以臨床醫(yī)生崗位勝任力為導向制訂與實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃
——以新鄉(xiāng)醫(yī)學院為例*

白國強

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院教務處，河南新鄉(xiāng) 453003)

·醫(yī)學教育·

以臨床醫(yī)生崗位勝任力為導向制訂與實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃
——以新鄉(xiāng)醫(yī)學院為例*

白國強

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院教務處，河南新鄉(xiāng) 453003)

2011年，教育部、衛(wèi)生部聯合召開全國醫(yī)學教育改革大會，并下發(fā)《教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見》(教高[2012]4號)首次提出了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，目的就是培養(yǎng)適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學人才，提升我國醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、水平和國際競爭力。2012年教育部在125所試點高校校開展卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃項目，新鄉(xiāng)醫(yī)學院成為首批“五年制臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革”試點單位。在實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的過程中，我們緊密結合高等醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，構建以崗位勝任力為導向的卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃。崗位勝任力是1973年美國哈佛大學教授戴維·麥克利蘭首次引入學術界，指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開來的個人的潛在的、深層次特征。隨著人力資源管理理論的發(fā)展，勝任力的這一內涵被不斷拓展，近年來也逐步成為醫(yī)學領域研究的熱點。2011年國家醫(yī)學考試中心和教育部高教司、北方醫(yī)學教育中心(CMB)聯合開展的《中國臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構建與教學改革》，本校作為河南省惟一協作單位參與了河南省內臨床醫(yī)生崗位勝任力的調查研究工作，以通過調查各層次醫(yī)療衛(wèi)生機構對畢業(yè)生的基本要求，來探索高等醫(yī)學教育院校教育階段根據需求制訂相適應的卓越醫(yī)生培養(yǎng)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對河南省不同級別醫(yī)院的400名臨床醫(yī)生的崗位勝任力做了調查，包括河南省人民醫(yī)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院、滑縣人民醫(yī)院、柘城縣人民醫(yī)院、新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)人民醫(yī)院以及4所基層醫(yī)療等11家醫(yī)療單位共400人，發(fā)放問卷400份，收回有效問卷386份。

1.2 方法

1.2.1 抽樣原則 以臨床醫(yī)師為主體70%，重視專家意見；其中科主任占15%，副主任級以上醫(yī)師20%，主治醫(yī)師20%(各級臨床醫(yī)師均涵蓋內、外、婦產、兒科及其他臨床科室，如醫(yī)院設置全科醫(yī)學專業(yè)，保證該醫(yī)院至少有2名全科醫(yī)學專業(yè)醫(yī)生參與調查)住院醫(yī)師(或同等資歷醫(yī)師)占15%。

充分考慮利益相關方意見(行政人員、護士、患者)，占30%；行政人員8%(行政人員一般在醫(yī)務部門、教務部門[包括本科/研究生教學管理]和人事部門中抽取)，護士10%，患者12%。樣本覆蓋省、市、區(qū)/縣、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級醫(yī)院，其中省級醫(yī)院2所，市級醫(yī)院2所，縣(區(qū))級醫(yī)院兩所及基層醫(yī)療單位4所。

1.2.2 抽樣方案 共隨機抽樣共400人，其中臨床醫(yī)師280人，利益相關方120人(包含行政人員32人，患者48人，護士40人)。

1.2.3 問卷內容 問卷內容采用包括一般資料以及崗位勝任力的重要性判定和現狀判定：主要包括了臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質、醫(yī)患溝通能力、學習與運用醫(yī)學知識、團隊合作能力、基本公共衛(wèi)生服務能力、信息與管理能力、學術研究能力等崗位勝任力的8大方面。分為同行評價表、護士評價表、患者評價表及行政人員評價表4種，內容幾近相同，每個項目包括該項能力對醫(yī)生重要程度的判斷，分為不重要、不太重要、一般、重要、非常重要以及無法回答，分別對應1～5分(無法評價不計入)，每個項目還顯示了所處醫(yī)院醫(yī)生勝任力現狀的判定，分為極少部分達到、少部分達到、部分達到、大部分達到、完全達到以及無法評判，分別對應1～5分(無法評價不計入)。

