中西方醫(yī)學(xué)模式對(duì)比視域下醫(yī)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn)解讀

梁 策,伍林生

(重慶醫(yī)科大學(xué)思想政治教育學(xué)院/醫(yī)學(xué)人文研究中心 400016)

·衛(wèi)生管理·

中西方醫(yī)學(xué)模式對(duì)比視域下醫(yī)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn)解讀

梁 策,伍林生△

(重慶醫(yī)科大學(xué)思想政治教育學(xué)院/醫(yī)學(xué)人文研究中心 400016)

醫(yī)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn)，伴隨著醫(yī)療活動(dòng)的開展是一種必然現(xiàn)象[1]。醫(yī)患矛盾是醫(yī)學(xué)職業(yè)工作者不可忽視的問(wèn)題[2]，醫(yī)學(xué)模式處于轉(zhuǎn)化期。醫(yī)患矛盾的實(shí)質(zhì)，僅就單純醫(yī)學(xué)問(wèn)題而言，應(yīng)該是患者參與醫(yī)療活動(dòng)期望值與醫(yī)療結(jié)果之間不對(duì)等造成的。醫(yī)療活動(dòng)就其本質(zhì)而言，并不是簡(jiǎn)單的體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)水平的活動(dòng)，醫(yī)患溝通實(shí)際上是執(zhí)醫(yī)的能力體現(xiàn)。這其中，認(rèn)清醫(yī)學(xué)模式可以幫助醫(yī)者看清醫(yī)患溝通努力的需求度[3-4]。本研究從醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn)影響出發(fā)，探討中西方醫(yī)學(xué)模式對(duì)比視域下醫(yī)患矛盾，從而達(dá)到降低與有效規(guī)避臨床醫(yī)療活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的目的。

1 中西方醫(yī)學(xué)模式發(fā)展歷程不同，影響從醫(yī)者對(duì)患者心理的關(guān)注程度

1.1 中西方醫(yī)學(xué)模式發(fā)展歷程 由于早期人類生產(chǎn)力的限制，無(wú)法解釋人類自身分娩、衰老、疾病、死亡等等問(wèn)題，此時(shí)，醫(yī)學(xué)沒有分化成為一種專門的職業(yè)，治療僅僅是一種原始的社會(huì)活動(dòng)。其后，隨生產(chǎn)力水平發(fā)展，工業(yè)、農(nóng)業(yè)、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，人類對(duì)健康、對(duì)疾病、對(duì)生命的思考自然會(huì)發(fā)生不同歷史階段的變化，東西方都擺脫了最早的唯心想象的醫(yī)學(xué)框架，向唯物觀醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化，其最大貢獻(xiàn)是把醫(yī)學(xué)從宗教和迷信當(dāng)中分離了出來(lái)，如中國(guó)醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)五行說(shuō)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》等，西方古希臘的“四液體學(xué)說(shuō)”。隨后，中西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入了不同的轉(zhuǎn)化過(guò)程。

中國(guó)醫(yī)學(xué)，從原始巫醫(yī)活動(dòng)脫離出來(lái)，直接跨入唯物辯證思維體系，成就“天人合一”醫(yī)學(xué)模式，將人體生命研究直接放在現(xiàn)實(shí)天地之間，研究人與天地關(guān)系、研究人與人類社會(huì)活動(dòng)關(guān)系、研究疾病與人體正氣、大自然因素(六淫、戾氣)、心理因素(七情)關(guān)系等等。

西方醫(yī)學(xué)，15世紀(jì)以后在工業(yè)革命高潮和實(shí)驗(yàn)科學(xué)興起的背景下，機(jī)械生產(chǎn)代替手工生產(chǎn),機(jī)器似乎成了無(wú)所不在、無(wú)所不能的神使機(jī)械論有了長(zhǎng)足發(fā)展，認(rèn)為“生命活動(dòng)是機(jī)械運(yùn)動(dòng)”[5]。法國(guó)科學(xué)家笛卡兒的《動(dòng)物是機(jī)器》和法國(guó)哲學(xué)家拉美特利《人是機(jī)器》著作，突破了宗教神學(xué)和思辯哲學(xué)的影響，用機(jī)械運(yùn)動(dòng)解釋生命，將疾病比作機(jī)械故障，治療比擬為維修機(jī)器，出現(xiàn)了機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式；18～19世紀(jì)自然科學(xué)與生命醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，對(duì)傳染病與病原微生物的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了生物醫(yī)學(xué)模式的形成；近年來(lái)疾病譜和死亡譜的變化，認(rèn)識(shí)到疾病影響因素，從單純的生物因素?cái)U(kuò)大到人的社會(huì)因素和心理因素，促使西方醫(yī)學(xué)從整體出發(fā)，向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化。

