麻醉科實(shí)習(xí)生帶教工作的策略與探討

麻醉科實(shí)習(xí)生帶教工作的策略與探討

馬海平， 王江， 鄭宏， 古麗斯坦·阿力木江

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科， 烏魯木齊830054)

摘要:臨床麻醉實(shí)習(xí)是麻醉學(xué)教學(xué)過程中提高教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，在面臨諸多復(fù)雜因素的情況下，如何采取有效的策略提高帶教水平，確保實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果是需要探索和改進(jìn)的教學(xué)內(nèi)容，本研究結(jié)合新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)制定相應(yīng)策略，對(duì)實(shí)習(xí)效果進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)生； 麻醉教學(xué)； 實(shí)習(xí)帶教

中圖分類號(hào)：G6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.01.034

[收稿日期：2013-05-15]

麻醉學(xué)是一門研究臨床麻醉、重癥監(jiān)測、急救復(fù)蘇以及疼痛診療的綜合性學(xué)科[1]。臨床麻醉實(shí)習(xí)是麻醉學(xué)教育過程中提高教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是聯(lián)系基礎(chǔ)理論課與臨床實(shí)踐2個(gè)不同階段的橋梁，也是醫(yī)學(xué)生走向獨(dú)立工作的前奏，能否做好實(shí)習(xí)教學(xué)，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，包括他們未來的醫(yī)療水平、醫(yī)療作風(fēng)及醫(yī)學(xué)道德觀念等。然而在實(shí)際的帶教工作中面臨生源、實(shí)習(xí)及考核標(biāo)準(zhǔn)層次不齊等問題，麻醉專業(yè)又具有高風(fēng)險(xiǎn)、注重實(shí)際操作的特點(diǎn)。因此，如何確保帶教質(zhì)量是需要不斷探索的教學(xué)項(xiàng)目。本文結(jié)合新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科實(shí)習(xí)生的具體特點(diǎn)，淺談實(shí)習(xí)生帶教工作的一些策略。

1麻醉實(shí)習(xí)生教學(xué)過程中所面臨的問題

1.1傳統(tǒng)麻醉教學(xué)方法所面臨的困惑(1)麻醉理論抽象，操作流程復(fù)雜，但課堂教學(xué)中教師僅用語言講述、單純語言描述、靜止畫面等教學(xué)方法，難以解釋深?yuàn)W的麻醉理論知識(shí)及實(shí)踐中復(fù)雜的麻醉操作，學(xué)生學(xué)起來覺得枯燥乏味、抽象且琢磨不透；(2)實(shí)際麻醉工作中由于高風(fēng)險(xiǎn)，很難放手讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作，難以滿足實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的需要和培養(yǎng)學(xué)習(xí)的興趣。

1.2麻醉實(shí)習(xí)生的生源情況復(fù)雜，帶教中面臨諸多困惑

1.2.1生源結(jié)構(gòu)層次不齊麻醉專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)包括大專、本科、碩士、博士幾個(gè)層次，同時(shí)還包括非麻醉專業(yè)外科系列的臨床型研究生輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)；由于培養(yǎng)要求及知識(shí)結(jié)構(gòu)的不同，入科實(shí)習(xí)的學(xué)生存在生源結(jié)構(gòu)層次不齊的特點(diǎn)。

1.2.2生源文化背景及語言差異新疆作為多民族居聚地，每個(gè)民族都有不同的風(fēng)俗及傳統(tǒng)文化背景，特別是語言差異很大，尤其對(duì)于地處南疆偏遠(yuǎn)的少數(shù)民族同學(xué)來說，他們很多是通過民考民的形式進(jìn)入大學(xué)教育階段，雖然在大學(xué)有過一年的預(yù)科語言培養(yǎng)階段，但很多學(xué)生仍然未能熟練掌握漢語，因此存在語言溝通的困難。麻醉科約有30%實(shí)習(xí)學(xué)生為少數(shù)民族，這是科室實(shí)習(xí)生帶教過程中非常明顯一個(gè)特點(diǎn)；同時(shí)科室有一批來自吉爾吉斯坦、塔吉克斯坦、沙特阿拉伯、印度等周邊國家的留學(xué)生，因此帶教工作中語言是非常顯著的特點(diǎn)。