2 結 果

河南省年輕醫(yī)生崗位勝任力現狀如下：臨床基本能力(4.106 90±0.569 66)分、職業(yè)精神與素質(4.127 50±0.576 10)分、醫(yī)患溝通能力(4.054 70±0.634 22)分、學習與應用知識的能力(4.040 50±0.622 16)分、團隊合作能力(4.070 60±0.571 27)分、基本公共衛(wèi)生服務能力(3.977 60±0.655 30)分、信息與管理能力(3.986 80±0.640 01)分、學術研究能力(3.824 50±0.767 97)分。

3 討 論

根據調查顯示，可以得出以下兩個結論。(1)對目前年輕醫(yī)生在臨床基本能力、職業(yè)精神與素養(yǎng)、掌握與運用醫(yī)學知識、團隊合作能力、信息與管理能力以及基本公共衛(wèi)生服務能力等方面的分值較高，但可以發(fā)現臨床基本能力和職業(yè)精神與素養(yǎng)兩個方面得分最高分別為4.106 90、4.127 50，標準差確分別0.569 66、0.576 10，這說明對于這臨床醫(yī)生兩項的勝任力有著不同的認識，甚至可以說分歧較大，一方面是同行對臨床能力、職業(yè)素養(yǎng)的理解與支持，一方面是患者和行政人員對這兩項崗位勝任力的不滿。(2)8個方面中基本公共衛(wèi)生服務、信息與管理能力、學術研究能力這3個能力得分最低，分別為3.977 60、3.986 80、3.824 50，主要表現在：(1)醫(yī)生職業(yè)精神與素質中“淡泊名利”“具備一定的抗壓能力”“利他主義”等方面得分較低。(2)在醫(yī)患溝通方面，“鼓勵患者與自己討論、提出問題、相互交流”等項目得分較低。(3)在學術研究能力方面得分最低，其中最低的為“用批判的思維處理各種來源信息，恰當地做出決定”得分均值最低。

據對臨床醫(yī)生崗位勝任力的調查現狀，反思院校階段的醫(yī)學教育問題主要表現為以下幾個方面。

(1)依舊是以“教”為中心的教學理念。希臘哲學家、教育家蘇格拉底說過：“教育不是灌輸，而是點燃火焰”。 但是，目前的授課模式依舊是以“灌溉式”的教學為主，老師生怕學生學不會，學不夠，反映在教學計劃中就是不愿意減少學時，認為必須足夠的授課學時才能夠達到一定的教學效果。學生自主學習的氛圍不濃，漸漸形成了自我學習的能力不夠，這對醫(yī)學教育的終身學習要求是不適當的。

(2)人文素質教育模式亟待改進。在臨床醫(yī)生的崗位勝任力中，臨床基本能力、職業(yè)精神與素質、醫(yī)患溝通能力及團隊合作能力等4個方面都與人文素質培養(yǎng)有著密切的聯系。人文素質教育一直是醫(yī)學教育的難點和重點，當前的醫(yī)學教育存在著幾個的誤區(qū)。

誤區(qū)一：將醫(yī)學人文知識的多少等同于醫(yī)學人文精神的高低。在目前的醫(yī)學人文教育中，教育者只重視人文知識的灌輸，而不去思考人文精神是否有所提高，認為人文知識的學習就是人文精神的提高，更有甚者將人文學科的分數作為衡量人文精神的標準。

誤區(qū)二：將人文教育等同于思想政治教育。人文精神是臨床醫(yī)學的靈魂，它遠比一般的思想政治教育更加深刻。很多醫(yī)學院校并沒有明確認識到兩者的差別，甚至有的醫(yī)學院校長期將醫(yī)學人文教育通過學生活動的方式來開展，由思想政治課教師講授醫(yī)學人文課程，有的是一名教師講授多門人文課程。這些都導致了醫(yī)學人文精神教育的偏差，為其帶上了“有色眼鏡”，完全迷失了醫(yī)學人文教育的目的。

誤區(qū)三：將醫(yī)學人文教育等同于文化素質教育?，F在很多的醫(yī)學生畢業(yè)之后人文素養(yǎng)較低，與患者溝通詞不達意、邏輯混亂，書寫病歷錯字連篇、語句不通，對待患者欠缺責任、冷漠機械、缺乏同情。這些問題的存在與高校簡單地將醫(yī)學人文教育等同于文化教育密不可分。

