ICON滲透樹脂對(duì)釉質(zhì)齲白斑顏色及表面微硬度的影響

ICON滲透樹脂對(duì)釉質(zhì)齲白斑顏色及表面微硬度的影響

郭靜1,2, 周瑾2, 黃曉琳3， 吳佩玲1

(1新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科, 烏魯木齊830063；2烏魯木齊市口腔醫(yī)院牙體牙髓一科， 烏魯木齊830002；

3烏魯木齊市第一人民醫(yī)院口腔科， 烏魯木齊830002)

摘要:目的研究ICON滲透樹脂微創(chuàng)治療材料對(duì)釉質(zhì)齲白斑顏色和表面微硬度的影響。方法選擇牛門齒100顆，將唇面向下作為觀察面，環(huán)氧樹脂包埋、打磨。暴露至少6 mm×10 mm的釉質(zhì)牙面，分A、B、C、D 4個(gè)區(qū)，A區(qū)用抗酸指甲油封閉。采用人工齲脫礦液脫礦后,B區(qū)不做處理，C區(qū)經(jīng)氟化物處理，D區(qū)經(jīng)ICON滲透樹脂處理，用電子分光光度比色儀測(cè)量L*值，用維氏硬度儀測(cè)量表面顯微硬度值。結(jié)果脫礦后樣本B、C、D區(qū)L*值較A區(qū)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)材料干預(yù)治療后，C、D區(qū)與B區(qū)相比，其L*值均較B區(qū)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；D區(qū)的L*值與A區(qū)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。樣本脫礦后及脫礦樣本經(jīng)處理后B、C、D區(qū)的表面顯微硬度(SMH)值較A區(qū)均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)材料干預(yù)治療后，兩兩比較，B區(qū)SMH值低于C區(qū)，C區(qū)SMH值低于D區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論ICON滲透樹脂對(duì)齲白斑的顏色和表面顯微硬度的改善效果優(yōu)于氟化物。

關(guān)鍵詞：齲白斑； 滲透樹脂； 顏色； 表面顯微硬度

中圖分類號(hào)：R783.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.01.025

[收稿日期：2014-08-30]

The efficacy of ICON resin infiltration treatment on the color and

microhardness of white spot lesions

GUO Jing1,2, ZHOU Jin2, HUANG Xiaolin3, WU Peiling1

(1DepartmentofStomatology,TheSecondAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,

Urumqi830028,China;2DepartmentofCariologyandEndodontology,UrumqiStomatologicalHospital,

Urumqi830002,China;3DepartmentofStomatology,TheFirstPeople’sHospital,Urumqi830002,China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of two minimally invasive surgical treatment materials including Varnish XT and ICON resin infiltration, on the color and surface microhardness of enamel caries white spot. Methods100 incisors of cow were selected, leaving lip side down as the observation side, ethoxyline resin was embedded and polished. Exposed an area of at least 6 mm×10 mm on the enamel face, and divided into A, B, C, D four regions, after treated with demineralization liquid for artificial caries, B region was adopted no treatment for, C region was treated with fluoride D region was treated with ICON resin infiltration, and antiacid nail polish sealing was used before demineralization. Electronic spectrophotometer was used to measure L*value, and microhardness meter test of the surface micro-hardness of each regions was also undertaken. ResultsAfter demineralization, L* value of B, C, D of all samples increased remarkably; After treatment, L*values of C, D of all samples decreased compared with B region, and it was statistical significance (P<0.05); There was no statistical significance of L*value between A and D regions (P>0.05).Based on test of the surface micro-hardness of each regions, after treatment, SMH of B, C, D of all samples decreased remarkably. SMH of C, D of all samples increased compared with B region, Meanwhile B