1.2 關(guān)于中西方醫(yī)學(xué)模式的總結(jié)分析 從原始社會(huì)到《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書前期與希波格拉底時(shí)期，東西方人類都是從生產(chǎn)力低下的認(rèn)識(shí)不足到生產(chǎn)力提高，向唯物論轉(zhuǎn)化。各自有不同的人體構(gòu)成物質(zhì)，僅僅是對(duì)物質(zhì)的認(rèn)識(shí)角度、構(gòu)成比例不同，都在關(guān)注生命活動(dòng)自然環(huán)境與人文環(huán)境。但此后東西方醫(yī)學(xué)模式走向大相徑庭。

1.2.1 西方醫(yī)學(xué)模式的分析 機(jī)械模式將人體視為肉眼下的機(jī)器零件，生物模式把人看作單純的生物或是一種生物機(jī)器。兩種模式從思維方式上沒有大的沖突，通過(guò)利用顯微鏡的先進(jìn)工具，延伸了人類視覺，發(fā)現(xiàn)了比解剖器官更細(xì)微的人體結(jié)構(gòu)，生物可以視為顯微鏡下的零件，只是比機(jī)械模式更細(xì)微的研究。由此，在享受生產(chǎn)力水平提高、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的成果中，得到了醫(yī)學(xué)學(xué)科模式的轉(zhuǎn)化。生物醫(yī)學(xué)模式在很大程度上提高了人類健康水平，促進(jìn)了生物醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。但是，把生命過(guò)程分解、還原為簡(jiǎn)單的元素，認(rèn)為復(fù)雜的生命活動(dòng)最終可以用最簡(jiǎn)單的物理、化學(xué)語(yǔ)言來(lái)解釋。注重人的生物學(xué)指標(biāo)的測(cè)量，對(duì)其心理、行為和社會(huì)性較為忽略；單因單果的因果模式，過(guò)分強(qiáng)調(diào)人類的自然屬性和生物學(xué)特點(diǎn)，把軀體和精神分裂，陷入心身二元論，忽視了健康與疾病過(guò)程的復(fù)雜性。由此，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。

由上分析可知，在向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的過(guò)程中，(1)需要努力糾正西方醫(yī)學(xué)模式所培養(yǎng)的單純生物醫(yī)學(xué)模式慣性思維；(2)現(xiàn)實(shí)已有的單純生物醫(yī)學(xué)模式，已經(jīng)面臨不能僅僅解決單純生物問(wèn)題，必須解決心理與環(huán)境因素對(duì)生物體影響[6]，才需要醫(yī)學(xué)模式的再次轉(zhuǎn)變。但是單純生物模式的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，屏蔽了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式所需要的人文因素。換言之，舊的醫(yī)學(xué)模式下的研究模型與新的醫(yī)學(xué)模式嚴(yán)重不配套，需要從醫(yī)者的人文精神努力加以彌補(bǔ)，亟待加強(qiáng)醫(yī)生的人文教育，使其意識(shí)、警覺到身邊的風(fēng)險(xiǎn)，客觀理性對(duì)待醫(yī)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 中華醫(yī)學(xué)模式的分析 天地人三才思維是模式?jīng)Q定的中國(guó)醫(yī)學(xué)活動(dòng)總原則，“三因制宜”是每個(gè)中醫(yī)藥從業(yè)者必須關(guān)注的環(huán)節(jié)?！耙蛉酥埔恕弊屒锶f(wàn)代的從醫(yī)者，養(yǎng)成以人為本的習(xí)慣，因人體質(zhì)而異，因人心態(tài)而異、因人感受而異、因人所從事職業(yè)而異、因人社會(huì)地位而異、因人所處地區(qū)而異、因人所在年齡而異、因人所處季節(jié)而異、因人體感受為調(diào)治標(biāo)準(zhǔn)(而非醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn))等，從而降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2 醫(yī)學(xué)研究模型與模式之間配套程度不同，決定新型模式實(shí)現(xiàn)程度

