從古典中醫(yī)源流探究“得氣”的發(fā)展*

屈紅艷，王瑞輝，殷克敬

陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046

從古典中醫(yī)源流探究“得氣”的發(fā)展*

屈紅艷，王瑞輝，殷克敬

陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046

從古典文獻(xiàn)入手，引用《內(nèi)經(jīng)》及其他經(jīng)典著作關(guān)于得氣的注釋、論述，并結(jié)合針灸學(xué)現(xiàn)代研究對(duì)得氣的相關(guān)研究進(jìn)行闡釋，在此基礎(chǔ)上深入探討得氣與療效之間的關(guān)系及影響得氣的因素。

得氣；針刺；《內(nèi)經(jīng)》

“得氣”一詞，最早記載于《靈樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效”，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以一定的手法，使針刺部位獲得一定的經(jīng)氣感應(yīng)，包括患者對(duì)針刺的感覺與反應(yīng)和醫(yī)者的手下感[1]。得氣與療效的關(guān)系一直是針灸學(xué)研究的重點(diǎn)之一。

關(guān)于針刺過程中氣的反應(yīng)，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，曰：“見（現(xiàn)）其烏烏，見其稷稷，從見其飛，不知其誰”。這種非常玄妙卻又難以具體感知的感覺要求醫(yī)者細(xì)心體會(huì)揣摩方可體察，如《靈樞·小針解》曰：“空中之機(jī)，清靜以微”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》云：“中氣穴，則針游于巷。”就是說，刺中穴位，針下之氣好像在巷道上來回串行。一般情況下，如果患者平時(shí)機(jī)體功能較好，腧穴部位在針刺后就容易產(chǎn)生各種程度不同的的特殊感覺，如脹、麻、酸、重、熱、涼、水波樣，或氣泡串動(dòng)樣、電擊樣等，甚至?xí)霈F(xiàn)經(jīng)氣的游走擴(kuò)散傳導(dǎo)，局部或全身出現(xiàn)涼爽輕快或溫煦舒暢，或莫可名狀的欣快感。

1 古典文獻(xiàn)中關(guān)于“得氣”的記載

對(duì)于“得氣”的描述，古代醫(yī)籍中有以下幾種記載：《靈樞·終始》曰：“凡刺之法，必察其形氣……專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針，淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休。男內(nèi)女外，堅(jiān)拒勿出，謹(jǐn)守勿內(nèi)，是謂得氣。”《靈樞·小針解》云：“空中之機(jī)清凈以微者，針以得氣，密意守氣勿失也?！薄鹅`樞·熱病》說：“熱病體重，腸中熱，取之以第四針，于其腧及下諸指間，索氣于胃絡(luò)，得氣也?！薄端貑枴るx合真邪論》說：“吸則內(nèi)針，無令氣忤，靜以久留，無令邪布；吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去；大氣皆出，故命曰瀉”?！稑?biāo)幽賦》中提到：“輕滑慢而未來，沉澀緊而以至?！薄皻庵烈?，如魚吞鉤餌之浮沉，氣未至也，如處幽堂之深邃?！钡脷鈺r(shí)醫(yī)者手下有重、緊、澀的感覺，患者能在穴位處感覺到酸麻脹重感，有時(shí)還可出現(xiàn)不同程度的傳導(dǎo)現(xiàn)象。

2 得氣與療效之間的關(guān)系

“得氣”可明顯地提高針灸臨床效果，已為古今醫(yī)家所認(rèn)同。得氣與否與針刺療效之間有密切的關(guān)系。不同的病證、不同的針刺部位、不同的針刺方法、不同的體質(zhì)等對(duì)取得針刺療效時(shí)的得氣要求不同?！鹅`樞·九針十二原》說：“刺之而氣不至，無問其數(shù)。刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針……刺之要。氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣”?！督疳樏坊ㄔ娾n》中提到：“夫氣者，乃十二經(jīng)之根本，生命之源泉。進(jìn)針之后必須細(xì)察針下是否已經(jīng)得氣。下針得氣，方能行補(bǔ)瀉，除疾病。”[2]。以上論述，均認(rèn)為針刺得氣與臨床療效關(guān)系密切。當(dāng)腧穴受到針刺刺激時(shí)，經(jīng)氣被激發(fā)并產(chǎn)生調(diào)和陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)，最終治愈疾病的效用。毫針治療主要是為了調(diào)整經(jīng)氣，不得氣就不利于治療，不得氣就無效。氣至，說明經(jīng)通氣暢，氣調(diào)血和，元神發(fā)揮其主宰功能，使得相應(yīng)的臟腑組織、四肢百骸等功能協(xié)調(diào)平衡，疾病消除[3]。得氣與否對(duì)療效有直接影響，也是產(chǎn)生治療作用的重要標(biāo)志；如小兒麻痹后遺癥和腦血管意外導(dǎo)致的偏癱、肢體麻木及運(yùn)動(dòng)障礙等，接受針刺治療的初期，通常針感很弱或無針感，但隨著療效的增加，才漸漸出現(xiàn)針感或傳導(dǎo)，同時(shí)也改善或恢復(fù)了患者的感覺及運(yùn)動(dòng)功能[4]。正如明代張景岳《類經(jīng)》中言：“用針之道，以氣為主。”《針灸大成》中亦記載：“用針之法，候氣為先……以得氣為度?！?/p>

