽、地倉、下關(guān)、頰車、翳風(fēng)、合谷,總有效率為 94.0%。頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴,與手足陽明經(jīng)筋、足太陰經(jīng)筋、足太陽經(jīng)筋聯(lián)系密切。頸夾脊能明顯改善頸部微循環(huán),且夾脊穴有調(diào)節(jié)臟腑氣血、舒筋活絡(luò)的作用,因此針刺頸部夾脊穴有利于面神經(jīng)的恢復(fù),體現(xiàn)夾脊穴治療該病的特色和優(yōu)勢(shì)。李燦[5]采用針?biāo)年P(guān)和隔姜灸面部陽明經(jīng)穴治療周圍性面癱,針刺四關(guān)穴(雙合谷、雙太沖)配合使用地倉、頰車、陽白透魚腰、絲竹空透太陽等穴位,針刺結(jié)束后隔姜灸患側(cè)地倉、頰車、四白、下關(guān)、足三里。合谷手陽明大腸經(jīng)的原穴,太沖足厥陰肝經(jīng)的原穴、輸穴。采用針刺四關(guān)穴調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血,配以隔姜灸患側(cè),以刺激癱瘓部位的神經(jīng)和促進(jìn)局部血液循環(huán),解除面部受壓血管的缺血、水腫、瘀滯,收效良好。倪瑛等[6]采用溫針灸足三里治療周圍性面癱。取穴足三里進(jìn)行溫針灸,同時(shí)針刺地倉、頰車、陽白、攢竹、迎香、翳風(fēng)、下關(guān)、魚腰、太陽、風(fēng)池、合谷。面癱究其根本,多與風(fēng)寒入絡(luò),以致絡(luò)脈閉阻,氣血不暢有關(guān),因此灸法以祛風(fēng)通絡(luò),調(diào)和氣血,使筋肉得濡潤溫煦。足三里系足陽明胃經(jīng)合穴,主灸足三里穴,可以溫通脾胃之氣,使血生化之源充盈而起到上病下取的治療作用,從而促進(jìn)面癱康復(fù),療效顯著。李銳等[1]采用百會(huì)灸配合針刺治療氣虛血瘀型面癱,對(duì)百會(huì)穴進(jìn)行隔姜灸,同時(shí)針刺合谷、攢竹、頰車、地倉、翳風(fēng)等,總有效率100%。百會(huì)為督脈穴位,位居巔頂,為各經(jīng)脈經(jīng)氣會(huì)聚之處,能通達(dá)陰陽脈絡(luò),調(diào)節(jié)陰陽平衡;百會(huì)穴穴性屬陽,又于陽中寓陰,灸百會(huì)使清陽得升,濁陰得降,氣血得行,腦海得充,少陽得養(yǎng),從而貫通面部之陽氣。孫六合等[7]采用點(diǎn)刺內(nèi)迎香治療面癱后遺癥的聳鼻困難,取患側(cè)內(nèi)迎香穴點(diǎn)刺出血,同時(shí)根據(jù)不同癥狀配合使用陽白、攢竹、絲竹空等穴位,結(jié)果總有效率為95.24%。內(nèi)迎香是經(jīng)外奇穴,是足陽明經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋和足太陽經(jīng)脈、經(jīng)筋交會(huì)處,位于鼻根處,在病變局部,選擇此穴可疏通局部經(jīng)氣,舒筋活血。后遺癥乃日久正虛,不能祛邪外出,瘀血不祛,新血不生,致其功用退廢,難以恢復(fù)。因此點(diǎn)刺內(nèi)迎香出血,旨在祛瘀生新,通經(jīng)活絡(luò),治療面癱后遺癥值得關(guān)注。

