寰樞關(guān)節(jié)紊亂對(duì)椎動(dòng)脈供血的影響

齊 偉，李一鳴，張艷美，盧 群，劉松林，王朝輝*

（1．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 ，長(zhǎng)春130030，2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春130117）

寰樞關(guān)節(jié)紊亂對(duì)椎動(dòng)脈供血的影響

齊 偉1，李一鳴2，張艷美2，盧 群2，劉松林2，王朝輝2*

（1．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 ，長(zhǎng)春130030，2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春130117）

寰樞關(guān)節(jié)紊亂與椎動(dòng)脈供血關(guān)系密切 ，從人體解剖學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)的角度分析寰樞關(guān)節(jié)紊亂對(duì)椎動(dòng)脈供血的影響，得出其機(jī)制為寰樞關(guān)節(jié)紊亂使得兩側(cè)椎動(dòng)脈同時(shí)受到壓迫或牽張刺激而痙攣 ，管腔變窄，血流受阻，使腦部供血不足出現(xiàn)眩暈。

寰樞關(guān)節(jié)紊亂；椎動(dòng)脈；頸椎病

寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征是骨傷科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。因頸部損傷，造成寰樞關(guān)節(jié)紊亂而致脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，在一定病因影響下引起椎-基底動(dòng)脈系對(duì)腦干或迷路供血不全的疾病 ，壓迫或刺激頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎-基底動(dòng)脈或交感神經(jīng)，以眩暈、頭痛、惡心及其他一系列綜合病癥為主要特征［1］。寰樞關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，包括雙側(cè)側(cè)塊的兩個(gè)上下滑膜關(guān)節(jié) ，中央部齒突前方與寰椎前弓之間的滑膜關(guān)節(jié)，齒突后方與寰椎橫韌帶間的滑囊［2］。寰樞關(guān)節(jié)主要的運(yùn)動(dòng)形式是以樞椎齒突為軸心的同心圓的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生旋轉(zhuǎn)的同時(shí)還伴有一定程度的左右前后滑動(dòng)［3］。這些運(yùn)動(dòng)造成與椎體周圍軟組織出現(xiàn)病理變化，其中對(duì)椎動(dòng)脈供血產(chǎn)生影響，出現(xiàn)眩暈的癥狀。查閱近年文獻(xiàn)資料未發(fā)現(xiàn)有詳細(xì)資料闡述寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征與椎動(dòng)脈供血的關(guān)系。筆者試從寰樞關(guān)節(jié)功能解剖的角度和臨床研究對(duì)該機(jī)制進(jìn)行探討。

1 寰樞關(guān)節(jié)解剖學(xué)特點(diǎn)

1.1 寰樞關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu) 1）寰椎：由前弓、后弓、兩側(cè)塊及橫突包繞的環(huán)形骨骼結(jié)構(gòu)組成，與其他頸部椎體相比無(wú)椎體、切跡、棘突及關(guān)節(jié)突。前弓是連接兩側(cè)側(cè)塊前面的弓形板，其前面凸隆，中央有小結(jié)節(jié)，稱前結(jié)節(jié)［4］。寰枕前膜與前縱韌帶分別附著于前弓的上下緣。后弓與前弓相比曲度更大 ，正中為退化的棘突 ，即后結(jié)節(jié)。前后弓與側(cè)塊相連處較細(xì) ，骨質(zhì)疏松，是寰椎的薄弱部分。2）樞椎：椎體較小，椎板較厚，棘突有分叉，無(wú)上關(guān)節(jié)突，椎體上形成圓柱狀突起的齒狀突，上端為乳頭狀，前、后方均為弧形關(guān)節(jié)面，分別與寰椎前弓及橫韌帶構(gòu)成寰齒前關(guān)節(jié)、寰齒后關(guān)節(jié)。齒突尖部和膨大部分別有翼狀韌帶和橫韌帶等附著并保護(hù)齒突。樞椎的兩上關(guān)節(jié)面稍膨出 ，呈內(nèi)高外低的斜面 ，與寰椎下關(guān)節(jié)面相吻合。頸椎弓根短且粗［5-7］。

1.2 椎動(dòng)脈的解剖 椎動(dòng)脈是顱腦主要供血?jiǎng)用}之一，椎動(dòng)脈主要解剖特征可概括為“四段”“五彎曲”。椎動(dòng)脈的5個(gè)彎曲可為椎動(dòng)脈伴隨寰樞椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)預(yù)留一定的伸展空間［8-9］。

