持續(xù)醫(yī)囑點評干預(yù)對Ⅰ類切口預(yù)防性使用抗菌藥物的影響

持續(xù)醫(yī)囑點評干預(yù)對Ⅰ類切口預(yù)防性使用抗菌藥物的影響

[引著格式]郭昌洪.持續(xù)醫(yī)囑點評干預(yù)對Ⅰ類切口預(yù)防性使用抗菌藥物的影響[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2015，12(30)：42~43.

郭昌洪(荊州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科,湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：探討醫(yī)囑點評干預(yù)方式對抗菌藥合理使用的影響。方法：隨機抽取醫(yī)囑點評干預(yù)前(2014年1月至 6月)及干預(yù)后(2014年7月至12月)Ⅰ類切口手術(shù)病歷各120份，分析抗菌藥物使用的合理性。結(jié)果：持續(xù)醫(yī)囑點評干預(yù)后,Ⅰ類切口手術(shù)病例用藥適應(yīng)證、藥物選擇、用藥時機、用法、劑量及療程較干預(yù)前趨于合理(P<0.01)。結(jié)論：持續(xù)醫(yī)囑點評對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥干預(yù)效果良好, 是可促進持續(xù)改進的管理方式。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)囑點評；Ⅰ類切口；抗菌藥；合理用藥

Ⅰ類切口手術(shù)中抗菌藥的預(yù)防使用是國家抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的重點，國家衛(wèi)計委文件規(guī)定Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例應(yīng)≤30%。我院按照文件要求積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作，安排臨床藥師重點參與手術(shù)科室Ⅰ類切口手術(shù)的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理，并通過每月持續(xù)醫(yī)囑點評干預(yù)方式,提高醫(yī)院抗菌藥使用合理性。為評價持續(xù)醫(yī)囑點評方式對抗菌藥合理使用的影響效果， 現(xiàn)將干預(yù)前后的病例數(shù)據(jù)進行對比分析，為醫(yī)院開展抗菌藥使用管理工作提供依據(jù)和方法。

1資料來源與方法

1.1　資料來源

隨機抽取醫(yī)院2014年1月至 6月及醫(yī)囑點評干預(yù)后2014年7月至12月的出院病歷中I類切口手術(shù)病例各120份共計240份病歷。持續(xù)醫(yī)囑點評前后的Ⅰ類切口手術(shù)病歷中，已將術(shù)前存在感染病歷排除。兩組Ⅰ類切口手術(shù)病例在平均年齡、平均住院天數(shù)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　調(diào)查內(nèi)容

查閱病歷, 逐項填寫調(diào)查表內(nèi)容，重點記錄兩組患者年齡、住院天數(shù)、手術(shù)名稱、預(yù)防抗菌藥使用率,抗菌藥品名、給藥時間、使用劑量及天數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)，填寫《手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表》[1]。

1.3　評價標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查患者的一般資料及用藥情況, 根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[2]對抗菌藥應(yīng)用情況進行用藥合理性分析。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)分析方法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析得出持續(xù)醫(yī)囑點評干預(yù)前后用藥合理性差異，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)后，Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用使用率、使用天數(shù)較干預(yù)前明顯降低(P<0.01)；而在合理使用評價項目方面，預(yù)防使用抗菌藥的適應(yīng)證、藥物選擇、用法用量、用藥時機、用藥療程、聯(lián)合用藥等各項目的不合理病例占比也較干預(yù)前降低(P<0.01)，見表1。

表1　干預(yù)前后抗菌藥物使用情況比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.01。

3討論

3.1　抗菌藥物預(yù)防使用率、使用平均天數(shù)分析

抽查的2014年1月至 6月Ⅰ類切口手術(shù)出院病歷中，抗菌藥物預(yù)防使用率為68.3%，高于2014年國家衛(wèi)計委規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)(≤30%)，預(yù)防用藥平均天數(shù)為(6.21±7.2)d，也大大超過規(guī)定用藥時間。醫(yī)囑點評干預(yù)后，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥使用率降至35.0%，預(yù)防使用平均天數(shù)下降至(1.23±0.34)d。這兩項指標(biāo)的下降與持續(xù)的醫(yī)囑點評干預(yù)及臨床藥師的介入管理有直接的關(guān)系。醫(yī)院實施每月醫(yī)囑點評通報后，臨床使用抗菌藥物更加慎重，能不用盡量不用，特別是重點管理的Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥比例和療程明顯得到控制。