    從以上不同腧穴選穴規(guī)律治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)來看,一是經(jīng)絡(luò)辨證取穴的原則,即選取陽明經(jīng)取穴如四白、地倉、頰車、顴髎、陽白、迎香等;二是各家臨床經(jīng)驗(yàn)選穴組方,其特色主穴多選用經(jīng)外奇穴內(nèi)迎香、牽正、頸夾脊等穴治療面癱;同時(shí)也重視對(duì)陽明經(jīng)遠(yuǎn)端腧穴合谷、足三里等的應(yīng)用,體現(xiàn)整體觀念的選穴規(guī)律。針灸治療方法豐富,或針刺、點(diǎn)刺放血、電針、隔物灸、艾灸等。各醫(yī)家在選穴組方中,在經(jīng)絡(luò)辨證取穴的基礎(chǔ)上,重視特色主穴的特性,發(fā)揮其主治面癱的關(guān)鍵作用,共同達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),舒筋緩急的目的,每每獲得良好的臨床療效。

    2 不同經(jīng)絡(luò)論治面癱

    沙明波等[8]采用陽明經(jīng)筋排刺治療周圍性面癱,選取治療面癱的患側(cè)常用穴位淺刺留針30min,之后沿面部陽明經(jīng)筋排刺,針刺時(shí)均施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,結(jié)果總有效率為96.96%。采用陽明經(jīng)筋排刺治療面癱是基于經(jīng)筋是十二經(jīng)脈及相關(guān)絡(luò)脈的氣血滲灌、濡養(yǎng)的筋肉組織,面癱多為經(jīng)氣痹阻,陽明經(jīng)筋功能失調(diào),筋肉失于約束而發(fā)病。因此取面部陽明經(jīng)筋排刺施補(bǔ)法可消除筋脈弛緩、軟弱無力之癥,使經(jīng)筋恢復(fù)正常生理功能。張鑑梅等[9]采用陽明經(jīng)特效穴灸法配合針刺治療面癱。首先針刺患者雙刺合谷穴、面部穴位,然后患者雙側(cè)手三里行米粒灸15壯,雙側(cè)足三里溫針灸15min,上述治療1次/d,連續(xù)治療14d,療效顯著。面癱發(fā)病的根源在中氣虧虛,陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),決定顏面的氣血旺衰、筋經(jīng)筋肉功能正常所司,因此采用陽明經(jīng)特效穴灸法治療面癱具有理論依據(jù)。王艷君等[10]在學(xué)習(xí)繼承高玉瑃教授的經(jīng)驗(yàn)下重視陽明經(jīng)取穴,推崇巨刺,補(bǔ)虛瀉實(shí),用針調(diào)氣瀉健側(cè)補(bǔ)患側(cè),取得顯著療效。同時(shí)王艷君等[11]還從經(jīng)筋、經(jīng)脈、臟腑等不同層次調(diào)整陽明經(jīng)氣,并借鑒“治痿獨(dú)取陽明”原則,進(jìn)行辨證論治,并且注意下針順序,獲得良好的臨床療效。

    陳全新教授治療面癱經(jīng)驗(yàn),推崇華佗的“針不過數(shù)處”針灸思想,獨(dú)創(chuàng)“陳氏飛針法”,臨床取穴以陽明經(jīng)為主,精而少,臨證每次取穴4~5個(gè),手法方面,獨(dú)創(chuàng)的“快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針法”,進(jìn)行分級(jí)補(bǔ)瀉和行針導(dǎo)氣,治療面癱療效顯著[12],值得借鑒學(xué)習(xí)。陳濱海[13]治療面癱辨其病位,陽明經(jīng)筋幾乎布散了面部的大部分,故本病與陽明之經(jīng)筋功能失調(diào)關(guān)系最為密切,治療面癱總以宣散陽明之邪為治療大法,同時(shí)配以活血祛瘀取得良好療效。沈特立等[14]在面癱急性期獨(dú)取少陽經(jīng)穴進(jìn)行治療,在發(fā)病第3天開始至第14天獨(dú)取少陽經(jīng)穴,15d后常規(guī)取穴治療。 結(jié)果顯示急性期獨(dú)取少陽經(jīng)穴針刺對(duì)面神經(jīng)功能的恢復(fù)有顯著的促進(jìn)作用。谷世喆教授認(rèn)為,面癱多為陽明、少陽經(jīng)脈絡(luò)空虛所致,重視經(jīng)筋理論在面癱治療中的應(yīng)用,選穴精當(dāng),善用透刺,并倡導(dǎo)分期論治[15]。楊軍雄等[16]從督脈論治為主治療面癱。針刺腎俞、命門、大椎、百會(huì)、印上等穴,采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法,結(jié)果顯示治療組治愈率為90.8%,明顯優(yōu)于對(duì)照組。從督脈辨證論治面癱,可使氣機(jī)上下暢通,通過疏通全身氣血,起到扶正祛邪、舒緩筋急的作用。虞彬艷[17]等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),粗針督脈平刺對(duì)缺血性面癱大鼠的面肌功能恢復(fù)有較好的改善作用。王居易教授創(chuàng)立了經(jīng)絡(luò)診察法,通過察經(jīng)、辨經(jīng)、選經(jīng)、取穴,將經(jīng)絡(luò)診察與調(diào)整經(jīng)絡(luò)應(yīng)用于臨床,對(duì)于周圍性面癱,尤其是難治性面癱,取得了滿意的臨床療效[18]。