(3)早臨床、多臨床、反復臨床的理念有待繼續(xù)加強。臨床基本技能是崗位勝任力的重要內容，不斷的加強臨床基本能力是醫(yī)學教育的永恒話題。2010～2012年連續(xù)3年來全國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率分別為57.60%、57.60%、62.84%，特別是中西部地區(qū)尚未達到平均值，對于提高臨床基本技能任重而道遠。卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃為了提高臨床基本能力，提出了“早臨床、多臨床、反復臨床”，打破過去的老三段式的培養(yǎng)模式，進行課程整合，真正做到早臨床、多臨床、反復臨床。切實提高臨床醫(yī)生的臨床基本能力。

面對在院校階段教育存在的問題，如何在不太大的調整空間內實現預定的培養(yǎng)目標,形成有特色的人才培養(yǎng)模式,提高其臨床崗位勝任力。針對卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃，做出了一些改革的嘗試。

3.1 改革的核心是教育教學者教學觀念的轉變 卓越計劃的核心理念強調的是“以學生為主題”，其表達的意思是“以學生學習為中心”，這種理念的確立是首先要管理者、教師真正的理解其含義，從而在制度建設、課程建設等方面才能做到“以學生為中心”。為了使教師明了在“以學生學習為中心”方式中的教師職責，防止片面理解走極端，弱化教師作用。本校通過召開座談會、開辦培訓班、開展教改論壇、院長論壇等學術活動，2013年召開教改論壇10余場，聘請國內數十名知名教育教學管理專家講學，來逐步扭轉教學管理者及教師的教育理念，激勵廣大教師和管理者的改革信心和恒心，同時讓廣大教師和管理者真正明白，以學生為主體、以學生學習為中心的確切含義。

3.2 改革的重點是課程體系的重新構建 打破傳統的理論教學、見習、實習三段教學模式，建立學生早期進入臨床、多臨床、反復臨床的教學模式，有步驟的開展以系統為中心的課程體系建設。目前已建成了肝臟系統和心血管系統兩個較為完備的課程。將物理診斷教學貫穿于5年醫(yī)學教學中，減少實驗診斷教學內容。在第一至第六學期開設《臨床基本技能學》，由淺入深、由易到難，改善“先基礎、后臨床”的傳統課程體系，全面進行課程整改，強化臨床基本技能的訓練，注重通科技能和臨床素質的培養(yǎng)。

(1)加強基礎課程整合力度及與臨床課程的結合，加大學科融合，改革橋梁課程教學方式，全面引入以“學生”為中心的參與式教學，通過開展PBL、CBL、TBL教學，將學生根深蒂固的被動學習與思維習慣轉變?yōu)橹鲃訉W習；全面高仿真展示臨床診療思維過程，強化臨床邏輯思維方式訓練；通過開展臨床技能“第二課堂”活動，拓展知識范圍，將課堂內的知識與技能學習與課堂外的組織能力、協調能力、溝通能力、領導能力的培養(yǎng)相結合；

(2)改變傳統外語授課模式，更加注重外語的實際應用能力，課堂上，一方面老師組織學生開展課前Free Talk活動。英語教學每個單元都有一個主題，要求學生就相關話題準備3～5 min的演講，每堂讀寫課前抽查2～3名學生上臺展示，開展場景表演。由老師給學生規(guī)定場景，例如醫(yī)院坐診、商場購物、假日導游等，讓學生自行設計對話內容，完成表演。最后要達到在課堂的模擬場景中脫口而出的效果，提高了學生實際應用英語的能力。部分課程有步驟地進行雙語教學甚至全英教學。

(3)加強人文素質教育，堅持5年不斷線。由于深受“技術至上”價值觀念的影響，我國的醫(yī)學教育一直以提升醫(yī)學生的專業(yè)知識和技能水平為目標。但在崗位勝任力的8個核心指標中3～4個與之相關，人文精神的培養(yǎng)顯得越來越重要，簡單地依靠增加學時來提高醫(yī)學生的人文素質似乎是不可能的，從以下幾點入手。

①改變傳統人文課程授課模式，從過去的課堂上老師講歸講，學生忙歸忙的局面變?yōu)?，增加實踐課程，老師布置題目，學生自制課件和講稿，講授時間8～10 min。實踐教學的內容提前兩周布置，讓學生有充分的時間準備。每一個班選舉一個代表做評委，共8個評委，本班學生代表的得分為所在班的實踐教學成績，計入期末考試總成績。