3 影響針刺得氣的因素

3.1 針刺穴位與得氣 穴位的特異性對(duì)得氣的影響在《內(nèi)經(jīng)》中早有記載。《靈樞·脹論》云：“不中氣穴，則氣內(nèi)團(tuán)；針不陷育，則氣不行；上越中肉，則衛(wèi)氣相亂，陰陽相運(yùn)”。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“刺此者，必中氣穴，無中肉節(jié)，中氣穴則針染于巷，中肉節(jié)則皮膚痛?！贬樉呐R床腧穴的選擇對(duì)于針刺能否“得氣”有重要的影響。針灸穴位一般具有較好的治療作用，其作用明顯而且較持久，而非穴位進(jìn)行針刺則不明顯或很小。如有學(xué)者[5]在針刺“大椎”穴對(duì)慢性應(yīng)激大鼠行為學(xué)影響的穴位特異性中發(fā)現(xiàn)，慢性應(yīng)激大鼠體重增加和蔗糖偏嗜度、曠場(chǎng)實(shí)驗(yàn)中活動(dòng)次數(shù)較正常組顯著減少。針刺“大椎”后對(duì)以上指標(biāo)有明顯改善作用。而針刺尾部下1/3處（即非穴位）組僅對(duì)部分指標(biāo)有一定的影響，說明針刺“大椎”穴與尾部下1/3處均對(duì)其有一定的調(diào)節(jié)作用，但針刺“大椎”穴的改善作用明顯優(yōu)于針刺尾部下1/3處。

此外不同經(jīng)脈上的穴位甚至同一經(jīng)脈上的不同穴位作用也有不同的效應(yīng)，如針刺“內(nèi)關(guān)”可使心肌電活動(dòng)加強(qiáng)，針刺“神門”穴則可見心肌電活動(dòng)減弱。肺經(jīng)穴位少商可開竅瀉熱、魚際行氣瀉熱，太淵培補(bǔ)肺氣而列缺可宣通肺氣，這些穴位之間也不能完全替代。所以針刺穴位必須準(zhǔn)確，選穴皆中肯。因?yàn)殡蜓ǖ乃幬恢脴O其作用的特異性亦是影響針刺得氣的主要因素。對(duì)于穴位之間的配伍及其協(xié)同效應(yīng)，古人早有認(rèn)識(shí)，并系統(tǒng)提出了可以提高針刺療效配穴方法，如左右配穴、前后配穴、上下配穴、表里經(jīng)配穴等。

