社區(qū)干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者生存質(zhì)量的影響

社區(qū)干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者生存質(zhì)量的影響

[引著格式]彭華，馬休玉，鄒紅，等.社區(qū)干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者生存質(zhì)量的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(30)：70~72.

彭華，馬休玉，鄒紅，張新風(fēng)，郭偉(荊州市精神衛(wèi)生中心,湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：探討康復(fù)干預(yù)對(duì)社區(qū)慢性精神分裂癥患者療效及生存質(zhì)量的影響。方法：來(lái)源于荊州市精神衛(wèi)生中心“686”(重性精神疾病管理)個(gè)案管理項(xiàng)目的慢性精神分裂癥患者120例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例，兩組均采用藥物干預(yù)治療，研究組另行社區(qū)隨訪干預(yù)，觀測(cè)時(shí)間療程6個(gè)月。治療前后行陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)、生存質(zhì)量量表(WHOQOL-100)評(píng)定。結(jié)果：干預(yù)6個(gè)月后，研究組在PANSS總分、陰性因子分較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)，在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、精神支柱、生活質(zhì)量方面較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)。結(jié)論：社區(qū)康復(fù)干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者的生存質(zhì)量有明顯的改善作用。

[關(guān)鍵詞]慢性精神分裂癥；社區(qū)干預(yù)；生存質(zhì)量；康復(fù)

精神疾病已經(jīng)消耗過(guò)多的醫(yī)療資源和社會(huì)資源，在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中約占20%，排名首位。據(jù)WTO推算，到2020年精神疾病將上升至疾病總負(fù)擔(dān)的25%[1]。慢性精神分裂癥是重性精神病的一種，病情呈慢性遷延、逐漸衰退狀態(tài)趨勢(shì)，而且治療的周期長(zhǎng)，患者依從性差，生活質(zhì)量差，復(fù)發(fā)率高，容易致殘。以往該類(lèi)患者絕大多數(shù)長(zhǎng)期住在精神病院內(nèi)，或者出院后單純用藥物治療，缺乏有效的社會(huì)支持，這樣既會(huì)損傷患者的社會(huì)功能，又會(huì)造成他們不能全面回歸社會(huì)，影響患者的后期康復(fù)。我院專(zhuān)門(mén)成立686辦公室，對(duì)重性精神疾病項(xiàng)目進(jìn)行管理和治療，并定期進(jìn)行社區(qū)隨訪干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

選擇2013年6月至2014年6月在我院686項(xiàng)目登記并進(jìn)入個(gè)案管理的患者，滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿(mǎn)足Ⅱ型精神分裂癥(Andreasen提出)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程≥2年；④性別不限，年齡18～65歲；⑤入組時(shí)PANSS總分>60分，陰性因子分>30分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分<7分；⑥受試者均簽知情同意書(shū)。排除智能障礙、嚴(yán)重軀體疾病、文盲、藥物或酒精濫用患者。共收集120例，采用隨機(jī)排列表法分為研究組(社區(qū)隨訪干預(yù))和對(duì)照組(非社區(qū)干預(yù))各60例。研究組：男27例，女33例；平均年齡(38.55±9.42)歲；病程3～17年，平均(10.34±7.53)年；入組時(shí)PANSS總分(72.64±6.75)分。對(duì)照組：男31例，女29例；平均年齡(39.44±9.53)歲；病程2～16年，平均(9.89±7.93)年；治療前PANSS總分(72.65±6.38)分。兩組患者以上各項(xiàng)資料具有可比性(P>0.05)。本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2　方法

1)研究流程所有患者均接受門(mén)診藥物治療，由門(mén)診醫(yī)師根據(jù)病情變化和藥物反應(yīng)做出劑量調(diào)整。研究組另行社區(qū)隨訪干預(yù)，針對(duì)病情制定的個(gè)性化隨訪方案，定期入戶(hù)調(diào)查，督導(dǎo)家屬按量定時(shí)服藥、及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)征象及異常行為，鼓勵(lì)參加社區(qū)集體精神康復(fù)活動(dòng)，共觀測(cè)6個(gè)月。治療前后行陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)、生存質(zhì)量量表(WHOQOL-100)評(píng)定。

