介入診療中心X射線(xiàn)防護(hù)用品的感染管理

張 勤 楊偉霞

隨著介入技術(shù)的普及，介入治療已逐步成為臨床診治相關(guān)疾病的有效方法之一，在許多心臟及外周血管的介入診治中、介入診療起到了其他治療方法不可替代的作用。隨著手術(shù)量的驟升，介入手術(shù)室感染管理已經(jīng)成為醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注科室之一。X射線(xiàn)防護(hù)用品作為介入手術(shù)醫(yī)務(wù)人員必備之物，材料特殊且使用頻繁，加之目前我國(guó)尚缺乏相關(guān)規(guī)范指引性文件，生產(chǎn)廠家指導(dǎo)意見(jiàn)亦不明確，如何清洗消毒，加強(qiáng)輻射防護(hù)用品的感染管理，已經(jīng)成為臨床護(hù)理管理者難點(diǎn)及熱點(diǎn)問(wèn)題。我院自2014年7月起對(duì)介入診療中心防護(hù)用品存在問(wèn)題逐一梳理、分析、整改，制定了X射線(xiàn)防護(hù)用品的清洗消毒及使用管理制度，設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期監(jiān)測(cè)，取得良好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院為三級(jí)甲等醫(yī)院，擁有2臺(tái)DSA。2014年外周血管介入手術(shù)量1 679臺(tái)，心血管介入手術(shù)2 402臺(tái)。防護(hù)器具:X射線(xiàn)防護(hù)鉛衣鉛裙、圍脖30套，材質(zhì)以軟鉛橡膠作防護(hù)材料，外罩以不同花色、防水、易清洗的尼龍綢制成，防護(hù)圍裙的鉛當(dāng)量為0.5 mmPb，防護(hù)區(qū)域?yàn)殡p面設(shè)計(jì)。防護(hù)用具:X射線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)防型防護(hù)鉛眼鏡10套。防護(hù)裝置:防護(hù)鉛屏2套，防護(hù)鉛門(mén)6扇，均符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

2 防護(hù)用品使用管理存在的問(wèn)題

2.1 基本清潔管理缺失 未設(shè)專(zhuān)人管理，防護(hù)鉛衣使用后被汗液、血漬污染后不能及時(shí)清潔、消毒。防護(hù)用具及裝置污跡嚴(yán)重，不能及時(shí)清潔、保養(yǎng)，衛(wèi)生死角多，易導(dǎo)致致病菌的滋生。

2.2 工作人員對(duì)防護(hù)用品的保養(yǎng)意識(shí)淡薄 介入醫(yī)生以方便為主，未能養(yǎng)成及時(shí)掛起鉛衣、圍脖等防護(hù)用品的習(xí)慣，使用后隨意擺放折疊，影響了鉛衣的壽命，不利于鉛衣晾干，容易滋生微生物。

2.3 缺乏相關(guān)制度和規(guī)范 沒(méi)有明確的鉛衣圍脖清洗消毒要求及頻次標(biāo)準(zhǔn)，清洗間隔時(shí)間比較隨意性強(qiáng)。具體的清洗及消毒方法及流程不明確，憑借經(jīng)驗(yàn)，主觀操作多。

2.4 監(jiān)管不到位 對(duì)保潔人員鉛衣等清洗消毒質(zhì)量監(jiān)管缺失，沒(méi)有相關(guān)感染監(jiān)測(cè)記錄。

3 改進(jìn)措施

3.1 重視基礎(chǔ)清潔管理 清潔是醫(yī)院感染控制最經(jīng)濟(jì)、最有效、最基本的方法。因此夯實(shí)基礎(chǔ)管理，增設(shè)專(zhuān)人清潔消毒是有效改進(jìn)措施之一。為此科室申請(qǐng)?jiān)黾恿饲鍧嵢藛T，采取2人連班制，確保DSA手術(shù)室自手術(shù)開(kāi)啟到當(dāng)日手術(shù)完畢均有專(zhuān)人負(fù)責(zé)連臺(tái)手術(shù)處理、術(shù)畢終末處理。各類(lèi)抹布拖把分色、分區(qū)使用。所有防護(hù)裝置包括鉛屏、不銹鋼鉛門(mén)每天常規(guī)用濕式擦拭清潔，有血漬污染時(shí)用500 mg/L有效氯消毒，每周六對(duì)不銹鋼鉛門(mén)上油保養(yǎng)、手術(shù)間徹底大消毒一次。始終保持防護(hù)裝置的清潔，既保持了環(huán)境的衛(wèi)生又減少了污染源，延長(zhǎng)了防護(hù)裝置使用壽命。