Key words: white spot lesion; resin infiltration; color; microhardness

近年全國(guó)口腔疾病普查結(jié)果顯示，12歲兒童恒牙齲病的患病率為28.9%，而早期釉質(zhì)齲損常見于牙體鄰面和正畸治療的牙體。有研究顯示，固定矯治器治療后釉質(zhì)脫礦發(fā)生率為50%～75%，其中正畸治療牙體多發(fā)生唇側(cè)的牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為托槽拆除后，托槽周圍的釉質(zhì)出現(xiàn)白堊色斑塊，臨床上稱為齲白斑，即釉質(zhì)脫礦[1]。臨床早期釉質(zhì)齲表現(xiàn)為白色斑塊，是因?yàn)槊摰V后釉質(zhì)礦物質(zhì)喪失后折射率改變而呈現(xiàn)白堊色。早期釉質(zhì)齲，表層釉質(zhì)的釉柱間質(zhì)開始溶解，這時(shí)釉質(zhì)透明度已開始改變；隨著表層下釉柱脫礦進(jìn)一步加重，病損的白斑樣表現(xiàn)則更加顯著。顯微硬度是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究時(shí)，檢測(cè)牙體硬組織的重要手段，也是研究齲病的重要指標(biāo)[2]。硬度是描述材料對(duì)外界壓力抵抗能力的指標(biāo)，顯微硬度即顯微壓痕硬度(micro-indentation hardness，MH) 的簡(jiǎn)稱，是目前測(cè)量釉質(zhì)硬度的主要方法。在酸的作用下，早期釉質(zhì)齲的牙齒中礦物質(zhì)發(fā)生溶解、流失，釉質(zhì)間質(zhì)溶解，鈣和磷酸鹽等無(wú)機(jī)離子由牙中脫出，其釉質(zhì)表面顯微硬度值較正常釉質(zhì)表面明顯下降[3]。 早期齲的治療方法是采用氟化物對(duì)齲白斑進(jìn)行再礦化處理[4]。滲透樹脂是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種新型材料，是流動(dòng)性較好的高滲透系數(shù)樹脂。早期齲的釉質(zhì)表面釉柱間質(zhì)溶解，滲透樹脂借助毛細(xì)作用滲入到脫礦釉質(zhì)的微孔中，填補(bǔ)釉質(zhì)脫礦區(qū)并阻止病損的進(jìn)一步發(fā)展。

本研究通過(guò)測(cè)量并比較傳統(tǒng)氟化物和ICON滲透樹脂治療前后的L*值及SMH值，探討2種微創(chuàng)治療材料對(duì)釉質(zhì)齲白斑顏色和表面微硬度的影響。

1材料和方法

1.1樣本的制備和分組選擇新鮮拔除的牛門齒100顆,參照文獻(xiàn)[5]實(shí)驗(yàn)方法在牛牙上分區(qū)處理，用高速金剛砂車針沿釉牙骨質(zhì)界截根，保留牙冠并清理髓腔，體視顯微鏡檢查，選擇牙冠唇面無(wú)齲、無(wú)裂紋、無(wú)斑塊及牙本質(zhì)未暴露的牙齒保存于生理鹽水中。將唇面向下作為觀察面，環(huán)氧樹脂包埋、打磨。每個(gè)樣本暴露 的釉質(zhì)牙面區(qū)域>6 mm×10 mm，并拋光觀察面，分為4個(gè)區(qū)域，標(biāo)記為A、B、C、D區(qū)。參照文獻(xiàn)[6]的方法將100顆門齒樣本浸泡于人工齲脫礦液中脫礦24 h。人工齲脫礦液的成分：每升脫礦液含有2.2 mmol/L Ca(NO3)2、2.2 mmol/L KH2PO4、50 mmol/L CH3COOH、5.0 mmol/L NaN3、0.5 mg/L NaF(pH=4.5)[7]。樣本脫礦后可見釉質(zhì)面白堊色改變[8]。

1.2樣本的處理方法脫礦前，A區(qū)用抗酸指甲油封閉[9]。脫礦：樣本脫礦后，對(duì)樣本的B區(qū)不進(jìn)行處理。涂氟處理：樣本脫礦后，對(duì)樣本的C區(qū)進(jìn)行涂氟(0.1%氟化鈉凝膠)處理，靜置1 min。ICON滲透樹脂處理：樣本脫礦后，對(duì)樣本的D區(qū)進(jìn)行ICON滲透樹脂(DMG公司，德國(guó))處理。應(yīng)用35%磷酸酸蝕樣本牙脫礦釉質(zhì)的牙面5 s，三用槍加壓沖洗30 s，ICON干燥劑作用30 s，吹干，ICON滲透樹脂處理牙面3 min，光照40 s，ICON滲透樹脂再次作用牙面1 min，光照40 s。樣本經(jīng)處理后37℃人工唾液中保存30 d[10]，每日更換。人工唾液的成分： 0.26% NaH2PO4·H2O、2.17% NaHPO4·7H2O、0.9%NaCl pH=6.75[11]。

