護(hù)理干預(yù)手段對冠心病監(jiān)護(hù)病房患者家屬需求的評價(jià)

楊 旭，岳欣宏，楊 沫

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)理組，長春130021）

護(hù)理干預(yù)手段對冠心病監(jiān)護(hù)病房患者家屬需求的評價(jià)

楊 旭，岳欣宏，楊 沫*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)理組，長春130021）

應(yīng)用護(hù)理干預(yù)手段對冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）患者家屬需求進(jìn)行評估，把以患者家屬為中心的理念融入CCU以患者為中心的醫(yī)護(hù)服務(wù)模式中去。救治重患者的過程中 ，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分考慮患者家屬的心理動態(tài) ，給予全面與足夠的照顧，盡力滿足患者家屬的各種需求 ，為患者帶來更有益的正性支持 ，達(dá)到最大的康復(fù)機(jī)會。

冠心病監(jiān)護(hù)病房；患者家屬；護(hù)理干預(yù)

冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）患者有別與其他臨床科室，由于患者病情變化的特殊性及驟變性，在醫(yī)護(hù)人員救治患者的過程中，患者及其家屬在心理、經(jīng)濟(jì)和精神上承受了較大的負(fù)擔(dān)［1-2］。Hodges等［3］針對患者和家屬在心理健康方面的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，二者在心理不良反應(yīng)方面呈正相關(guān)。本文針對CCU患者家屬需求，從需求評估方法、評估方法應(yīng)用、家屬需求支持模式、家屬探視制度等方面論述如下。

1 家屬需求評估方法

CCU患者家屬需求是指患者在CCU治療期間，患者的家屬在精神、生理、心理、社會、經(jīng)濟(jì)等方面產(chǎn)生的各種需求［4］。

1.1 面談式評估法 面談評估法是發(fā)生在咨詢者和被訪者之間，通過問答和評論方式進(jìn)行的一種評估方法，由咨詢者提出問題，被訪者回答問題或者給予評論，在面談過程中，咨詢者通常需要提供必要的信息。面談的方式雖然需要較多的時間和溝通技巧，但是這種方式具有直觀、快速、客觀、細(xì)致等特點(diǎn)，能夠?qū)颊叩陌Y狀有準(zhǔn)確的把握和有效診斷。因此，面談評估法在不斷地改進(jìn)過程中被廣泛采用。

1.2 量表式評估法 量表式評估法最早由Molter等［5］編制該量表，定義了45項(xiàng)CCU患者家屬需求。Leske等［6］在原有量表基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改進(jìn)了CCFNI，將量表劃分為5個維度，包括支持，自身舒適，被接納，獲得信息和病情保證，此外還增加了一個開放式條目。Warren等［7］提出，該量表可用于評價(jià)CCU患者家屬需求滿足程度?；贑CFNI量表的中文修訂版本由劉輝等［8］提出，該中文版量表的Cronbach's α系數(shù)為0.94。Wasser等在CCFNI的基礎(chǔ)上發(fā)布了危重癥患者家屬滿意度量表（CCFSS）用于測評家屬滿意度［9］。李麗［10］對基于CCFSS制定了C-CCFSS，即中文版危重癥患者家屬滿意度量表，目前該量表被廣泛應(yīng)用。

2 評估方法應(yīng)用

王文茹等［11］認(rèn)為，非結(jié)構(gòu)式訪談法被應(yīng)用于研究急危重癥患者的家庭應(yīng)對，研究結(jié)果表明，能夠?yàn)榛颊呒覍偬峁椭闹饕α渴腔颊叩闹鞴茚t(yī)生和護(hù)士。李麗等［12］將半結(jié)構(gòu)式訪談的方法應(yīng)用于研究外科ICU患者家屬心理壓力，研究結(jié)果表明，患者家屬的主要心理壓力表現(xiàn)在焦慮、恐懼、無助、絕望；此外，巨額的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)壓力也成為一部分家屬的心理壓力。在評估CCU患者家屬的需求中發(fā)現(xiàn)，“了解患者的治療與預(yù)后”和“確?；颊甙踩笔莾蓚€最重要的需求［13］。研究結(jié)果認(rèn)為最佳的救治方案是第一需求［14］。采用CCFNI量表調(diào)查了CCU患者安全的需求之外，患者家屬的需求均有不同程度的改變［15］。使用了CCFNI和NMI量表，結(jié)果表明，盡管家屬的第一需求滿意程度比較高，但是其他的需求重視程度不夠并沒有得到很好的滿足［16］。

