血壓變異對接受降壓治療的急性顱內(nèi)出血預后的影響

急性顱內(nèi)出血(ICH)時，若血壓升高則與其血腫擴散、神經(jīng)功能退變等諸不良預后明顯有關，而降壓治療則可降低諸種風險。然而降壓過程中可能存在每日血壓變異，迄今關于每日血壓變異與接受降壓治療的急性ICH 近期不良預后間關系尚不清楚，現(xiàn)就此進行分析。

受試對象為205例急性ICH 患者，平均年齡65歲。均于急性ICH 超急期(發(fā)?。? h 內(nèi))接受降壓治療，且初始收縮壓(SBP)均＞180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，降壓靶標均為使SBP 降至120～160 mm Hg，降壓藥均為靜注尼卡地平。并于降壓頭2 h 內(nèi)每15 min 監(jiān)測1 次SBP，以后每小時監(jiān)測其SBP 和舒張壓(DBP)直至72 h。24 h 后改為口服降壓藥，并持續(xù)用藥和隨訪約3 個月。最后觀察分析，在急性ICH 患者，降壓治療時的每日SBP、DBP 變異與隨訪3 個月內(nèi)近期其顱內(nèi)血腫擴散、神經(jīng)功能退變及其他不良預后間關系，尤其是在校正諸混雜影響變量及因素等后。

結果顯示，與降壓后無血壓變異者相比，但凡降壓后SBP均值每日變異的標準差為13.8～14.9 mm Hg，DBP 均值每日變異的標準差為9.4～13.1 mm Hg，均視為伴有每日血壓變異。且無血壓變異與伴血壓變異者間，基線臨床特征均無明顯差異。結果隨訪3 個月內(nèi)，所有對象中共有33例(16%)發(fā)生血腫擴散，14例(17%)伴發(fā)神經(jīng)功能退變，81例(39%)罹發(fā)其他各種不利預后。多因素比較分析表明，病后降壓后每日血壓變異與無變異者相比，與其繼后神經(jīng)功能退變明顯相關(OR 1.42)，亦與其繼后其他諸不利預后顯著相關，如SBP 變異的標準差每變異1.45～6.12 mm Hg，則繼后神經(jīng)功能退變風險的OR 達2.75～2.37，諸不利預后風險的OR 為1.42，然而任何血壓變異與繼后血腫擴散均不相關，校正諸混雜變量及因素后，結果仍不變。

作者認為，在急性ICH 患者，降壓后血壓變異尤其是為24 h內(nèi)變異與其繼后3 個月內(nèi)神經(jīng)功能退變和其他不利預后均獨立相關，可見急性期平穩(wěn)降壓可能更有益于改善其臨床預后。