2.1 西方醫(yī)學(xué)研究模型分析 西方醫(yī)學(xué)在單純生物醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行時(shí)，工業(yè)化革命帶來(lái)許多新興生活材料和資源，人們不滿足在自然狀況下對(duì)事物發(fā)展的觀察形式，開始假設(shè)、模擬事物發(fā)展?fàn)顟B(tài)，用結(jié)果驗(yàn)證所設(shè)定的思想，從而將實(shí)驗(yàn)方法引進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使西方醫(yī)學(xué)逐漸成為一門實(shí)驗(yàn)科學(xué)。雖然，今天已經(jīng)開始了從單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，但是她的研究模型仍然是實(shí)驗(yàn)室里的動(dòng)物--單純的生物體，這種實(shí)驗(yàn)科學(xué)方法，需要屏蔽自然環(huán)境與人類社會(huì)環(huán)境的心理因素干擾。而在模式轉(zhuǎn)化過(guò)程中，涵蓋心理-社會(huì)的相應(yīng)的生物研究模型還沒建立，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究模型仍處于單純生物模式狀態(tài)下。因此，更需要從醫(yī)者的人文精神努力以彌補(bǔ)模式的不足。近年來(lái)已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)患關(guān)系是一種“性命相托”的特殊關(guān)系，實(shí)施“醫(yī)患溝通制”[7]、認(rèn)為“感動(dòng)服務(wù)”是現(xiàn)代服務(wù)理念的推進(jìn)化的需要[8]，均是人文精神對(duì)模式不足的努力行為。意識(shí)醫(yī)學(xué)模式與人文努力需求關(guān)系，更容易直面醫(yī)療活動(dòng)中的人文因素，降低臨床醫(yī)療活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 中華醫(yī)學(xué)研究模型分析 中華醫(yī)學(xué)建立“天人合一”醫(yī)學(xué)模式的同時(shí)，建立了“四時(shí)陰陽(yáng)五臟模型”，春夏秋冬四時(shí)是中國(guó)人眼里最直接的生命周期，天之四時(shí)陰陽(yáng)落在大地五行成形，與生活在大地萬(wàn)物之首的人體五臟陰陽(yáng)相通共用，用五臟通于四季五方，建立大自然與人體聯(lián)系，完成與保證“天人合一”模型與模式配套，模型同時(shí)以“五神藏”建立五臟與人類社會(huì)相通。調(diào)五臟功能是患者心理因素、性格喜好、職業(yè)趨向、家庭結(jié)構(gòu)、生活方式等等，不僅是從醫(yī)者必查指標(biāo)，也是調(diào)節(jié)臟腑生理功能的必備手段。中國(guó)人心中的“道”和“德”是心身問(wèn)題的根源，也孕育了相應(yīng)解決心身問(wèn)題的方法[9]。自然也是健康標(biāo)準(zhǔn)(形神合一、德高壽長(zhǎng))，使從醫(yī)者無(wú)法回避，“三因制宜”成為千秋萬(wàn)代每個(gè)臨癥醫(yī)者的指南。因人制宜是其核心問(wèn)題，需要顧及人(患者與來(lái)訪者)所處季節(jié)、地區(qū)特點(diǎn)、生命階段(年齡與正氣自然衰退狀態(tài))、體質(zhì)狀態(tài)(強(qiáng)弱與用藥接受度)、性格特點(diǎn)(影響生命機(jī)能呆滯與活躍狀態(tài))、工作性質(zhì)(壓力大小、喜愛程度，決定內(nèi)分泌狀態(tài)與生命積極性)、生活習(xí)慣(直接影響機(jī)體調(diào)適狀態(tài))、社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)(決定生命積極性與幸福感)等等，醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低。