3 CCU患者家屬需求支持模式

李麗［10］認(rèn)為能夠?yàn)镮CU患者家屬壓力提供幫助的系統(tǒng)，包含信息資訊、情感人際、參與歸屬、環(huán)境支持4個主要模塊。并提出了由醫(yī)生和護(hù)士組成照護(hù)小組的服務(wù)模式，為改變我國目前由主治醫(yī)生、值班醫(yī)生、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士分別行使職責(zé)的局面提供了有益的參考。

4 限制時間段與預(yù)約時間相結(jié)合的探視制度

目前，主要存在4種探視制度，分別為半開放式、完全開放式、限制式和全封閉式。這幾種探視制度各有利弊，以全封閉式探視制度為例 ，它有利于對患者和病房環(huán)境的管理，也有利于預(yù)防感染和救治患者 ，但卻無法滿足探視需求，增加了患者和家屬的心理負(fù)擔(dān) ，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者患上ICU綜合征。ICU探視對患者和家屬都有不可替代的好處，國外有些醫(yī)院通過制定一些干預(yù)措施來緩解這個弊端，在ICU旁設(shè)立家屬休息室或者接待室 ，并提供咨詢等服務(wù)。石玉蘭等［17］認(rèn)為，結(jié)合限制式與預(yù)約式兩種探視制度 ，在滿足家屬的探視需求和影響臨床工作之間可找到平衡點(diǎn)。

5 結(jié)語

總之，隨著護(hù)理工作的不斷研究與改進(jìn)，以患者和家屬為中心，充分重視家屬和社會支持的重要性正在獲得越來越多的認(rèn)同。在救治危重癥患者過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對家屬開展全面照顧，從生活、心理、社會觀等方面考慮，為患者爭取最大康復(fù)機(jī)會，提供可靠保障，從而提高患者家屬和患者的滿意度，降低醫(yī)患矛盾與沖突。

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［4］姜安麗 ．新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：80-85．

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［7］WARREN N A．Perceiced needs of family members in the critical care waithing room［J］．Care Nurs Q，1993，16（3）：56-63．

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［13］蔣小華，楊琴．重癥監(jiān)護(hù)室病人家屬需求調(diào)查分析［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 ，2010，16（1）：39-41．

［14］殷睿宏，許立，石遠(yuǎn)峰．心外監(jiān)護(hù)室病人親屬心理需求的調(diào)查［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（1）：39-41．

［15］遲俊濤 ，于魯欣，婁鳳蘭．不同階段ICU病人家屬需求的調(diào)查分析［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（6）：63-64．

［16］陳曉杰 ．ICU病人家屬需求及滿足程度的調(diào)查［J］．解放軍護(hù)理雜志，2007，21（12）：16-19．

［17］石玉蘭 ，廖燕，陳林 ．ICU探視制度探討［J］．華西醫(yī)學(xué)，2007，22（4）：192-193．

Needs assessment of CCU patients'families and inspiration of nursing care

YANG Xu，YUE Xinhong，YANG Mo*
（Nursing Group of Cardiovascular Clinic Center，The First Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China）

To applicate nursing interventions for coronary care unit（CCU）to evaluate demand from patients'families research．Patients'families centered philosophy into the ccu patients as the center of the medical service mode．In the process of treatment，health care workers for patients'family dependents are to implement the comprehensive care，fully meet the needs of families，leads to better provide positive support for the patient，opportunity to maximize recovery．

coronary care unit（CCU）；patients；patients'family；nursing；intervening

R248.1

A

2095-6258（2015）05-1057-02

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．064

2015-05-29）

吉林省發(fā)展和改革委員會課題（3J1132493428）。

楊 旭（1984-），女，大學(xué)本科，護(hù)師，主要從事心內(nèi)科護(hù)理研究。

*通信作者：楊 沫，電子信箱-183338630＠qq．com