HIV 陽性患者行支氣管鏡檢查的護理配合

崔學芬，賈貝麗（青島市市立醫(yī)院東院區(qū)呼吸科，山東266000）

支氣管鏡已成為呼吸系統(tǒng)疾病重要的診斷和治療方法。近10 年來，隨著介入肺臟病學技術(shù)的發(fā)展，支氣管鏡的應(yīng)用范圍日益擴展[1]，加上高齡、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染及腫瘤等免疫抑制宿主的不斷增多，支氣管鏡引起感染的報道也有增多趨勢。 獲得性免疫缺陷綜合征（即艾滋病，AIDS）是由HIV 引起的、以細胞免疫缺陷為主要表現(xiàn)的傳染病，其發(fā)病率和病死率均有明顯上升趨勢。護理人員與患者接觸較多，是艾滋病感染的高發(fā)人群，也是護理管理工作的重點之一[2]。據(jù)報道，內(nèi)鏡檢查引起的感染率約為0.8%，傳播感染的主要原因是內(nèi)鏡及其附件清洗、消毒不徹底[3]。2013 年4 月至2014 年4 月本院呼吸科在給12 例HIV 陽性患者行支氣管鏡檢查中實施了有效的護理配合，取得滿意效果，現(xiàn)將護理過程總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12 例患者均經(jīng)相關(guān)檢驗確診HIV 陽性，其中男9 例，女3 例；年齡36～68 歲，平均57.5 歲。其中肺部感染2 例，肺占位9 例，咯血待查1例。12 例患者均使用PENTAX-1530T3 氣管鏡進行檢查，其中活檢9 例，肺泡灌洗3 例，均順利完成檢查，未發(fā)生發(fā)熱、出血等并發(fā)癥。及時識別HIV 患者氣管鏡下的支氣管外觀，可以避免延誤診斷[4]。

1.2 結(jié)果 本組12 例患者均順利完成檢查，達到預期的診斷治療效果。診療過程中未出現(xiàn)交叉感染，未發(fā)生HIV 職業(yè)暴露，患者在出院時對醫(yī)護人員的工作非常滿意。護士在尋求最佳方式為患者提供護理服務(wù)的同時，也受到自身防護教育。

2 護 理

艾滋病主要通過血液傳播和性傳播，但HIV 對熱及常規(guī)消毒均很敏感。因此，針對HIV 的特點制訂防護措施如下。

2.1 有計劃地合理安排診療。嚴格按照預約時間安排診療，優(yōu)先安排常規(guī)患者及老年患者，最后安排懷疑結(jié)核以及病原微生物陽性包括HIV 陽性患者，診查床套使用一次性床罩，保證2 名患者之間有足夠的時間進行消毒滅菌及更換一次性物品工作。

2.2 認真做好術(shù)前準備。（1）詳細了解患者病史及一般情況：包括體溫、血壓、血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。配合護士嚴格掌握適應(yīng)證，避免禁忌證。對于嚴重心肺功能不全、劇烈咳嗽不能配合、肺動脈高壓、穿刺部位有較多肺大泡、有出血傾向尚未控制的患者要嚴格禁止支氣管鏡檢查。（2）查看胸部CT檢查結(jié)果：選擇合適的氣管鏡，本組患者均使用PENTAX-1530T3 氣管鏡進行檢查。（3）檢測前禁食水6 h 以上：高血壓患者早上6：00，一小口水服用當天常規(guī)降壓藥。（4）檢查前1 d 進行訪視：根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度，因人而異地介紹檢查的必要性，告知檢查方法，消除其顧慮，放松心情，保證患者有充足的睡眠，一般不用鎮(zhèn)靜藥，以免抑制呼吸。（5）心理護理：患者剛剛?cè)朐簳r癥狀得不到緩解，往往感到煩躁不安，HIV感染者更多的是擔心別人的羞辱和歧視，而不是死亡。因此，加強家庭支持系統(tǒng)，特別是配偶的鼓勵，可以協(xié)助患者正視疾病。因患者細胞免疫缺陷，盡可能安排單間病房，進行保護性隔離，至少不與感染急性期患者同室。HIV 陽性患者病情通常較普通患者重，應(yīng)加強病情觀察。（6）用物準備：常規(guī)準備已消毒氣管鏡、75%乙醇、活檢鉗、細胞刷、多功能監(jiān)護儀、吸氧吸痰裝置、氣管插管等搶救器械，保證各項物品性能。（7）藥物準備：200 U凝血酶溶液，1∶10 000 鹽酸腎上腺素、4 ℃冰鹽水、垂體后葉素、甲潑尼龍、酚妥拉明、2%利多卡因、血凝酶，以及搶救藥品。（8）患者準備：用2%利多卡因10 mL 氧驅(qū)霧化30 min，可將藥物直接作用于病變部位，霧氣大小可自行調(diào)節(jié)，霧氣相對分子質(zhì)量小，易于黏膜吸收，起效快，療效高，丁卡因噴鼻腔及咽喉部，患者吞咽有異物感，取頭部后仰平臥位，插鏡前給予鹽酸利多卡因膠漿涂擦鼻腔，1%呋麻滴鼻液滴鼻， 防止鼻腔黏膜出血，留置針建立靜脈通道。