2 頸椎的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

2.1 矢狀面運(yùn)動(dòng)學(xué) 1）寰枕關(guān)節(jié)：主要進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)，上凹的枕骨髁在寰椎下凹的上關(guān)節(jié)面內(nèi)向后滾動(dòng) ；進(jìn)行屈曲運(yùn)動(dòng)時(shí)，其會(huì)向前滾動(dòng)［10-11］。2）寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體：寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體的主要運(yùn)功方式是進(jìn)行軸向旋轉(zhuǎn)［12］，但是允許其進(jìn)行大約15°屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)。寰椎作為顱骨與樞椎之間的椎體 ，當(dāng)其進(jìn)行屈曲運(yùn)動(dòng)時(shí) ，環(huán)形的寰椎滑車向前傾斜；進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)，滑車則向后傾斜。3）頸內(nèi)關(guān)節(jié)（C2～7頸椎）：頸椎此節(jié)段內(nèi)的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)構(gòu)成了一個(gè)弧形，他們均在由骨突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面組成的斜面內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在伸展運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，上位椎體的下關(guān)節(jié)面向下后方滑動(dòng)（相對(duì)于下位椎體的上關(guān)節(jié)面）。這些運(yùn)動(dòng)可以接近55°～60°的伸展運(yùn)動(dòng)［13］。

2.2 水平面運(yùn)動(dòng)學(xué) 1）寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體：由于樞椎的結(jié)構(gòu)特征明顯，垂直的齒突結(jié)構(gòu)和接近水平的上關(guān)節(jié)面，環(huán)形的寰椎與附著的橫韌帶沿著齒突結(jié)構(gòu)相互纏繞，兩者向兩側(cè)可進(jìn)行35°～40°的軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)［13］。寰椎的扁平的下關(guān)節(jié)面將沿環(huán)形路徑在樞椎上關(guān)節(jié)面寬闊的兩肩上發(fā)生相對(duì)滑動(dòng)。寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體的結(jié)構(gòu)非常適合其最大限度地在水平面上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。完全旋轉(zhuǎn)使椎動(dòng)脈進(jìn)行拉伸。2）頸內(nèi)關(guān)節(jié)（C2～7頸椎）：此段的旋轉(zhuǎn)主要受骨突關(guān)節(jié)內(nèi)各關(guān)節(jié)面之間的空間方位的影響。各個(gè)關(guān)節(jié)面與水平面和額面之間分別成45°交角。在旋轉(zhuǎn)方向的同側(cè)，下關(guān)節(jié)面將會(huì)向后并稍微向下滑動(dòng)；在旋轉(zhuǎn)方向的對(duì)側(cè)，下關(guān)節(jié)面會(huì)向前并稍微向上滑動(dòng)。在此段頸椎可分別向兩側(cè)進(jìn)行30°～35°的軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)［13］。一般規(guī)律是越靠近顱骨，頸椎的旋轉(zhuǎn)角度越大。

2.3 額狀面運(yùn)動(dòng)學(xué) 頭頸段脊柱可以各向兩側(cè)進(jìn)行35°～40°的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，大多數(shù)由C2～7頸椎節(jié)段完成 ，寰枕關(guān)節(jié)側(cè)屈可以達(dá)到5°左右［13］。而寰樞關(guān)節(jié)復(fù)合體的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)幅度則可完全忽略不計(jì)［14］，額狀面上的運(yùn)動(dòng)對(duì)椎動(dòng)脈的影響主要是C2～7頸段，與此文論述寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征關(guān)系不大，屬于控制變量，故此不做詳細(xì)論述。

3 影響分析

根據(jù)功能解剖資料結(jié)合運(yùn)動(dòng)學(xué)，可知椎動(dòng)脈的第2個(gè)彎曲接近直線，位于寰樞椎關(guān)節(jié)之間，第3個(gè)和第4個(gè)彎曲位于寰椎的上方，彎曲的角度＞90°，在正常生理狀態(tài)下，這2個(gè)彎曲可以保證頸部屈伸，側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)時(shí)椎動(dòng)脈有足夠的長(zhǎng)度，避免椎動(dòng)脈受到擠壓和牽張。筆者通過(guò)理論分析后認(rèn)為，寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)時(shí)可造成兩者的橫突孔不吻合。由于第2個(gè)彎曲接近直線，會(huì)使寰樞關(guān)節(jié)段的椎動(dòng)脈受到拉伸和卡壓，同時(shí)也導(dǎo)致第3，第4個(gè)彎曲代償功能減弱。頸椎屈伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)時(shí)椎動(dòng)脈的拉伸和卡壓，導(dǎo)致痙攣、管腔變窄、血流受阻，發(fā)生腦部供血不足。