2)社區(qū)干預(yù)方法我院686項(xiàng)目辦公室建立精神疾病康復(fù)與防治網(wǎng)絡(luò)，以社區(qū)為基礎(chǔ)，由精神科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)轄區(qū)內(nèi)的精神分裂癥患者進(jìn)行個(gè)案管理，有針對(duì)性、有階段性地實(shí)施治療方案及生活能力康復(fù)計(jì)劃，定期查訪，以多種形式開(kāi)展精神衛(wèi)生知識(shí)的普及和宣傳。①服藥管理：通過(guò)講座及培訓(xùn)的方式反復(fù)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)服藥的重要性，可以穩(wěn)定病情、預(yù)防復(fù)發(fā)、減少危險(xiǎn)事故。要求患者定時(shí)定量服藥，不能任意加減藥品。家屬每次督查患者服藥到肚，服完后檢查口腔，由家屬專(zhuān)人保管藥品，每周清點(diǎn)存藥數(shù)量，儲(chǔ)備適量藥品。②定期體檢：每月監(jiān)測(cè)1次血藥濃度、三大常規(guī)、空腹血糖、生化、心電圖、B 超、體重、腰圍等，若有異常立即向社區(qū)醫(yī)師報(bào)告并處理。③康復(fù)指導(dǎo)：每月由專(zhuān)業(yè)的精神科醫(yī)師與患者及家屬單獨(dú)溝通，了解近期病情變化，回答有關(guān)家庭護(hù)理知識(shí)，辨識(shí)復(fù)發(fā)征兆，做好基礎(chǔ)預(yù)防。④社區(qū)康復(fù)活動(dòng)：每月組織患者及家屬到社區(qū)參加集體康復(fù)活動(dòng)，如文娛節(jié)目、跳舞、唱歌、讀書(shū)會(huì)、野炊等。每次活動(dòng)根據(jù)參與情況向優(yōu)勝者發(fā)放獎(jiǎng)品，以提高參與的積極性。⑤健康教育：每季度在社區(qū)舉行1次精神疾病健康教育，由心理專(zhuān)家對(duì)患者進(jìn)行科普知識(shí)宣教，與專(zhuān)家面對(duì)面交流咨詢(xún)，現(xiàn)場(chǎng)普及康復(fù)知識(shí)，講解藥物應(yīng)用，使患者充分了解精神疾病治療及護(hù)理的重要性。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集到的數(shù)據(jù)以Epi-Data3.1錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0軟件包統(tǒng)計(jì)，組內(nèi)計(jì)量數(shù)據(jù)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間用兩樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　兩組臨床療效比較

干預(yù)6個(gè)月后，兩組PANSS總分、陽(yáng)性因子分、陰性因子分、一般精神病理分均較同組干預(yù)前有明顯改善(P<0.05)，研究組PANSS總分、陰性因子分較對(duì)照組亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后PANSS評(píng)分比較　　　　　　　　　　　　　　分

2.2　兩組生活質(zhì)量比較

治療6個(gè)月后,兩組WHOQOL-100量表各領(lǐng)域均較治療前有改善(P<0.05)，研究組生理、心理、社會(huì)關(guān)系、精神支柱和生活質(zhì)量領(lǐng)域均較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2治療前后兩組WHOQOL-100評(píng)分比較分

組別生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域獨(dú)立性領(lǐng)域社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域精神支柱領(lǐng)域生活質(zhì)量研究組治療前13.28±3.3456.74±11.1949.35±8.2832.72±8.2684.75±12.0310.17±3.7512.46±3.53治療后19.63±2.2776.31±9.2553.13±4.5239.69±6.5596.28±14.4417.65±2.42*18.24±2.53對(duì)照組治療前12.83±3.4562.42±11.1248.44±6.1729.48±4.5779.17±9.6410.47±4.0811.21±3.19治療后13.19±2.3863.86±16.1351.28±4.6333.89±7.5294.81±10.3211.23±3.8513.44±2.75