3.2 建立健全防護(hù)用品相關(guān)管理規(guī)章制度 制定鉛衣清洗消毒規(guī)范和間隔周期，明確責(zé)任到人。鉛衣每天使用后及時(shí)用軟棉布毛巾濕式平攤擦拭，重點(diǎn)為胸腰部，制作專(zhuān)門(mén)晾衣懸掛晾干。一旦有血跡、體液污染時(shí)首先用軟棉布毛巾濕式(清水)平攤將血漬、體液等擦拭再用軟毛刷刷洗干凈，用500 mg/L有效氯擦拭消毒，最后用清水毛巾擦拭，晾衣架懸掛晾干。對(duì)特殊情況不常用的鉛衣每周常規(guī)清潔一次。建立專(zhuān)冊(cè)記錄清洗消毒日期、鉛衣編號(hào)、操作者等信息。護(hù)士長(zhǎng)、院感科不定期抽查和采樣監(jiān)測(cè)。制定鉛屏、不銹鋼鉛門(mén)的清潔消毒制度，并每天檢查督促落實(shí)情況。制定鉛衣管理規(guī)范，將鉛衣分為心臟介入、外周介入、公共介入三組管理，非公用鉛衣每套標(biāo)記使用者姓名、檢測(cè)時(shí)間，固定擺放位置，衣架晾起，上鎖管理。公用鉛衣定點(diǎn)放置，衣架晾起，固定基數(shù)管理。同時(shí)安裝監(jiān)控設(shè)施，不定期檢查落實(shí)執(zhí)行情況，督促手術(shù)者使用后及時(shí)掛起。禁止隨意擺放折疊，利于鉛衣使用壽命的延長(zhǎng)。制作圍脖套，每天手術(shù)完畢后及時(shí)更換，圍脖套由洗衣房清洗消毒，以臟換凈，實(shí)行基數(shù)管理。

3.3 強(qiáng)化人員培訓(xùn)與管理 加強(qiáng)規(guī)章制度的貫徹、落實(shí)是控制感染的關(guān)鍵［1－2］，介入手術(shù)室涉及手術(shù)科室醫(yī)生較多，加之手術(shù)護(hù)士、技師及實(shí)習(xí)進(jìn)修學(xué)員等，不同層級(jí)人員的培訓(xùn)及管理非常重要。醫(yī)療、技師組由醫(yī)務(wù)處層面、院感科層面重點(diǎn)培訓(xùn)，介入手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督管理;護(hù)理組由護(hù)理組、院感科、科室層面培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化無(wú)菌操作理念及防護(hù)用品的清潔消毒管理。尤其重視保潔員工的管理，確保制度執(zhí)行的規(guī)范性、有效性。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部不定期進(jìn)行圍手術(shù)期突擊檢查，檢查結(jié)果全院通報(bào)并與科室考核掛鉤，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)不定期將執(zhí)行情況內(nèi)網(wǎng)郵箱告知提醒，以保障制度的貫徹及落實(shí)。

4 結(jié)果

通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)清潔管理、建立健全防護(hù)用品管理制度、不定期抽樣監(jiān)測(cè)，督促各級(jí)人員按規(guī)范執(zhí)行，取得較好效果。鉛衣使用后的及時(shí)晾起率95%以上，對(duì)清洗消毒后的鉛衣按物表細(xì)菌采樣法采樣20份，不合格1例，鉛衣清洗消毒監(jiān)測(cè)合格率由規(guī)范管理前的50%上升至95%。陽(yáng)性細(xì)菌檢出以霉菌、葡萄球菌為主，說(shuō)明及時(shí)清潔、晾干非常重要。

5 結(jié)論

防護(hù)用品的規(guī)范管理是控制和切斷介入手術(shù)室院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，通過(guò)建立規(guī)范的管理制度和要求，落實(shí)責(zé)任到人，強(qiáng)化監(jiān)管力度個(gè)人員培訓(xùn)，可有效提高防護(hù)用品的管理效率，降低院內(nèi)感染的發(fā)生［3－5］，延長(zhǎng)防護(hù)用品的使用壽命。

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