疼痛護理干預在手外傷治療中的應用價值

李立潔，楊 寧

(1. 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000；2. 福建省醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000)

疼痛護理干預在手外傷治療中的應用價值

李立潔1，楊 寧2

(1. 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000；2. 福建省醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000)

目的探討疼痛護理干預在手外傷治療中的應用價值。方法抽取采用中西醫(yī)結合方法治療的手外傷患者90例，按照隨機數(shù)字表法并分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組患者在術后進行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上進行疼痛護理干預，對比2組患者止痛藥物的應用情況和止痛效果。結果對照組萘普待因片和地佐辛注射液的使用率分別為69%和51%，觀察組則分別為36%和22%，觀察組2種鎮(zhèn)痛藥物的使用率均顯著低于對照組(P均<0.05)。對照組的重度疼痛和極度疼痛率分別為36%和29%,觀察組為24%和13%，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論對手外傷患者進行疼痛護理干預可以有效緩解疼痛，減少止痛藥物用量，具有較高的臨床應用價值。

疼痛；中西醫(yī)結合療法；手外傷；護理

手是日常生活和工作當中最常用的器官，也是全身最易受傷的部分。如何正確地處理手部的外傷，使其更完全、更快地恢復功能及外觀，成為廣大患者和手外科醫(yī)生所共同關注的問題[1-2]?；颊咴诮邮苁滞鈧委熀蠖鄷忻黠@的疼痛感，主要是由手術對手部造成的創(chuàng)傷以及手部康復訓練引起的，疼痛可維持幾周，達到中度甚至是重度水平，甚至使患者早期康復訓練受到顯著的影響，不利于其手部功能的恢復[3-4]。為使患者積極進行早期的康復訓練，解除患者因疼痛產(chǎn)生的心理壓力，促進手部功能的恢復，合理緩解患者的疼痛有著重要意義。為了探討疼痛護理干預在中西醫(yī)結合治療手外傷中的臨床應用效果，我院2012年3月—2014年3月對收治的90例相關患者進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機選取我院上述時期采用中西醫(yī)結合方法治療的手外傷患者90例，均無高血壓、心臟病和其他慢性疼痛性疾病，且在近期未服用止痛類藥物，患者均自愿參與研究。將患者隨機分為2組：對照組45例，男26例，女19例；年齡20～43歲(36.5±2.4)歲；交通事故傷17例，機器事故傷15例，刀傷11例，熱壓傷2例。觀察組45例，男27例，女18例；年齡21～47(37.4±2.6)歲；交通事故傷16例，機器事故傷14例，刀傷10例，熱壓傷5例。2組性別、年齡和致傷原因比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組在術后進行常規(guī)護理，囑患者進食高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食，忌食肥膩煎炸的食物，做好患者的心理疏導，避免其產(chǎn)生焦慮情緒及恐懼心理。此外應按骨科一般護理常規(guī)及骨科術后常規(guī)進行護理，具體包括注意患肢的保暖(可以采取日光燈持續(xù)照射4～5d)，指導患者早期活動，可于術后3d開始進行手指功能的鍛煉。指掌關節(jié)的伸屈及肩關節(jié)的上舉外展與內(nèi)收屈曲活動，肘關節(jié)屈伸活動，功能鍛煉時要注意活動的幅度，避免血管、神經(jīng)及肌腱的吻合口發(fā)生再次斷裂。觀察組則在此基礎上進行疼痛護理干預，具體干預方法如下：①心理護理：首先，護理人員一定要尊重和理解患者，并積極主動地和他們進行溝通，并仔細向患者介紹治療方案的語氣效果，緩解他們的焦慮和緊張。其次，積極運各種方法來分散其注意力，緩解緊張情緒，并幫助他們樹立面對疼痛的正確心態(tài)。②體位護理：指導患者減少將患肢處于下垂姿勢，用軟墊將患肢抬高至與心臟同等高度，以利于保障血液循環(huán)，避免患肢局部血液不暢而發(fā)生腫脹，以減少患處疼痛發(fā)生[5]。③非藥物治療。若患者的疼痛癥狀較輕，護理人員可采用放音樂、指導患者正確呼吸、主動交流等方式轉移其注意力，該方式有利于患者處于放松狀態(tài)，可達到緩解疼痛的目的。④藥物治療。對于伴隨出現(xiàn)劇烈的疼痛的癥狀，可取鎮(zhèn)痛藥物治療。治療期間對其疼痛程度進行評估，再采用取藥物行針對性治療。護理人員應囑咐患者每天按時取鎮(zhèn)痛藥物治療，加強用藥后觀察，若出現(xiàn)不良用藥癥狀及時告知醫(yī)生。

1.3觀察指標 對2組患者止痛藥物的使用情況和鎮(zhèn)痛效果進行觀察和對比。其中鎮(zhèn)痛效果采用VAS(視覺模擬評分法)作為評價標準，0分為無，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為極度疼痛。首次評分于術后60min進行，然后4h/次，評價25次后取其平均值?；颊邔μ弁粗委煗M意度、對止痛效果滿意度評價采用休斯頓疼痛情況調查表[6-7]。統(tǒng)計2組患者對護理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料進行2檢驗，計量資料行t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1鎮(zhèn)痛藥物的使用情況 對照組萘普待因片和地佐辛注射液的使用率分別為69%(31/45)和51%(23/45)，觀察組分別為36%(16/45)和22%(10/45)。2組鎮(zhèn)痛藥物的使用率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

2.22組鎮(zhèn)痛效果比較 對照組的重度疼痛和極度疼痛率顯著高于觀察組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組患者對疼痛治療滿意度、止痛效果滿意度、護理工作滿意度比較 觀察組患者對疼痛治療滿意度、止痛效果的滿意度以及對護理工作的滿意度等均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者滿意度比較