②將人文社會科學融入醫(yī)學學科專業(yè)教學,貫穿于全部課程體系,大一新生堅持每個周末到附屬醫(yī)院做志愿者，從導醫(yī)開始，與病人“零距離”接觸。

③邀請先進典型召開醫(yī)德醫(yī)風宣講會，組織學生就醫(yī)患關系開展辯論賽，評選我身邊的“醫(yī)德先進個人”等等活動，反映醫(yī)師職業(yè)精神的影視劇和文學作品的賞析，時時營造人文素質教育環(huán)境。

④加強實踐教育階段人文素質教育，實習前的醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患溝通、醫(yī)療基本操作的專題講座，醫(yī)學生誓詞再宣誓， “醫(yī)療病歷書寫比賽”、“醫(yī)療情景劇表演比賽”等競賽活動以及人文執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的參加，醫(yī)德實習檔案的建立，優(yōu)秀實習生的評選和表彰，進一步增強醫(yī)學生的職業(yè)素質，升華職業(yè)情感。

(4)鼓勵學生以各種形式參與第二課堂，可獲得獎勵學分，大力支持卓越班同學參加大學生創(chuàng)新計劃，自主金額為1 000～2 000元/項，2013年，新鄉(xiāng)醫(yī)學院用于資助大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃的資金達到50萬。

(5)加強臨床技能考核，嚴格監(jiān)控實踐教學。完善醫(yī)學生臨床技能實施分階段目標考核實施方案，以學分制為抓手，將出科考核制度落到實處，逐步建立起醫(yī)學考核形成性評價體系，嚴格監(jiān)控臨床實習過程，考核內容以臨床技能為核心，同時對學生的臨床思維能力、職業(yè)道德、溝通能力和相關法律法規(guī)等進行綜合考核，構建客觀化的考核評價體系。

3.3 改革的難點是臨床教學基地教學能力的提高 如何提升醫(yī)生崗位勝任力中的的8大核心能力，臨床教學環(huán)節(jié)是重中之重，特別是臨床基本能力、職業(yè)精神與素質、醫(yī)患的溝通能力、基本公共衛(wèi)生服務能力、學習與運用醫(yī)學知識的能力。

醫(yī)德是卓越醫(yī)生教育的靈魂，是臨床基本能力、職業(yè)精神與素質、醫(yī)患的溝通能力等能力的融合體現，通過醫(yī)生的言傳身教、勝過枯燥無味的課堂說教。臨床教學基地是實現這些目標的根本，加強臨床教學基地的建設，從規(guī)章制度、管理體系入手，健全完善臨床教學基地的教學組織機構、教學運行、教學管理、教學條件和質量控制；新鄉(xiāng)醫(yī)學院每個3年對臨床教學基地進行1次教學評估，實行實踐教學基地動態(tài)管理，不合格者取消其帶教資格。強化臨床教學基地的教學意識，每年組織各類技能競賽、中青年教學競賽等教學活動。加大臨床教學階段醫(yī)學人文素質教育，通過崗前培訓、床邊教學、案例教學、專題講座等形式和方法,進行人文素質教育,幫助實習醫(yī)生樹立正確的價值觀,逐漸培養(yǎng)其尊重患者情感體驗、尊重患者意愿的醫(yī)學人文精神,并與患者建立良好的互動與交流,促進臨床教學的順利完成。

自2013年以來，新鄉(xiāng)醫(yī)學院依照小步漸改，邊做邊改，邊改邊做的策略，對臨床醫(yī)學專業(yè)教學模式進行了改革，取得了一些效果，卓越班的同學們普遍已適應在該班所開展的模塊化課程體系及PBL、CBL、小班討論課等教學方法的改革，自主學習的能力和創(chuàng)新性思維能力都得到明顯提高。教師則通過參與卓越班的教學，更新了教育教學理念，創(chuàng)新了教育教學方法。但是臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革是一項長期的系統工程，新鄉(xiāng)醫(yī)學院將以“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)工作為契機，加強管理，加快各項工作的實施，按計劃圓滿完成教學改革，使臨床醫(yī)學教育工作有質的飛躍。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.29.048

教育部人文社科專項(14JDGC026)。

:白國強(1979-)，碩士，講師，主要從事高教管理的工作。

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