1.3L*值的測(cè)量使用電子分光光度比色儀(Olympus公司，日本)，將比色儀選色框與測(cè)量位點(diǎn)區(qū)域重合，測(cè)量牙面A、B、C、D各區(qū)固定位點(diǎn)，并讀取CIE L*a*b*色彩系統(tǒng)中L*值，每點(diǎn)重復(fù)測(cè)量3次，取平均值。L*值記錄結(jié)果為0～100數(shù)值，0為黑色，100為白色，代表色彩的明度。L*值的大小可以反映釉質(zhì)的脫礦程度。L*值越高，釉質(zhì)表面顏色越白，與未脫礦釉質(zhì)差別越大，釉質(zhì)脫礦程度越高；L*值越低，釉質(zhì)顏色越接近未脫礦釉質(zhì)，白堊色改善效果越好。

1.4SMH值的測(cè)量樣本拋光后，使用維氏硬度儀(HMV-2T,SHIMADZU Corporation,Japan)，25 g載荷 5 s。樣本牙面A、B、C、D每區(qū)選擇3個(gè)測(cè)量點(diǎn)，取其平均值作為該區(qū)域的表面微硬度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用方差分析，所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1各區(qū)測(cè)量點(diǎn)L*值比較脫礦后樣本B、C、D區(qū)與A區(qū)的L*值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)材料干預(yù)治療后，C、D區(qū)L*值均較B區(qū)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且D區(qū)L*值低于C區(qū),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；D區(qū)的L*值與A區(qū)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　A、B、C、D各區(qū)測(cè)量點(diǎn)L*值( ±s)

表1　A、B、C、D各區(qū)測(cè)量點(diǎn)L*值( ±s)

樣本區(qū)域例數(shù)L*值F值P值A(chǔ)10078.86±4.07B10084.27±3.41*35.990.00C10083.05±3.46*D10079.88±3.93#

注：與A區(qū)比較，*P<0.05；與C區(qū)比較，#P<0.05。

2.2各區(qū)測(cè)量點(diǎn)SMH值比較樣本脫礦后及脫礦樣本經(jīng)處理后B、C、D區(qū)的表面顯微硬度SMH值較A區(qū)均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)材料干預(yù)治療后，兩兩比較，B區(qū)SMH值低于C區(qū)，C區(qū)SMH值低于D區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　A、B、C、D各區(qū)測(cè)量點(diǎn)SMH值( ±s)

表2　A、B、C、D各區(qū)測(cè)量點(diǎn)SMH值( ±s)

樣本區(qū)域例數(shù)L*值F值P值A(chǔ)100273.09±36.27B10081.12±23.49*#680.130.00C100110.68±23.15*D100197.43±32.53*#

注：與A區(qū)比較，*P<0.05； 與C區(qū)比較，#P<0.05。

3討論

正畸患者的早期釉質(zhì)齲發(fā)生率較高[12]。有調(diào)查顯示，如果沒(méi)有預(yù)防措施，戴固定矯治器的50%～80%正畸患者中，牙齒唇頰面會(huì)存在釉質(zhì)脫礦[13]，牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與正畸治療時(shí)間成正比。當(dāng)正畸醫(yī)師發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)顏色或透明度改變時(shí)，會(huì)加強(qiáng)對(duì)患者的口腔衛(wèi)生宣教，而不是拆除托槽，這樣易致齲環(huán)境仍未消除，唾液不能正常發(fā)揮再礦化作用；隨著時(shí)間延長(zhǎng)表層脫礦會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楸韺酉旅摰V，此時(shí)唾液的脫礦-再礦化動(dòng)力平衡已經(jīng)被打破，釉質(zhì)齲則不能自愈了。

對(duì)早期齲的治療，釉質(zhì)表面硬度、顏色和粗糙度等指標(biāo)可以作為療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究通過(guò)對(duì)ICON滲透樹脂與傳統(tǒng)氟化物進(jìn)行對(duì)比，研究其對(duì)早期釉質(zhì)齲的顏色及表面顯微硬度的影響。