3 討 論

在外科的臨床診斷中，手外傷是一種常見的疾病之一。因為該病會對患者的軟組織造成較大的損傷，甚至還會導致神經(jīng)、肌腱或指骨骨折等組織暴露，所以需要及時進行手術治療，以便能夠進一步盡早改善手的外觀和功能[8]。但是因為手部富含神經(jīng)末梢，所以患者會在術后感到強烈疼痛，對正常的生活和睡眠等造成影響，從而使他們產(chǎn)生焦慮心理，影響預后效果。所以要想提高治療效果，疼痛護理是極為重要的[9]。從目前的研究成果來看，手外傷術后產(chǎn)生的疼痛感會受到各種因素的影響，例如消極的心理情緒、周圍的環(huán)境、患肢的體位、包扎和醫(yī)療機械的刺激等。

在這個過程中，護理人員對于準確評估疼痛起著至關重要的作用。護理方面，首先要對患者的疼痛進行準確評估，并配合醫(yī)生制定合適的治療方案。其次幫助患者及時用藥，護理人員在為患者及時給藥的同時，還要觀察鎮(zhèn)痛藥物的效果和不良反應，并有必要將疼痛護理干預的必要性告知患者，培養(yǎng)他們正確用藥的習慣。而且，護理人員的匯報還能為醫(yī)生及時調節(jié)治療方案提供依據(jù)。護理人員在進行疼痛護理干預的過程中，心理護理是一種非常重要的干預手段，不僅可以對患者及其家屬進行健康教育，讓他們對藥物的不良反應和耐受性有一個正確認知。與此同時，護理人員還能通過心理護理幫助他們緩解精神壓力，增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呷朐汉蟪M行常規(guī)宣教外也向患者介紹疼痛的治療理念，讓患者認識到小劑量鎮(zhèn)痛效果較好鎮(zhèn)痛藥物的使用可以發(fā)揮更好的陣痛效果。讓患者在認識到鎮(zhèn)痛措施重要性的同時做好心理準備，減少疼痛心理反應并積極配合疼痛控制措施的實施[10-11]。術前的心理鎮(zhèn)痛干預以及預防性鎮(zhèn)痛可以增強患者對疼痛的恐懼，減少疼痛心理反應的可能性，增加對“無痛”康復的信心并減輕患者術后的疼痛程度[12]。對入住患者，安排專業(yè)的護理人員為患者介紹病房里的環(huán)境，操作時及時向患者介紹操作的原因及作用，及向患者介紹患者床旁各種儀器的作用，盡量減少患者對疾病的恐懼感。護理人員要積極詢問患者的感受，同時患者也應該及時向護理人員報告自身的真實感受，為疼痛控制的治療提供參考價值。

綜上所述,在常規(guī)護理的基礎上開展疼痛護理干預方式，通過心理護理、體位護理和藥物護理等方式進行干預，結果顯示，觀察組的鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著低于對照組，且鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義。這一結果充分顯示，對手外傷患者進行疼痛護理干預可以有效緩解疼痛，提高護理質量，具有較高的臨床應用價值。

[1] 吳敏，歐高平，宋春郁,等. 手外傷指背筋膜皮瓣修復血管危象的處理方法[J]. 中醫(yī)正骨,2013，25(5):54-55

[2] 俞君，朱毅，王駿，等. 手外傷術后關節(jié)活動能力與功能的相關性[J]. 中國康復醫(yī)學雜志,2013，28(12):1118-1121

[3] 李云，林曉婷. 腹部皮瓣修復手外傷圍手術期的中西醫(yī)結合護理[J]. 護理實踐與研究,2009，6(11):69-70

[4] 劉凌昕，沈思鈺. 中西醫(yī)結合控制癌性疼痛137例護理體會[J]. 中國中醫(yī)急癥,2009，18(7):1191-1192

[5] 鄭桑，鐘輝，趙華，等. 中西醫(yī)結合無痛護理在外科術后疼痛中的應用價值[J]. 中華全科醫(yī)學,2014(9):1491-1493

[6]McNeillJ,SherwoodG,StarckP,etal.DesignstrategiesinpainmanagementresearchwithHispanics[J].HispanicHeathCareInternational,2003,2(2):73-80

[7]SherwoodGD,McNeillJ,PalosG,etal.Perspectivesonpain:AqualitativeanalysisoftheHispanicpainexperience[J].NTResearch,2003,8(5)：364-377

[8] 殷婷，殷翠明. 疼痛控制對人工全膝關節(jié)單髁置換術后患者早期康復效果的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥,2013(33):164-165

[9] 劉靜,解雪，張其亮，等. 疼痛控制對人工全膝關節(jié)置換術后患者早期康復效果的影響[J]. 中華護理雜志,2010，45(6):512-514

[10] 帥紅，李安. 疼痛心理干預對人工髖關節(jié)置換術后早期康復效果的影響[J]. 齊魯護理雜志,2012，18(35):23-25

[11]KingstonGA，JuddDJ，GrayMA.Theexperienceoflivingwithatraumatichandinjuryinaruralandremotelocation:aninterpretivephenomenologicalstudy[J].RuralRemoteHealth,2014，14(3):2764

[12] 張春玲,孫勝男,張春燕，等. 創(chuàng)傷骨科以護士為主導的疼痛管理模式研究[J]. 護理學雜志,2012，27(2):25-27

楊寧，E-mail:773305233@qq.com

福建省泉州市科技重點項目(2012Z48)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.039

R473.6

B

1008-8849(2015)28-3175-02

2014-12-01