1.2.3實(shí)習(xí)的要求和目的參差不齊麻醉科作為醫(yī)療工作中的一個(gè)樞紐學(xué)科，從本科到研究生教育階段很多專業(yè)的學(xué)生都會(huì)把麻醉科作為必須輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)科室之一。麻醉科不僅要承擔(dān)麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)，還有其他非麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)的帶教工作，因此實(shí)習(xí)生的要求和目的就會(huì)參差不齊。

1.2.4實(shí)習(xí)時(shí)間長短不一由于實(shí)習(xí)的要求和目的不同，安排的實(shí)習(xí)時(shí)間各異，從短至長依次有2 w、1～12個(gè)月。

2麻醉實(shí)習(xí)帶教工作中所采取的具體策略

2.1根據(jù)實(shí)際建立完善的實(shí)習(xí)生教育工作體系根據(jù)麻醉實(shí)習(xí)帶教的實(shí)際情況，經(jīng)過帶教工作經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和方法的改進(jìn)，建立了一整套完善的實(shí)習(xí)生帶教工作體系，不斷完善帶教方法，并不斷探索提高教學(xué)質(zhì)量的策略。

2.1.1強(qiáng)化入科前培訓(xùn)入科前教育作為全程實(shí)習(xí)管理的開始環(huán)節(jié), 也是十分重要的環(huán)節(jié)，其目的是讓醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)工作之前對(duì)醫(yī)院的歷史與現(xiàn)狀、各項(xiàng)制度尤其是核心制度、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研成果以及教學(xué)管理等情況有一個(gè)整體的把握。特別是麻醉科，尤其要熟悉手術(shù)室的管理制度、麻醉儀器及毒麻藥品的管理規(guī)定等，明確在實(shí)習(xí)過程中該做什么，不該做什么，如何集中精力提高基礎(chǔ)理論和基本技能水平, 為下一步實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。因此，系統(tǒng)認(rèn)真地組織入科前教育是實(shí)習(xí)生帶教工作的第一步工作，切實(shí)有效的入科教育作為良好的開端尤為重要。

2.1.2重視職業(yè)道德和安全教育，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心職業(yè)道德和安全教育是麻醉科實(shí)習(xí)貫穿始終的工作，不能存在半點(diǎn)的馬虎。麻醉過程是否安全不僅關(guān)系手術(shù)的成敗，還直接危及病人的生命安全，雖然現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)在不斷提高，絕大多數(shù)手術(shù)麻醉都能順利完成，但麻醉是一個(gè)復(fù)雜而且危險(xiǎn)性很大的醫(yī)療過程，麻醉操作具有創(chuàng)傷性，藥物可引起呼吸、循環(huán)抑制等毒副反應(yīng)，特別是在麻醉過程中，大多數(shù)藥物是通過靜脈推注給藥的，起效速度很快，當(dāng)然伴隨而來的毒副作用也很快。麻醉工作的危險(xiǎn)性是瞬息萬變的，秩序井然的工作程序、正規(guī)的技術(shù)操作、強(qiáng)烈的工作責(zé)任感是避免麻醉事故、保證麻醉安全的重要手段。所以麻醉安全、防范麻醉風(fēng)險(xiǎn)的教育要體現(xiàn)在帶教工作的每時(shí)每刻。

2.1.3制定具體的實(shí)習(xí)目標(biāo)和出科考核標(biāo)準(zhǔn)由于實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)目標(biāo)及在科時(shí)間不同，將會(huì)面臨帶教目的和出科考核標(biāo)準(zhǔn)而異，因此根據(jù)不同類型的實(shí)習(xí)生制定相應(yīng)的實(shí)習(xí)目標(biāo)和出科考核標(biāo)準(zhǔn)是十分必要的。堅(jiān)持多站式的出科技能考核項(xiàng)目，使實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)及帶教質(zhì)量實(shí)現(xiàn)具體的量化考核。制定出明確的實(shí)習(xí)目標(biāo)和出科考核標(biāo)準(zhǔn)，使每位帶教老師和實(shí)習(xí)生都能做到目標(biāo)明確、思路統(tǒng)一，這樣就會(huì)使不同目的和需求的實(shí)習(xí)生帶教工作高效而有條不紊地進(jìn)行。