對(duì)于前牙美容治療，傳統(tǒng)治療方法多以有創(chuàng)性修復(fù)為主，在美容修復(fù)的同時(shí)對(duì)牙體組織存在一定的破壞。因此如果在美容修復(fù)的同時(shí)又能夠不破壞牙體組織，最大限度地保留牙體組織，是臨床醫(yī)生更優(yōu)化的治療方案。目前對(duì)于早期齲齒的治療與處理，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)生是采用氟化物或牙齒表面再礦化的方式處理，或者采取治療放置即等到齲損范圍更大時(shí)，以工具去除齲壞部分，再用復(fù)合樹脂、陶瓷及金屬材料進(jìn)行填補(bǔ)。氟化物再礦化的過(guò)程中，釉質(zhì)表面氟離子濃度較低時(shí)，氟置換羥磷灰石形成氟磷灰石來(lái)降低釉質(zhì)的溶解度，使磷灰石的結(jié)晶性、穩(wěn)定性和硬度得到增強(qiáng)；當(dāng)釉質(zhì)表面氟離子濃度較高時(shí)，氟離子與羥磷灰石的鈣形成氟化鈣，氟化鈣可以中和酸，起到抑制菌斑內(nèi)酸的形成和細(xì)菌活性的作用從而抑制釉質(zhì)脫礦[14]。因此再礦化治療可以在很大程度上抑制釉質(zhì)脫礦，但是在改善釉質(zhì)表面白堊色方面幾乎沒(méi)有明顯改變。多數(shù)的早期齲發(fā)生在前牙，此類的白斑樣病損對(duì)于前牙的美觀有較大的影響。滲透樹脂是一種流動(dòng)性較好的高滲透系數(shù)樹脂。早期齲的釉質(zhì)表面釉柱間質(zhì)溶解，滲透樹脂借助毛細(xì)作用滲入到脫礦釉質(zhì)的微孔中，填補(bǔ)釉質(zhì)脫礦區(qū)并阻止病損的進(jìn)一步發(fā)展。顏色對(duì)于早期釉質(zhì)齲的臨床檢查有重要意義。正常釉質(zhì)呈現(xiàn)半透明的顏色，折射率為1.62，水和空氣的折射率較小，分別為1.33和1.00。滲透樹脂的折射率為1.475，非常接近釉質(zhì)的折射率，因此釉質(zhì)與其晶體間空隙的折射率的差值降低，并表現(xiàn)為病損部位與周圍釉質(zhì)的透明度基本一致。馮朝華等[15]研究證實(shí)，經(jīng)滲透樹脂治療后的正畸脫礦后牙體，其牙面的美觀性可以明顯地改善。本研究結(jié)果表明，經(jīng)ICON滲透樹脂處理后的釉質(zhì)齲表面，白堊色幾乎消失，而氟化物處理后的表面仍然可以見到白堊色病變，其顏色較脫礦區(qū)有一定的恢復(fù)。本研究顯示，ICON滲透樹脂對(duì)于釉質(zhì)齲白斑處理后顏色的改善效果優(yōu)于氟化物。

ICON滲透樹脂可以顯著提高早期釉質(zhì)齲的表面顯微硬度[16]。ICON滲透樹脂本身的表面顯微硬度值并不高，Souza等[17]對(duì)ICON滲透樹脂樣本進(jìn)行了測(cè)定，顯示其表面顯微硬度不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常釉質(zhì)表面顯微硬度，也低于早期釉質(zhì)齲的脫礦釉質(zhì)。所以，滲透樹脂處理早期釉質(zhì)齲后，并不是因?yàn)闈B透樹脂本身固化后硬度增加了早期脫礦釉質(zhì)的硬度。ICON滲透樹脂的作用原理是通過(guò)滲透樹脂填補(bǔ)釉質(zhì)脫礦后形成的晶體間孔隙，起到機(jī)械支持和強(qiáng)化釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)的作用。當(dāng)滲透樹脂完全滲透入晶體間孔隙后，與剩余釉柱形成釉質(zhì)-滲透樹脂混合層，恢復(fù)了釉質(zhì)形態(tài)，其顯微硬度值的升高與此有關(guān)，但滲透樹脂不能完全修復(fù)脫礦釉質(zhì)，使之達(dá)到脫礦前水平。氟化物在世界范圍內(nèi)作為有效的防齲藥物廣泛使用，涂氟后，氟化物滲入釉質(zhì)內(nèi)部，置換羥基磷灰石晶體中的羥基，形成氟磷灰石晶體，氟磷灰石晶體密度較大，形成硬化層，硬化層下方仍然為脫礦狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，ICON滲透樹脂處理脫礦區(qū)后，釉質(zhì)SMH值較脫礦區(qū)明顯增加，但與正常未脫礦釉質(zhì)區(qū)SMH值仍差別較大。氟化物處理后樣本的SMH值較脫礦區(qū)有增加，較ICON滲透樹脂區(qū)增加幅度小。本研究表明，ICON滲透樹脂對(duì)于釉質(zhì)齲白斑處理后釉質(zhì)表面顯微硬度的改善效果優(yōu)于氟化物。

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(本文編輯楊晨晨)