3 模式研究對(duì)象不同，所涉及的醫(yī)學(xué)活動(dòng)技術(shù)指標(biāo)不同

3.1 西方醫(yī)學(xué)模式研究對(duì)象分析 西方醫(yī)學(xué)模式培養(yǎng)的單純生物醫(yī)學(xué)模式慣性思維，研究對(duì)象主要是實(shí)驗(yàn)室生物體的疾病如何治療。任何疾病都以生物機(jī)制的紊亂來(lái)解釋，都能夠在器官、組織和生物大分子上找到形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生物指標(biāo)的特定變化，不涉及人文因素。關(guān)注點(diǎn)在疾病所導(dǎo)致器官、組織和生物大分子上形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生物指標(biāo)的特定變化的修復(fù)問(wèn)題上，修復(fù)的技術(shù)、修復(fù)的器械、修復(fù)的結(jié)果等等成為醫(yī)學(xué)活動(dòng)精力投入的重點(diǎn)[10]。西方醫(yī)學(xué)更在乎怎樣治好病，一是恨病、找病、治病，有可能忽略疾病載體狀態(tài)，而產(chǎn)生過(guò)度治療；二是產(chǎn)生技術(shù)發(fā)達(dá)依賴，而忽略人文精神。導(dǎo)致冷漠、鄙視、懶于解釋、不屑一顧，自然而然出現(xiàn)[11]。由此容易增加醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)，必須用從醫(yī)者人文精神的努力來(lái)彌補(bǔ)。雖然1977年后強(qiáng)調(diào)由“單純的生物模式”向“生物-心理-社會(huì)”模式轉(zhuǎn)變，但實(shí)驗(yàn)室里單純的動(dòng)物研究模型沒有改變，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)不了大自然的氣象、環(huán)境變化，也體現(xiàn)不了人類社會(huì)活動(dòng)中的情緒因素。舊模式向新模式轉(zhuǎn)變所需要的心理因素、環(huán)境因素、氣象因素并沒有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)研究模型支撐，這種轉(zhuǎn)變需要醫(yī)者的覺悟與自覺而并非模式具備的規(guī)范行為。意識(shí)不到這一點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致技術(shù)高超，情商低下而激化醫(yī)患矛盾。

3.2 中華醫(yī)學(xué)模式研究對(duì)象分析 中華醫(yī)學(xué)研究對(duì)象是人在天地如何活，與西方醫(yī)學(xué)立足點(diǎn)不同。如果以正邪雙方代表人體與疾病，則西方醫(yī)學(xué)著重于“邪”、中華醫(yī)學(xué)注重“正”。注重“正”以立命為基點(diǎn)，把以人為本落到保命上?！皩?duì)死亡的恐懼是人類最普遍、最根深蒂固的本能”[12]?！叭嗣P(guān)天”思維影響著中國(guó)醫(yī)藥學(xué)理念，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·師傳》中強(qiáng)調(diào)：“人之情，莫不惡死樂生”[13]。中華醫(yī)學(xué)更在乎怎樣活好命，以生命的感受、生命的表現(xiàn)、生命的反映作為臨床調(diào)治依據(jù)，充分相信患者?；颊吒惺芫褪轻t(yī)療活動(dòng)技術(shù)的評(píng)價(jià)技術(shù)指標(biāo)，避免醫(yī)學(xué)技術(shù)指標(biāo)成功，醫(yī)療鑒定符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，但患者就是感受不好的矛盾。當(dāng)人文指標(biāo)與技術(shù)指標(biāo)合二為一，則降低了醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)對(duì)中西方醫(yī)學(xué)模式的分析，深入探討不同醫(yī)學(xué)模式所帶來(lái)的醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)患矛盾討論突破醫(yī)學(xué)管理與醫(yī)療技術(shù)水平限制，上升到對(duì)醫(yī)學(xué)模式學(xué)術(shù)層面的討論，并針對(duì)性提出在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化中，不僅需要概念上的模式轉(zhuǎn)化，更需要醫(yī)者付出人文情懷的努力。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.29.046

梁策(1978-)，在讀碩士，主要從事思想政治教育的研究。△

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