    從經(jīng)絡(luò)論治面癱分析,諸多醫(yī)家大都秉承“經(jīng)脈所過,主治所及”的學(xué)術(shù)思想,選取面部手足陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陽經(jīng)等,《靈樞·經(jīng)筋》云:“足之陽明,手之太陽,筋急則口目為噼?!弊闾柦?jīng)筋為“目上網(wǎng)”,足陽明經(jīng)筋為“目下網(wǎng)”,故眼瞼不能閉合為足太陽和陽明經(jīng)筋功能失調(diào)所致?!鹅`樞·經(jīng)筋》又云:“足陽明之筋……頰經(jīng),有寒則急引頰移口;有熱則筋弛縱緩不勝收,故僻?!薄笆株柮髦睢渲д?,上頰,結(jié)于九頁 ?!惫士陬a部主要為手足陽明經(jīng)所主,因此各醫(yī)家多從陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陽經(jīng)論治面癱,每獲良效。也有醫(yī)家從督脈論治面癱,并取得了較好療效。

    3 不同療法論治面癱

    東貴榮教授提出了“三期五段”的臨床分期及分期標(biāo)準(zhǔn)[19]。在辨證及時(shí)機(jī)上,強(qiáng)調(diào)審時(shí)循證,分期施治,求因辨性,筋肉合治。在配穴及刺法上,主張遠(yuǎn)近配伍,善用百會(huì),統(tǒng)調(diào)一身之陽氣。治療面癱后期患者,注重背俞穴的配伍,從臟腑辨證取穴入手,針穴位調(diào)臟腑。張家維教授將面癱分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期,急性期選穴多以陽明、太陽經(jīng)為主,針刺宜淺,手法宜輕;針刺后,行耳背割治法;恢復(fù)期扶正祛邪,治療以電針和灸法為主,配合穴位注射;后遺癥期調(diào)補(bǔ)陽明經(jīng)氣、活血通絡(luò),治療以電針和埋線為主。運(yùn)用不同的針灸治療方法進(jìn)行綜合治療,每獲良效[20]。魏清琳醫(yī)師臨證重用背部腧穴調(diào)理臟腑功能,根據(jù)解剖定位,創(chuàng)用頸闊肌體表投影區(qū)取穴法,巧用輕提拉淺透刺針刺法以恢復(fù)面部肌肉功能;同時(shí)綜合協(xié)同運(yùn)用針、灸、推拿等多種療法,強(qiáng)調(diào)治療過程中身心并調(diào),使患者全面康復(fù)[21]。韓麗斌[22]采用透刺法加電針治療周圍性面癱后遺癥,采用地倉和頰車兩穴相對(duì)透刺、攢竹和絲竹空相對(duì)透刺、下關(guān)和顴髎相對(duì)透刺,選3~4對(duì)穴位接電針,總有效率95.6%。透刺加用電針可提高神經(jīng)的興奮性,增強(qiáng)肌纖維的收縮能力,改善局部的淋巴和血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)纖維再生,明顯地提高了周圍性面癱后遺癥期的治療效果。邱有法[23]采用電針并藥物離子導(dǎo)入治療面癱后遺癥,先給患者常規(guī)取穴,用電針治療,結(jié)束后在患側(cè)用維生素B12進(jìn)行直流電藥物離子導(dǎo)入,有效率 100%。以電針疏通經(jīng)脈,調(diào)和氣血,配合藥物離子導(dǎo)入,把維生素B12直接導(dǎo)入病灶局部,使局部保持較高濃度,保留時(shí)間、發(fā)生作用的持續(xù)時(shí)間都延長,均收到很好的治療效果。李運(yùn)方[24]采用腧穴熱敏化艾灸配合推拿治療周圍性面癱,選用易出現(xiàn)熱敏化的腧穴,依序進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸,總有效率100%。腧穴熱敏化艾灸來刺激或誘發(fā)導(dǎo)體內(nèi)所固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能,使紊亂的生理生化過程恢復(fù)到正常,配和推拿手法調(diào)節(jié)肌肉的收縮舒張,以達(dá)到舒筋活絡(luò)、行氣活血的目的,二者合用收到良好的效果。李桂靜等[25]采用艾灸配合手法按摩治療青少年周圍性面癱,結(jié)果顯示22例患者全部治愈,最短5天,最長14天全部恢復(fù)正常。宋小芳[26]采用推拿配合艾灸治療周圍性面癱,結(jié)果顯示總有效率100%。