3.2 針刺方法及刺激參數(shù)與得氣 《內(nèi)經(jīng)》云：“針?biāo)粸椋闹恕?。說明施灸針具不同，效應(yīng)也會(huì)有所不同。當(dāng)今社會(huì)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，許多針灸的操作技法隨之產(chǎn)生。各種不同的刺激方法和刺激參數(shù)對(duì)針灸“得氣”影響較大且呈現(xiàn)作用環(huán)節(jié)的差別。不僅不同的刺激方法產(chǎn)生的效應(yīng)不同，同一種刺激方法設(shè)置的參數(shù)不同也會(huì)產(chǎn)生不同的“得氣”效應(yīng)。如慢性病患者或健康人的合谷、內(nèi)關(guān)施行燒山火手法時(shí)，大多數(shù)受針者在穴位局部會(huì)出現(xiàn)皮膚溫度升高，而透天涼針法則可使皮膚溫度下降。燒山火、透天涼針法對(duì)體溫的影響不僅有局部變化，而且有全身反應(yīng)。探索不同針具治療同種疾病的療效差異及其規(guī)律，對(duì)進(jìn)一步提高針灸的臨床療效，減少臨床刺激方法選擇中的盲目性，有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.3 針刺時(shí)間與得氣 《內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)論述了外界環(huán)境中各種周期性變化的因素對(duì)人體生理和病理的影響，《素問·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成，”這種“天人合一”的觀念在《內(nèi)經(jīng)》中比比皆是。生命活動(dòng)應(yīng)隨宇宙變化、日月運(yùn)行、四時(shí)八氣更替等抑揚(yáng)起落、彼弛此張而呈現(xiàn)節(jié)律性變化。這種“天人相應(yīng)”的基本思想也是現(xiàn)代時(shí)間生物學(xué)對(duì)人體節(jié)律產(chǎn)生根本原因的早期論述。古典擇時(shí)針灸方法對(duì)“得氣”的影響主要體現(xiàn)在納甲法、納子法、靈龜八法、飛騰八法等。熊克仁等[6]研究不同時(shí)辰效應(yīng)差異的分子生物學(xué)機(jī)制表明：11時(shí)給予2H z電針一側(cè)“環(huán)跳”穴對(duì)大鼠脊髓和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)S O M m R N A陽性神經(jīng)元的表達(dá)有上調(diào)作用，5時(shí)電針S O M m R N A陽性神經(jīng)元表達(dá)最弱。

3.4 針刺深度與得氣 《靈樞·九針十二原》曰：“刺之而氣不至，無問其數(shù)。刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針。針各有所宜，各不同形，各任其所，為刺之要。氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣”?！稑?biāo)幽賦》據(jù)此發(fā)揮為：“氣速至而速效，氣遲至而不治”[7]。

由此，人們?cè)谶M(jìn)行針刺治療時(shí)，將“得氣”作為治療的有效標(biāo)志。但實(shí)際上，“得氣”僅僅是針刺過程中最基本的要素。而在許多情況下，雖未得氣（或稱之為“隱性得氣”），或采用無需得氣的針法（如腕踝針、皮內(nèi)針等），同樣可獲效。反之，如取穴不準(zhǔn)、施術(shù)不當(dāng)，雖得氣強(qiáng)烈，也只能無助其功。較之“得氣”更為重要的是在穴位的什么層面上得氣，以及得氣強(qiáng)弱程度。針在穴位上得氣與非穴位上得氣的差別，早有定論。但針刺在穴位的有效層面上與非有效層面上對(duì)針刺療效的不同，卻鮮有人探討。實(shí)踐證明，在有效穴位的有效層面上得氣時(shí)，才能夠得到最好的療效。如取足三里治療胃痛，在刺入一定的深度得氣后，胃痛即可緩解；這時(shí)，如將針刺得更深，則雖得氣強(qiáng)烈，止痛效果卻反而下降。足陽明胃經(jīng)位于小腿的前側(cè)，而刺得過深，則針尖離開了足陽明經(jīng)，失去了治療效果，在經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)未明之時(shí)，是值得商榷的問題。

3.5 精神因素與得氣 《靈樞·邪客》云：“心者……精神之所舍也”；李時(shí)珍在《本草綱目·辛夷》中說：“腦為元神之府”。說明中醫(yī)謂之“神”涵蓋了認(rèn)得精神意識(shí)活動(dòng)。針刺得氣須先治“神”。治神又稱守神，是指醫(yī)者在針刺操作過程中，要精神集中，全神貫注，專心致志地體會(huì)針下的感覺，細(xì)心觀察患者的精神狀態(tài)和機(jī)體變化，使其精神會(huì)聚，心情舒暢，在患者心理狀態(tài)較佳的情況下接受針刺?！端貑枴毭握撈吩疲骸肮梳樣袘也继煜抡呶濉辉恢紊瘛?，《內(nèi)經(jīng)》將“治神”列在首位，表明“治神”對(duì)提高針灸療效有積極重要的意義[8]?！端貑枴るx合真邪論篇》曰：“靜以久留以氣至為故，如待所貴，不知日暮；其氣已至，適而自護(hù)”。治神，是通過醫(yī)生的神志專一和患者的精神調(diào)攝，使經(jīng)氣暢達(dá)，促使得氣而氣至病所，從而提高臨床療效。其對(duì)于針刺操作手法是否成功，針下能否很快得氣，都有重要意義。《靈樞·官能》篇曰：“用針之要，勿忘其神”“左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅(jiān)心無懈，欲微以留，氣下而疾出之”；《靈樞·本神篇》說：“凡刺之法，先必本于神”；“是故用針者，察視病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意”?！端貑枴め樈馄分姓f：“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也”。這充分說明在針刺操作過程中，醫(yī)生掌握病情后，選穴操作中，既要神志專一，又要觀察患者的精神狀態(tài)和思想情緒，做到“必一其神，令志在針”“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”，《素問·寶命全形論篇》運(yùn)用與之相適應(yīng)的針刺手法，全神貫注，精力集中，細(xì)心觀察患者的神氣，體會(huì)針下的感應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整針刺的深淺與行針快慢等，才能使針下得氣，獲得預(yù)期的治療效果?！稑?biāo)幽賦》中也提出針刺要注意施術(shù)者及患者雙方的“神”（精神狀態(tài)），“凡刺者，使本神朝而后入；即刺也，使本神定而氣隨?！币脷庑袣?，就要在醫(yī)患雙方“神朝”“神定”（精神安靜集中）的前提下進(jìn)行，才能產(chǎn)生明顯的得氣效果。