3討論

目前，發(fā)達(dá)國(guó)家已建立起了較為完善的精神分裂癥社區(qū)康復(fù)治療體系，通過(guò)長(zhǎng)期社區(qū)干預(yù)、支持性居住、過(guò)渡期宿舍、集體式家庭等形式給重性精神病患者提供支持[2]。社區(qū)綜合康復(fù)模式能減少精神疾病的復(fù)發(fā)率和致殘率，減少家屬照料的負(fù)擔(dān)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療支持，提高精神病人的生存質(zhì)量，促使康復(fù)并全面回歸社會(huì)。Kopelowicz等[3]提出家庭健康教育、肯定的社區(qū)治療、規(guī)范的藥物治療、社會(huì)功能訓(xùn)練、支持性就業(yè)的一體化模式是促進(jìn)精神患者康復(fù)的重要工具。Cullberg等[4]開(kāi)展了社會(huì)技能培訓(xùn)(social skills training，SST)，發(fā)現(xiàn)康復(fù)者的家庭活動(dòng)、衛(wèi)生、休閑、理財(cái)能力明顯提高。

該體系目前在我國(guó)總體上尚處于起步階段，也對(duì)此進(jìn)行了相應(yīng)的研究。安曉東等[5]研究認(rèn)為，經(jīng)社區(qū)干預(yù)慢性精神分裂癥患者的長(zhǎng)期療效和生存質(zhì)量要優(yōu)于單純接受藥物治療的患者。方文莉等[6]以社區(qū)為基礎(chǔ)對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，取得了較好的療效。建立起符合我國(guó)國(guó)情的完善高效的社區(qū)康復(fù)模式，無(wú)論從社會(huì)效益還是經(jīng)濟(jì)效益等方面，其意義是重大的。本研究以社區(qū)為基地，通過(guò)心理家庭干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療等綜合方法對(duì)慢性精神分裂門(mén)診患者進(jìn)行干預(yù)，探討其對(duì)疾病康復(fù)的有效性和實(shí)用性，從而為建立完備的社區(qū)干預(yù)體系提供理論基礎(chǔ)。

通過(guò)為期6個(gè)月的社區(qū)康復(fù)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)兩組PANSS總分、陽(yáng)性因子分、陰性因子分、一般精神病理分較干預(yù)前下降，但研究組PANSS總分、陰性因子分下降更為明顯，表明社區(qū)康復(fù)干預(yù)活動(dòng)可以改善患者思維貧乏、淡漠、退縮的癥狀。并且，研究組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、精神支柱、生活質(zhì)量方面改善較對(duì)照組改善更為明顯。這說(shuō)明系統(tǒng)的社區(qū)康復(fù)干預(yù)，能顯著提高慢性精神分裂癥患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力和生活質(zhì)量，掌握對(duì)自身疾病的預(yù)防和康復(fù)知識(shí)，是一種有效的康復(fù)護(hù)理模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]衛(wèi)生部，民政部，公安部，等.中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002~2010年)[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2003，15(2):125～128.

[2]傅偉忠，張明，秦虹云，等.社區(qū)綜合康復(fù)模式對(duì)慢性精神分裂癥患者療效評(píng)估[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25(3):113～116.

[3]Kopelowicz A，Liberman R P.Integrating treatment with rehabilitation for persons with major mental illnesses[J].Psychiatr Serv，2003，54(11):1491～1498.

[4]Cullberg J，Mattsson M，Levander S，et al.Treatment costs and clinical outcome for first episode schizophrenia patients:a3-year follow-up of the Swedish ‘Parachute Project’ and Two Comparison Groups[J].Acta Psychiatr Scand，2006，114(4):274～281.

[5]安曉東，李守春.不同干預(yù)方式對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量和康復(fù)影響的研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26(1):25～27.

[6]方文莉，陶華，季衛(wèi)東，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)社區(qū)慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效評(píng)估[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2010，22(1):26～29.

[編輯]一凡

[中圖分類(lèi)號(hào)]R749.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)30-0070-03

通信作者：

[作者簡(jiǎn)介]彭華(1972-)，女，主管護(hù)師，主要從事精神科護(hù)理與研究工作；鄒紅，shmily810615@sina.com。

[基金項(xiàng)目]荊州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(20131609)。

[收稿日期]2015-06-23