王玲[27]采用針刺配合艾灸治療周圍性面癱,常規(guī)取穴進(jìn)行針刺,出針后在穴位上,用直接灸法進(jìn)點(diǎn)燃艾柱,以施灸處皮膚周圍紅潤為度,結(jié)果治療組治愈率93%。針刺面部腧穴可直接刺激面部神經(jīng)支配的肌肉,改善面部的血液循環(huán), 減輕組織水腫對(duì)神經(jīng)的壓迫,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù);艾柱灸溫經(jīng)活絡(luò)、行氣活血,二者結(jié)合直接興奮神經(jīng),獲得顯著療效。鄭志超等[28]采用針推及穴位注射治療頸性面癱,先以補(bǔ)法透刺顴、迎香、地倉、頰車等穴位,瀉法針刺風(fēng)池、頸部阿是穴等,再推拿整復(fù)頸椎,最后取風(fēng)池、阿是穴等進(jìn)行穴位注射,總有效率100%。面部透刺法加強(qiáng)了經(jīng)氣傳導(dǎo)擴(kuò)散,改善了面部氣血;頸部為諸陽經(jīng)所過之處,治療頸椎可疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒;穴位注射可營養(yǎng)局部神經(jīng),促進(jìn)面部神經(jīng)早日恢復(fù),三者合用收到滿意療效。陳梅等[29]應(yīng)用針灸配合閃罐旋提手法治療周圍性面癱,針刺常規(guī)穴位,針后局部用溫和灸或雀啄灸法,急性期1周后面部行閃罐旋提手法治療,結(jié)果總有效率98.3%。閃罐旋提手法帶動(dòng)淺層的肌肉,能刺激經(jīng)絡(luò),促了局部肌肉張力恢復(fù),使癱瘓的肌肉進(jìn)行被動(dòng)的功能訓(xùn)練,針灸配合閃罐旋提手法相輔相成,故效果滿意。王東風(fēng)[30]采用四法結(jié)合治療面癱,臨床運(yùn)用四法(針刺、閃罐、艾灸、抗病毒)結(jié)合治療,結(jié)果總有效率90%。針刺具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)止痛的功效,閃罐、艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛等的功效,四法結(jié)合共奏抗病毒、益氣行血、溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)消腫等作用。王民集等[31]采用針灸“三步法”治療周圍性面神經(jīng)麻痹,分別為沿皮透刺使氣血暢通,陰陽平衡;艾灸法疏散風(fēng)邪,溫通經(jīng)絡(luò);走罐療法行氣活血,結(jié)果總有效率 100%?!叭椒ā蹦軌蚱鸬搅夹哉{(diào)節(jié)的作用,加速恢復(fù)面部肌肉、神經(jīng)功能。張靖等[32]采用面針加頸項(xiàng)部拔罐治療周圍性面癱,針刺選穴以陽明經(jīng)和少陽經(jīng)面部穴位為主,頸項(xiàng)部選取大椎、風(fēng)池、頸夾脊等穴,先閃罐,閃罐后再留罐5~10min,結(jié)果痊愈22例,顯效4例,無效0例。局部拔罐有很好的溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)的作用,且頸項(xiàng)部拔罐可疏通頸項(xiàng)部肌群,間接改善了椎-基底動(dòng)脈的血液循環(huán),營養(yǎng)了面神經(jīng)及面神經(jīng)核。其次,頸部近耳后處是面神經(jīng)從顱內(nèi)的出口,面癱時(shí)面神經(jīng)處于痙攣水腫狀態(tài),拔罐可發(fā)散風(fēng)寒,改善局部痙攣和水腫,故療效顯著。趙軍[33]采用遠(yuǎn)針近灸早期介入治療周圍性面癱。取四關(guān)穴,雙合谷雙太沖,針刺得氣后給予電針,留針期間,用艾條在患側(cè)面部沿陽明經(jīng)、太陽經(jīng)走行方向做回旋熏灸,至皮膚紅暈為度。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。四關(guān)穴可氣血、陰陽、臟腑同調(diào),有祛風(fēng)解表、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功,電針能改善血循環(huán),緩解肌肉痙攣,灸法可溫通經(jīng)絡(luò),補(bǔ)針之不足,收效顯著。