2.2理論與摸擬實(shí)踐相結(jié)合，不斷提高實(shí)習(xí)生的理論及操作水平

2.2.1通過病例討論強(qiáng)化理論與臨床的聯(lián)系實(shí)習(xí)過程既是理論知識(shí)的升華過程，同時(shí)也是理論與實(shí)踐結(jié)合的階段，因此加強(qiáng)理論與實(shí)踐操作的培養(yǎng)是十分重要的帶教內(nèi)容。由于實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)參差不齊，因此需加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床實(shí)際工作的有機(jī)結(jié)合，充分利用典型病例討論，不斷提高實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和操作水平。

2.2.2充分利用摸擬教學(xué)器材由于實(shí)際操作的機(jī)會(huì)有限，故應(yīng)通過充分利用模擬器材讓學(xué)生熟悉操作流程及技巧。實(shí)際工作中堅(jiān)持“放手不放眼”，關(guān)鍵步驟采用手把手的教學(xué)方式，尤其注重細(xì)節(jié)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作流程，使實(shí)習(xí)生快速掌握基本理論和基本操作技能。

2.3強(qiáng)化基于臨床麻醉實(shí)踐的危機(jī)化視屏摸擬多媒體教學(xué)體系的應(yīng)用麻醉學(xué)被認(rèn)為是保障患者安全比較領(lǐng)先的專業(yè)，伴隨著專業(yè)人員隊(duì)伍素質(zhì)和硬件建設(shè)的顯著提高，麻醉過程中不良事件發(fā)生率已明顯減少，但與麻醉直接相關(guān)的重大并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)仍然很高，以往在強(qiáng)調(diào)麻醉安全時(shí)往往注重麻醉醫(yī)師和患者本身，忽略了系統(tǒng)地進(jìn)行危機(jī)化管理，在危伏似起的不良事件發(fā)生時(shí)缺乏及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)能力。因此培養(yǎng)實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)和提高處理危機(jī)事件的能力至關(guān)重要，故在教學(xué)當(dāng)中采用摸擬視屏多媒體教學(xué)體系，強(qiáng)化危機(jī)事件的處置程序，識(shí)別要點(diǎn)，判斷真?zhèn)魏娃D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)；不斷強(qiáng)化實(shí)習(xí)生在不良事件發(fā)生時(shí)能夠準(zhǔn)確判斷，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，客觀進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，樹立團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)，并將這套體系逐步在每個(gè)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)過程形成標(biāo)準(zhǔn)的模式。

2.4不斷加強(qiáng)實(shí)習(xí)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)現(xiàn)有的教學(xué)模式面臨著“重教有余，重育不足”、“灌輸有余，啟發(fā)不足”、“復(fù)制有余，創(chuàng)新不足”的缺陷[2]。針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)臨床前期課程同臨床訓(xùn)練截然分開、 缺乏對(duì)學(xué)生橫向思維意識(shí)的培養(yǎng)，學(xué)生畢業(yè)后常不能很好地適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的要求的現(xiàn)狀[3]，在實(shí)習(xí)生帶教過程中要充分體現(xiàn) “學(xué)起于思，思源于疑”的啟發(fā)式帶教模式。醫(yī)生在治療過程中每時(shí)每刻都離不開臨床思維， 掌握科學(xué)的臨床思維方法是醫(yī)生提高業(yè)務(wù)水平的必要條件[4]。創(chuàng)新思維是人隨著知識(shí)的豐富和積累， 大腦除了有意識(shí)和潛意識(shí)思維， 還不懈努力地主動(dòng)去創(chuàng)新[5]。因此在建立和諧師生關(guān)系的基礎(chǔ)上，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，大膽設(shè)想，發(fā)表個(gè)人見解，互動(dòng)交流；并根據(jù)當(dāng)前國內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)及熱點(diǎn)問題，有意識(shí)地培育和建立一個(gè)適宜的問題意識(shí)環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新熱情。