3.2　抗菌藥物使用合理性評價項目分析

干預(yù)后，各評價項目的不合理病例數(shù)明顯下降，如無適應(yīng)證病歷從干預(yù)前的16例下降為0例，這是因為臨床藥師重點介入手術(shù)科室后，反復(fù)宣教Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥的指證，臨床醫(yī)生逐步掌握了Ⅰ類切口手術(shù)只有在7種情況下(手術(shù)范圍大、時間長；涉及重要器官；有異物植入；手術(shù)年齡>70歲；糖尿病控制不佳；惡性腫瘤放、化療中；免疫缺陷或營養(yǎng)不良)才有指征使用；每月的醫(yī)囑點評通報讓臨床醫(yī)生從思想上的接受轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆由系膱?zhí)行；而在藥物選擇方面，38號文明確推薦了各類手術(shù)預(yù)防選用品種，臨床藥師反復(fù)講解手術(shù)部位的細菌流行病學(xué)特點及針對性選擇藥物的知識，使手術(shù)醫(yī)生基本掌握了手術(shù)預(yù)防用藥的合理選擇，如I類切口手術(shù)主要針對金葡菌選用一代頭孢等知識。根據(jù)38號文規(guī)定，手術(shù)預(yù)防用藥時機應(yīng)在手術(shù)前0.5～2h，醫(yī)囑點評干預(yù)及臨床藥師介入后才了解以往醫(yī)生不執(zhí)行規(guī)定是因為和手術(shù)室未協(xié)調(diào)好，后經(jīng)過藥劑科和醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)得以解決。在用藥劑量和療程方面，干預(yù)前醫(yī)生使用隨意性較強，多習(xí)慣使用說明書最大劑量，且用藥療程偏長，不按抗菌藥物的PK/PD特點給藥，干預(yù)后臨床醫(yī)生逐步重視根據(jù)抗菌藥物的PK/PD參數(shù)設(shè)計用藥劑量和療程，并且通過對醫(yī)囑點評結(jié)果的通報基本杜絕了受其他因素影響導(dǎo)致的長療程用藥情況；在藥物聯(lián)用方面，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物無需聯(lián)合用藥，干預(yù)后基本杜絕了這一不合理現(xiàn)象，臨床藥師在參與查房時和點評醫(yī)囑時對這一不合理現(xiàn)象零容忍，并作為典型問題通報，使得該現(xiàn)象得到杜絕。

通過持續(xù)醫(yī)囑點評干預(yù)方式使我院的抗菌藥物不合理使用情況得到很大改善，特別是對于重點管理的Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥方面，通過干預(yù)前后數(shù)據(jù)對比證明干預(yù)效果良好，是可促進持續(xù)改進的管理方式。但除了藥學(xué)人員的努力，還需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，國家政策引導(dǎo)[3]，只有綜合管理，才能使管理效果更好。

[參考文獻]

[1]衛(wèi)生部.手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表[EB/OL].全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)http://y.chinadtc.org.cn/program/index.php，2011.

[2]衛(wèi)生部.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2009]38號.

[3]何艷，辛華雯，余愛榮.臨床藥師介入泌尿外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥對比分析[J].藥物流行病學(xué)雜志，2013，22(11)：603～605.

[編輯]一凡

[中圖分類號]R969.3

[文獻標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)30-0042-02

[作者簡介]郭昌洪(1974-)，女，副主任藥師，主要從事藥事管理及臨床藥學(xué)工作，519859768@qq.com。

[收稿日期]2015-05-23