2.3 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和制度。醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療護理操作過程中，要保證充足的光線，因可能接觸到患者的血液、體液、黏膜和非完整皮膚，在診療和護理操作時，醫(yī)護人員必須嚴格戴手套，戴具有防滲透性的口罩、防護眼鏡；穿戴具有防滲透性的一次性隔離衣；若醫(yī)護人員手部皮膚發(fā)生破損，則必須戴雙層手套。科室配備合格的防護設(shè)備和用品。每個患者檢查完畢，醫(yī)務(wù)人員洗手后應(yīng)更換手套、口罩、一次性隔離衣，防水眼罩用75%乙醇擦拭。

2.4 建立一次性耗材觀念。每檢查完1 例患者，對所使用的治療巾、注射器、換藥碗、吸引器連接管及負壓引流內(nèi)囊等進行撤換，包括一次性霧化器、一次性細胞刷、一次性活檢鉗的使用。

2.5 氣管鏡檢查時堅持先健側(cè)后患側(cè)，最后檢查病變氣管分支的原則?；顧z鉗取組織后，必須保持關(guān)閉狀態(tài)，防止腫瘤組織脫落引起種植轉(zhuǎn)移。同時觀察出血情況，給予止血處理，并傾聽患者主訴，有無胸痛等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥[5]。

2.6 氣管鏡的清洗消毒。嚴格按照化學消毒劑的配比要求進行操作，以免影響消毒液的有效濃度和消毒效果。每天檢查前檢測2%戊二醛濃度，結(jié)果應(yīng)符合要求并登記。氣管鏡檢查前用戊二醛浸泡20 min，清洗晾干備用。氣管鏡檢查完畢，按消毒-清洗-消毒的原則，先將所有器械放入2 000 mg/L 的含氯消毒劑中浸泡30 min，用清水清洗氣管鏡及附件，然后用1∶100 酶洗劑浸泡10 min，再次清洗后，戊二醛浸泡時間由20 min 延長至45 min，終末清洗，75%乙醇沖洗晾干備用。消毒槽每次只浸泡1條氣管鏡。嚴格操作順序，加強消毒觀念，避免醫(yī)源性傳播，包括患者和醫(yī)務(wù)人員。

2.7 安全處置銳利器及標本。加強利器損傷培訓，一次性活檢鉗用后剪斷前端入一次性利器盒，手柄部分放入感染垃圾袋，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷，輸液、注射等嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和制度，禁止將使用后的針頭回套，禁止用手直接接觸用后的針頭、刀片等[6]。采集好的標本容器妥善放置，專人送檢。如醫(yī)護人員對標本送檢重視不夠，標本留取不合要求，將給標本留取、送檢帶來安全隱患[7]。若接觸了患者的血液、體液或被污染物品，應(yīng)立即使用抗菌皂流水洗，若破損的手部皮膚接觸后， 立即按針刺傷的方法處理傷口，并上報院感科進一步處理。

2.8 診室及消毒室終末消毒。水槽使用2 000 mg/L 含氯消毒劑浸泡，所有臺面、治療車、地面、鏡柜和儀器表面均用2 000 mg/L 含氯消毒劑擦拭，使用的一次性物品及當天的感染垃圾雙層感染垃圾袋包裝，焚燒處理。空氣消毒持續(xù)使用空氣消毒機，檢查結(jié)束后開窗通風。

HIV 陽性患者氣管鏡檢查與普通氣管鏡檢查護理主要的不同就是消毒隔離。AIDS 是由于機體感染HIV而引起的傳染病，具有很強的傳染性[8]。醫(yī)護人員應(yīng)克服畏懼心理，防止緊張情緒，操作中嚴格執(zhí)行操作流程，做好終末消毒處理是護理成功的關(guān)鍵[9]。通過術(shù)前的善準備，術(shù)中嚴格執(zhí)行相關(guān)醫(yī)院感染制度，術(shù)后正確的氣管鏡清洗消毒步驟、安全處置銳利器和標本的全方位護理干預，對提高患者舒適度，避免交叉感染具有重要意義。

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