2.5加強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心及帶教水平，合理分配師資力量帶教老師是學(xué)生學(xué)習(xí)的幫助者、促進(jìn)者、合作者， 教師自身的業(yè)務(wù)水平、創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力是培養(yǎng)好醫(yī)學(xué)生的關(guān)鍵。教師除了要不斷拓展自身的專業(yè)知識(shí)面， 更要注重自身創(chuàng)新意識(shí)和帶教能力的提高，不斷提高溝通和社交能力、敏銳的洞察力與高水平的反思能力、開放性思維與善于學(xué)習(xí)的能力[6]。

所有實(shí)習(xí)生的帶教實(shí)行“導(dǎo)師”指導(dǎo)制度，且將實(shí)習(xí)學(xué)生出科考核成績與帶教老師的考核相結(jié)合，并定期采用問卷調(diào)查的形式給每位帶教老師打分，在督促實(shí)習(xí)生的同時(shí)不斷提高帶教老師的水平和責(zé)任心；同時(shí)按照教研室的安排定期組織集體備課，并通過每年評(píng)比、對(duì)優(yōu)秀帶教老師實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)等多種方式提高老師的帶教水平和工作積極性。

由于手術(shù)量逐年增加，同時(shí)面臨繁重的教學(xué)工作，如何有效進(jìn)行師資力量的合理分配，并且在繁忙的醫(yī)療工作基礎(chǔ)上，切實(shí)抓好實(shí)習(xí)生的帶教是需要統(tǒng)籌安排、合理分工的一項(xiàng)工作。因此，應(yīng)根據(jù)不同實(shí)習(xí)生的類型，安排不同帶教老師，充分發(fā)揮優(yōu)勢，提高實(shí)習(xí)生帶教的質(zhì)量。

實(shí)習(xí)生帶教的分配采取“分層階梯式”：非麻醉專業(yè)的本科及研究生主要由高年資的住院醫(yī)師帶教；麻醉專業(yè)的實(shí)習(xí)生分為2個(gè)不同階段，起始階段由高年資的住院醫(yī)師帶教，主要從麻醉及急救藥品、麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的檢查與使用、喉鏡、氣管插管等基本操作開始，由簡單到復(fù)雜，有步驟地讓學(xué)生全面了解麻醉，逐步提高學(xué)生臨床麻醉操作技能。第二階段由主治醫(yī)師帶教，主要培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和判斷能力，麻醉醫(yī)師必須具備快速反映，果斷處理的工作能力，不斷培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立分析和解決臨床麻醉工作各種問題的能力；要根據(jù)學(xué)生的漢語水平來決定是由民族老師或漢族老師帶教，留學(xué)生主要由科室外語水平好的主治醫(yī)師帶教。

通過麻醉科完善的實(shí)習(xí)生帶教體系，使實(shí)習(xí)生出科考核合格率始終保持在90%以上，問卷調(diào)查滿意度在95%以上。跟蹤隨訪就業(yè)情況，碩、博士研究生100%就業(yè)，本科漢族實(shí)習(xí)生98%當(dāng)年就業(yè)，民族班實(shí)習(xí)生90%當(dāng)年就業(yè)；帶教老師的水平有了顯著的提高，能夠較好地完成實(shí)習(xí)生帶教任務(wù)。

綜上所述，麻醉實(shí)習(xí)生的帶教作為一項(xiàng)十分重要的教學(xué)內(nèi)容，在根據(jù)具體問題及實(shí)際情況，通過加強(qiáng)入科教育、高度重視職業(yè)道德和安全教育、制定具體的實(shí)習(xí)目標(biāo)和出科考核標(biāo)準(zhǔn)、采取理論、摸擬實(shí)踐與多媒體相結(jié)合，不斷提高實(shí)習(xí)生的理論及操作水平、合理分配師資力量、加強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心、并不斷持續(xù)改進(jìn)等有效的應(yīng)對(duì)策略，通過不斷的探索，力求使實(shí)習(xí)生在有限而又寶貴的實(shí)習(xí)過程中，收獲知識(shí)的同時(shí)養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣并圓滿完成實(shí)習(xí)工作，為將來自身及麻醉學(xué)科發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)做出貢獻(xiàn)。

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(本文編輯張巧蓮)