由于寰樞關(guān)節(jié)紊亂時(shí)，寰椎向前轉(zhuǎn)動(dòng)的橫突孔與樞椎同側(cè)橫突孔的距離大于寰椎向后轉(zhuǎn)動(dòng)的橫突孔與樞椎同側(cè)的橫突孔的距離。使得與寰椎旋轉(zhuǎn)方向同側(cè)的椎動(dòng)脈受到的卡壓和刺激的程度大于對(duì)側(cè)。寰樞關(guān)節(jié)處于旋轉(zhuǎn)固定時(shí)，寰椎帶動(dòng)頭部同時(shí)相對(duì)樞椎旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)固定后頭部處于旋轉(zhuǎn)位，不能正常視物。為保證正常視物，頭部帶動(dòng)固定的寰樞關(guān)節(jié)相對(duì)第3頸椎及以下的椎體向寰樞旋轉(zhuǎn)方向的對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)。再次牽伸椎動(dòng)脈，加重腦部供血不足。

以寰椎順時(shí)針旋轉(zhuǎn)為例，寰椎順時(shí)針旋轉(zhuǎn)時(shí)，左側(cè)寰樞椎間椎動(dòng)脈受牽拉和卡壓的程度大于右側(cè)。樞椎以下的頸椎內(nèi)關(guān)節(jié)，右側(cè)寰樞椎間椎動(dòng)脈受牽拉和卡壓的程度大于左側(cè)。在寰椎順時(shí)針旋轉(zhuǎn)時(shí)，寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征的樞椎以下V2段椎動(dòng)脈左右變化分別為：1）右側(cè)樞椎和第3頸椎產(chǎn)生代償性旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，造成第3頸椎和樞椎橫突不吻合，牽拉卡壓刺激V2段；2）左側(cè)第2頸椎以下的頸椎內(nèi)關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)伴有向后滑動(dòng)使得V2段的椎動(dòng)脈拉伸和卡壓，逆時(shí)針則反之。由于V2段接近直線，此段的旋轉(zhuǎn)移位使兩側(cè)的椎動(dòng)脈進(jìn)一步受到直接壓迫或牽張刺激而痙攣 ，管腔變窄，血流受阻，加重腦部供血不足出現(xiàn)眩暈。

4 結(jié)論

寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征對(duì)椎動(dòng)脈的影響（以寰椎順時(shí)針旋轉(zhuǎn)為例）：右側(cè)椎體主要牽拉卡壓V3段第2個(gè)彎曲，樞椎和第3頸椎間的V2段。左側(cè)椎體主要牽拉卡壓V3段的第2個(gè)彎曲，及全部V2段。使得椎動(dòng)脈受到壓迫或牽張刺激而痙攣，管腔變窄，血流受阻，使腦部供血不足出現(xiàn)眩暈。

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Effect of atlanto axial joint disorder for blood supply by vertebral artery syndrome

QI Wei1，I Yiming2，ZHANG Yanmei2，LU Qun2，LIU Songlin2，W ANG Zhaohui2*
（1．The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130030，China；2．Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

There is closed connection between atlanto axial joint disorder syndrome and comprehensive structure of vertebral artery，in human anatomy and biomechanics，analysis of dislocation syndrome of atlanto axial joint effect of vertebral artery．a(chǎn)tlanto axial joint disorder syndrome caused by abnormal structure of atlas andaxis，joint in the dislocation state，first，pulling and extruding of vertebral artery．looked straight ahead，Locked atlas axis driven back to the center position，At this time and again due to vertebral artery pull，squeeze in the vertebral artery at the same time，adding to the stimulation of vertebral artery．Cause a dizzy brain blood supply shortage．

atlanto axial joint disorder；vertebral artery；cervical spondylosis

R681.55

A

2095-6258（2015）05-1065-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．067

2015-07-02）

國(guó)家自然科學(xué)基金課題“擺動(dòng)類推拿手法生物力學(xué)模型及多元耦合機(jī)制研究”（81473794）；吉林省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（20110446）。

齊 偉（1974-），男，主任醫(yī)師，主要從事針灸推拿方向研究。

*通信作者：王朝輝，碩士研究生導(dǎo)師 ，電子信箱-27467745＠qq．com