此外，個(gè)體因素也會(huì)影響針刺得氣。這一觀點(diǎn)早有記載，《靈樞·行針》篇曰：“百姓之血?dú)飧鞑煌危蛏駝?dòng)而氣先針行，或氣與針相逢，或針已出氣獨(dú)行，或數(shù)刺乃知”大量的針灸臨床和現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明，即使患者或動(dòng)物的年齡、性別和生活條件完全相同，對(duì)同樣的穴位，同樣的針法刺激也可能有不同反應(yīng)。這與個(gè)人體質(zhì)、機(jī)能狀態(tài)和心理因素都有一定關(guān)系。如在對(duì)15例雙側(cè)青光眼患者的先后兩次虹膜嵌入鞏膜術(shù)中，將影響針麻效果的各種因素做了同體對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)個(gè)體差異對(duì)針麻效果影響大于穴位和刺激方法的作用。

從古典醫(yī)籍和現(xiàn)代研究各方面表明，“得氣”是客觀存在的，其含義不等同于“氣至”，而是包含“氣至”和針感在內(nèi)的動(dòng)態(tài)過程[9]。該過程應(yīng)該包括四方面：一是激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，獲得經(jīng)氣感應(yīng)，即獲得針感；二是探明經(jīng)氣的邪正虛實(shí)；三是調(diào)節(jié)邪正雙方力量，或祛其邪，或安其正，或補(bǔ)其虛，扶助體內(nèi)的正氣，驅(qū)除外來的邪氣，使氣至針下或氣至病所；四是守氣，即在針刺得氣后，患者都要謹(jǐn)守禁忌“慎守勿失”，也就是說要遵守不同的疾病在治療階段的不同禁忌，以更好地顧護(hù)正氣，使疾病向痊愈的方向轉(zhuǎn)化?！皻庵痢币嗍窃诘脷獾幕A(chǔ)上完成。針灸治療得氣與否，得氣遲速及其強(qiáng)弱，不同類型的得氣感以及循經(jīng)感傳都對(duì)臨床療效有很大的影響。雖然對(duì)其機(jī)制研究得還不夠深入系統(tǒng)，“得氣”這個(gè)內(nèi)涵和外延在不斷發(fā)生變化的概念越來越值得我們?nèi)ヌ剿?。在臨床方面，通過各種有效病證的針灸治療進(jìn)一步系統(tǒng)化深入研究，以便更好地使“得氣”的內(nèi)涵和機(jī)理得到闡明。

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Exp loration of"Obtaining Qi"Based on theO rigin ofClassical TCM

QU Hongyan,WANGRuihui,YIN Kejing
ShaanxiUniversity of Chinese Medicine,Xianyang 712046,China

The relation between obtaining Qi and clinical effects aswell as the factors influencing obtaining Qi were furtherexplored by startingw ith classical literature,citing the explanation and the statementof obtaining Qi in NeiJing and other classicalworkscombinedw ithmodern studiesofacupunctureon obtaining Qi.

obtaining Qi;needling;NeiJing

R229

A

1004-6852(2015)08-0054-03

2014-10-25

2011年陜西省中醫(yī)管理局課題(編號(hào) lc05)。

屈紅艷（1980—），女，碩士學(xué)位，講師。研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。