    從不同療法治療面癱來看,治療方法豐富,常用針刺、電針、艾灸、推拿、閃罐、穴位注射、藥物離子導(dǎo)入等,臨床研究證實(shí),多種方法結(jié)合治療面癱效果明顯優(yōu)于單一療法的效果。今后如何針對(duì)面癱不同時(shí)期、不同類型等優(yōu)化治療方案值得深入思考。

    4 小 結(jié)

    目前針灸治療面癱的報(bào)道頗多,方法各異,均具有療效好、無不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。針灸作為一種綠色療法在療效上較西醫(yī)治療有顯著的優(yōu)勢(shì)。從不同腧穴論治面癱分析,在經(jīng)絡(luò)辨證取穴的基礎(chǔ)上,重視特色主穴的特性,發(fā)揮其主治面癱的關(guān)鍵作用是獲得良效的關(guān)鍵,從不同經(jīng)絡(luò)論治面癱思考,各醫(yī)家多從陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陽經(jīng)等選穴組方,體現(xiàn)經(jīng)脈所過,主治所及的治療思路,同時(shí)也注重手足陽明經(jīng)遠(yuǎn)端穴位如足三里、合谷的特色選穴,體現(xiàn)上病下取的辨證思維,而對(duì)于從督脈論治面癱,值得進(jìn)一步關(guān)注。從不同方法論治面癱來看,臨床治療手段豐富,療效肯定,如何根據(jù)面癱的分期、年齡的差異以及病程的長短,優(yōu)化針灸治療方案值得深入思考。目前關(guān)于面癱的治療,尚存在如下問題:如報(bào)道的樣本量較小,缺乏大樣本、多中心的研究;針刺療法配合電針、艾灸、推拿、拔罐、穴位注射等方法中何者為優(yōu),尚難定論,即使采用同一方法,其療效差異仍與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和穴位的選擇有很大關(guān)系;目前多從單一因素進(jìn)行研究,對(duì)影響針灸療效的其他因素,如患者的機(jī)能狀態(tài)、針灸時(shí)機(jī)、針刺手法、出針留針時(shí)間、針刺順序等重視不夠,很難從多種治療面癱的方法中總結(jié)出最佳治療方案;目前的研究以臨床研究居多,理論研究偏少。這些都有待今后臨床工作者進(jìn)一步研究探討。

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    10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.040

    R0745.12

    A

    1008-8849(2015)28-3177-04

    2015-06-01

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